从三阴交不同定位探讨足三阴经的交会＊

乔云英

(山西中医学院针灸系，太原 030024)

交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴，众所周知，三阴交为足三阴经的交会穴，这意味着足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经也理应循行至此。但我们在教学过程中发现分歧，现提出供大家商榷。

在普通高等教育十一五规划教材《经络腧穴学》中三阴交的属性为足太阴、少阴、厥阴经交会穴。而十一五规划教材《针灸学》关于三阴交的属性中并未提到为足三阴经交会穴。那么到底足厥阴肝经和足少阴肾经体表经脉循行是否要到三阴交穴?三阴交作为足三阴经的交会穴，是否意味着足三阴经经脉循行至此相交?明确这些内容，对于正确理解经脉循行路线具有重要意义。

考严振国［1］《常用穴位解剖基础》及陆瘦燕［2］等的《针灸腧穴图谱》明显表明，足三阴经循行路线在三阴交穴发生实质相交;而十一五规划教材石学敏主编的《针灸学》教材附图中则明显表明，足三阴经循行路线不在三阴交穴相交，与《标准针灸穴位图册》［3］及《针灸穴名国际标准化手册》［4］相符。针对以上问题笔者做以下探讨。

从经脉循行原文来看，《灵枢·经脉》:“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前……别上膈，注心中;肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后……上出额，与督脉会于巅;肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心……上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。”由此来看，除足太阴脾经与足厥阴肝经在内踝八寸处相交外，对于足少阴肾经的循行并未提到与某经相交，在三阴交穴处也未提到足三阴经循行在此相交。

从经脉主治规律来看，足厥阴肝经内踝八寸以下的大敦、行间、太冲及蠡沟、中都等与膝内后缘的膝关、曲泉穴及肝经路线上的腧穴主治相似，而隐白、大都、太白等穴则与分布于膝内前缘的阴陵泉及脾经路线上的腧穴主治相似。由此可以推断，肝经与脾经循行相交部位应该是在膝关和阴陵泉之下，中都和漏谷之上，这与足厥阴肝经的“上踝八寸，交出太阴之后”经文相吻合。

从三阴交穴的定位［5］来看，在《医心方》卷二、卷七、《备急千金要方》卷二十九均作“在内踝上八寸”。此外，《备急千金要方》卷二十四、《千金翼方》卷二十八、《医心方》卷二十八注、《太平圣惠方》卷一百均作“上八寸”。宋本《外台秘要》虽作上“三寸”，而其穴仍位于“漏谷”(内踝上六寸)之后。足三阴经所交会之处应该是位于内踝上八寸之处。

从三阴交的主治范围来看，历代文献关于三阴交的主治记载出入很大，除《针灸聚英》提到可治疗脾胃、肝胆及妇人恶露不行等病证外，在《黄帝明堂经》及《外台秘要》中均未提到可治疗肝脾肾的病证。但据考究［6］，《针灸聚英》中论述的三阴交主治范围虽广泛，但其腧穴主治作用的归纳多为多次文献的总结整理得来，其来源既有《资生经》所载，又有《千金要方》、《千金翼方》、《针灸方》中辑录。包括了各文献中定位在三寸、三寸五分、一夫、八寸等三阴交腧穴的主治内容，显然其主治与临床实际距离相差较远。而这也使得现今有些腧穴主治较为复杂，其实也严重失真。这也可能是造成三阴交为足三阴经交会穴的原因之一。

周迪湘［7］等通过运用32P整体放射自显影技术对足三阴经循行路线在三阴交穴相交几率的研究发现，13例阳性显影中在三阴交穴三经不相交者11例，三经相交者2例。这一现象也表明足三阴经循行过程中在三阴交处并非绝对相交。由此看来，足三阴经交会之处不排除在内踝上八寸之处。当然，对于内踝上八寸之处的主治作用需要进一步在临床及现代研究中加以验证。明确这一内容对于足三阴经的循行路线、经络实质探讨具有一定的意义。

［1］严振国.常用穴位解剖基础(针灸必读)［M］.上海:上海中医学院出版社，1990:3.

［2］陆瘦燕，朱汝功.针灸腧穴图谱［M］.上海:上海科技出版社，1965:20.

［3］中国中医研究院针灸研究所.标准针灸穴位图册［M］.青岛:青岛出版社，1990:138.

［4］王德琛.针灸穴名国际标准化手册［M］.北京:人民卫生出版社，1987:17.

［5］孙永显.《医心方》中的经脉图［J］.中国医史杂志，2001，31(3):175-177.

［6］黄龙祥.腧穴主治的演变［J］.中国针灸，2001，21(3):180-185.

［7］周迪湘，阎平，郑鸣，等.用32P整体放射自显影技术对足三阴经循行路线在三阴交穴相交几率的研究［J］.解剖学杂志，1999，22(6):553-554.