早期干预治疗在婴儿髋臼发育不良中的临床意义

刘红磊，马顺茂，杨京卫*，于阳阳，卢海英，何 炜

（1.河北医科大学附属华北石油管理局总医院物理诊断科，河北任丘 062552；2.河北医科大学附属华北石油管理局总医院普外二科，河北任丘 062552；3.河北医科大学附属华北石油管理局总医院口腔科，河北任丘 062552）

早期干预治疗在婴儿髋臼发育不良中的临床意义

刘红磊1，马顺茂2，杨京卫1*，于阳阳3，卢海英1，何 炜1

（1.河北医科大学附属华北石油管理局总医院物理诊断科，河北任丘 062552；2.河北医科大学附属华北石油管理局总医院普外二科，河北任丘 062552；3.河北医科大学附属华北石油管理局总医院口腔科，河北任丘 062552）

目的 探讨早期干预治疗措施对髋臼发育不良（dysplasia the acetabulum，DA）恢复的有效性。方法40例DA患儿随机分为对照组和治疗组各20例，治疗组早期（出生4周后）给予干预手段（采取屈髋外展操训练结合宽尿布片法治疗），对照组无干预措施，超声定期观察髋关节恢复情况。结果治疗组中2个月内DA患儿恢复17例（85.0％），高于对照组11例（55.0％），差异有统计学意义（P＜0.05）；随访至病程3个月，治疗组恢复20例（100.0％），对照组仅有14例（70.0％），差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月时对照组仍有3例未恢复正常。治疗组恢复效果的散点回归方程斜率4.0大于对照组斜率2.9，表明治疗组的恢复速度快于对照组。结论早期干预措施能够促进DA患儿的尽早恢复。

髋臼；骨疾病，发育性；超声检查；治疗

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是婴幼儿最常见的下肢骨骼系统疾病之一。DDH一般分为3种类型，髋臼发育不良（dysplasia of the acetabulum，DA）、半脱位与全脱位［1］。在婴幼儿期采用外展操锻炼、器具固定等非手术治疗方法，对于半脱位与全脱位患儿的治疗已经达成了共识［2］，但对于DA患儿，是否常规给予干预治疗，尚无统一意见，成为目前争议的焦点。我们对于DA患儿采取早期干预，定期超声检测观察其髋关节的发展情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月1日—2013年3月31日，本院超声检查出新生儿DA 40例，其中男性9例，女性31例。随机分为治疗组20例，对照组20例。采用PHILP IU22超声诊断仪，线阵探头，超声频率5.0～6.0MHz。入组标准，根据超声Graf法［3］检查出DA，即α角为43～60°，β角为55～77°。

1.2 方法：治疗组给予早期干预措施，在患儿出生4周后指导给予屈髋外展操训练以及应用宽尿布片法。①屈髋外展操要点，患儿仰卧屈膝屈髋90°，将膝关节同时外展外旋，使大腿外侧贴近床面，维持此姿势2s，复原体位，每天坚持上、下午各做半小时约100次。②宽尿布片法，患儿两腿之间尿片垫得宽一点、厚一点，使患儿处于屈髋外展体位。对照组不给予干预措施。定期B超检查随访，每月1次，当B超提示髋关节取得同心圆复位，则继续维持2～4个月，超声跟踪随访至6个月。根据超声Graf法［3］诊断标准，正常髋关节α角＞60°，β角＜55°；髋臼发育不良β角为43～60°，α角为55～77°；半脱位α角＜43°，β角＞77°；全脱位α角＜43°，β无法测量。

1.3 统计学方法：应用SPSS15.0统计学软件包进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DA患儿超声检查随访，治疗组中2个月内达到正常者17例（85.0％），高于对照组11例（55.0％），差异有统计学意义（χ2=4.286，P＜0.05）；随访至病程3个月，治疗组恢复20例（100.0％），对照组仅14例（70.0％），差异有统计学意义（χ2=4.902，P＜0.05）；6个月时对照组仍有3例未恢复正常。

治疗组和对照组恢复效果的散点回归方程，治疗组斜率4.0大于对照组斜率2.9，表明治疗组的恢复速度快于对照组。

3 讨论

随着超声波技术加入筛查的行列，DDH的发现在新生儿和小婴儿中进一步提高，并带动了早期干预性治疗的更广泛开展［4］。DDH中DA介于半脱位与正常患儿之间，此类患儿约占90％，目前国内外学者对DA病程转归缺乏准确的认识，是否给予早期干预成为了大家争论的热点［5］。有学者［6-7］认为在婴儿期DA无需干预，多能自然发育正常，过早治疗增加了家庭的负担。然而，同样也有少部分患儿未给予及时干预治疗，进展为脱位、半脱位或持续性DA［8］，导致长期生物力学的异常而逐渐出现髋臼负重区软骨退变、股骨头局灶性坏死及骨关节炎等疾病，造成以后生活的功能障碍。屈髋外展操和宽尿布片法的干预性治疗，方法安全、简单、费用低廉，是一种易于被家长接受的早期干预治疗措施，在许多国家和地区也得到了应用和普及［9］。

髋臼由髋、耻、坐三骨与软骨组成，呈半球窝状，与股骨头构成髋关节的主要部分。髋臼发育缺陷时变浅造成髋臼对股骨头的覆盖不良，容易导致脱位。恢复并维持股骨头在髋臼中心位置是DA治疗的关键［10］，股骨头与髋臼的正常解剖关系恢复后，可促使股骨近端快速发育，在DA的治疗中非手术治疗是主要的治疗方法。本研究中患儿均已超过生后4周，已经度过了新生儿髋关节不稳定期，髋关节囊松弛的状况趋于减少，6个月内的婴儿髋关节处于开始负重之前，并且此阶段的婴儿髋关节生长塑形潜力好，所以此时临床治疗的最佳时期。我们于患儿4周后，给予屈髋外展操结合宽尿布片法进行治疗，治疗过程中配合超声波髋关节跟踪检查，通过测量α角及β角的变化，实时检测股骨头复位情况，为确定髋关节何时发育正常并终止治疗提供准确的依据。随着超声仪器的不断提高和检查方法的不断改进，超声波髋关节检查技术以其无辐射、安全、早期、敏感的特点，已经在DA诊治中显示出越来越重要的作用［11］。

本研究中，治疗组患儿给予屈髋外展操训练，通过髋关节屈曲、内收，股骨头向后向外屈曲，使得股骨头向髋臼靠近，股骨头与髋臼得到正常接触、挤压、活动，促进了股骨头在髋臼中心位置的还纳以及周围组织、结构解剖关系的恢复。宽尿片法起到使患儿处于屈髋外展体位的作用。治疗组中20例DA患儿到3个月时均恢复了正常，治愈率为100.0％，而对照组中14例恢复正常，治愈率为70.0％；在直线回归方程分析中可以看出治疗组恢复速度快于对照组。本研究对照组3例未恢复正常的患儿中，无发展为脱位、半脱位者，其未来的进展情况需要进一步随访。

利用超声技术对DA进行跟踪、随访，是监测DA发展的简便、安全、有效的方法。我们认为DA患儿早期采取屈髋外展操训练结合宽尿布片法治疗，是一种有效的干预治疗措施。目前，国内外尚无合适的评估方法用于预判哪些DA患儿将发展为半脱位、脱位或持续性DA［12］，有待于广大同仁继续对于DA的病理发展、最佳治疗方式、转归等进行更加深入的研究。

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（本文编辑：赵丽洁）

CLINICAL SIGNIFICANCE OF EARLY INTERVENTION IN DYSPLASIA OF ACETABULUM IN INFANTS

LIU Honglei1，MA Shunmao2，YANG Jingwei1*，YU Yangyang3，LU Haiying1，HEWei1
（1.Department of Ultrasound，the Huabei Oil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Renqiu 062552，China；2.Department of General Surgery，the HuabeiOil Field General Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Renqiu 062552，China；3.Department of Stomatology，the Huabei Oil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Renqiu 062552，China）

Objective To observe the effects of early intervention in dysplasia of acetabulum（DA）in infants.M ethods Forty infantswith DA were divided into control group and treatment group. Treatment group was given early intervention measure，and control group was no intervention measure. Regular follow-up and ultrasonicmonitor weremade to the end of 6th month after birth.Results There were 17 infants（85.0％）with DA in treatment group and 11 infants（55.0％）had returned to normal within 2 months after treatment，there was significant difference between two groups（P＜0.05）.Followup to 3 months，all infants in treatment group returned to normal，but in control group only 14 infants（70.0％）recovered，therewas significant difference between two groups（P＜0.05）.Until to 3 months，there were also 3 infants in control group who were not to recovered.Spot regression equation slope of treatment group was greater than that of control group，it showed that treatment group had higher recovery rate than control group.Conclusion Early intervention in DA in infantswill help them have normal hip.

acetabulum；bone disease，development；ultrasonography；therapy

R726.847.5

A

1007-3205（2013）11-1394-03

2013-08-06；

2013-10-10

中国石油华北油田矿区医疗资助项目（2011-HBG28-3）

刘红磊（1980-），女，河北宁晋人，河北医科大学附属华北石油管理局总医院主治医师，医学硕士，从事腹部及骨骼肌肉系统疾病超声诊断研究。

*通讯作者。E-mail：lhlcon@sina.com.

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.011