SD-OCT在玻璃体视盘牵拉综合征诊断中的临床观察

崔月先，周娜磊，马景学，安建斌，刘丽娅，刘 影

（河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄050000）

SD-OCT在玻璃体视盘牵拉综合征诊断中的临床观察

崔月先，周娜磊，马景学*，安建斌，刘丽娅，刘 影

（河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄050000）

目的 观察、探讨玻璃体视盘牵拉综合征患者频域光相干断层成像（spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT）的特点，以提高该类疾病的临床诊断率以及SD-OCT在此类疾病随访观察中的应用价值。方法分析SD-OCT明确诊断的118例120眼的影像图片，总结该类病变的影像学特征。结果依据玻璃体对视盘的牵拉程度不同，将SD-OCT影像分为3级：3级（重度），玻璃体后脱离，玻璃体腔内较高的反射信号条带于盘周与视盘相连，视盘受牵拉隆起变形、突向玻璃体腔；2级（中度），玻璃体后脱离，玻璃体腔内中等反射信号条带与视盘相连，视盘受牵拉稍隆起；1级（轻度），玻璃体后脱离，于盘周与视盘相连，但视盘形态正常。结论玻璃体视盘牵拉综合征具有特征性的SD-OCT影像，可以实现对该类病变的明确诊断，并可评价牵拉的严重程度，同时SD-OCT检查具有无创性，因此SD-OCT在玻璃体视盘牵拉综合征的诊断及随访观察中具有重要价值。

玻璃体脱离；视盘；诊断

玻璃体视网膜粘连的所有范围中，以视盘、黄斑、视网膜血管处粘连最为紧密，尤其是视盘、黄斑处的粘连［1］。随着个体年龄的增长，玻璃体逐渐液化，玻璃体视网膜粘连逐渐减弱直至完全分离，此过程中常由于玻璃体对黄斑、视盘、血管的牵拉而出现一系列并发症，目前众学者多关注于玻璃体黄斑牵拉综合征，而玻璃体视盘牵拉综合征（vitreopapillary traction syndrome，VPT）不被重视，事实证明VPT同样不可小觑。由于在玻璃体完全后脱离、Weiss环出现前，肉眼甚至B超都难以甄别是否已经出现玻璃体部分后脱离，直至频域光相干断层成像（spectral-domain optical coherence tomography，SDOCT）应用于临床，VPT才为部分学者所认识［2］，其为玻璃体后皮质及纤维性膜收缩对视盘的牵拉，可引起视盘周围出血［3］，视力下降，注视性黑濛［4］及非特异性的视野缺损［5］等症状和体征。随着SDOCT在临床的应用，鉴于其可以对眼内结构实现高分辨，因此可用于对VPT的明确诊断［6］，但现有文献多为VPT的个案报道。本研究现对2009年6月—2013年6月就诊于河北医科大学第二医院眼科的118例玻璃体视盘牵拉综合征患者的SD-OCT影像资料进行对比、分析、总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年6月—2013年6月就诊于河北医科大学第二医院眼科VPT患者118例120眼，其中男性58例58眼，女性60例62眼，年龄42～78岁，平均60.3岁。所有患者屈光间质较为清晰，可以满足SD-OCT对成像质量的要求。

1.2 方法：复方托吡卡胺滴眼液散瞳，眼底彩色照相，并记录玻璃体及眼底情况，行SD-OCT检查，确诊为VPT者，分析其SD-OCT的特征性表现。眼底彩色照相，Zeiss F450 plus眼底照相机（Germany，Zeiss）拍摄眼底彩像，观察视盘受牵拉情况。SDOCT检查，Heidelberg Spectralis OCT（Germany，Heidelberg），操作软件版本为Software version 5.0，激光源波长870nm，轴向分辨率5μm，扫描深度2mm，采用横行及纵行6mm×6mm，以视盘为中心的扫描模式，得到64幅分辨率为512×64扫描图像。

2 结果

SD-OCT检查后确诊为VPT者118例120眼，按照SD-OCT所示视盘受牵拉程度、视盘结构改变情况将玻璃体视盘牵拉严重程度分为3级：3级40例40眼，2级47例48眼，1级31例32眼。

3级（重度），眼底彩色像特征为视盘受纤维样膜牵拉，视盘水肿，边缘模糊且盘缘血管受牵拉扭曲；SD-OCT影像示：玻璃体部分后脱离，后皮质呈粗条带样高反射信号与视盘相连，视盘受牵拉隆起变形、突向玻璃体腔，视盘水肿（图1）。

2级（中度），眼底彩色像特征为视盘边缘区域性模糊，伴有或不伴有视盘区域性水肿、盘缘血管扭曲；SD-OCT影像示玻璃体部分后脱离，玻璃体腔内中等反射信号条带与视盘相连，视盘仅受牵拉隆起（图2）。

1级（轻度），眼底彩色像特征为视盘边界清楚，视盘无水肿，盘缘血管无扭曲，盘周视网膜无水肿；SD-OCT影像示玻璃体部分后脱离，中低纤细反射信号于盘周与视盘相连，视盘形态正常（图3）。

3 讨论

目前玻璃体后脱离所致玻璃体黄斑牵拉、视网膜脱离及玻璃体积血等玻璃体视网膜交界性疾病备受关注，对于玻璃体视盘牵拉的报道仅限于个案，VPT可伴中央静脉阻塞、色素膜炎、视网膜血管炎、增殖性糖尿病视网膜病变等视网膜血管疾病，也可独立于其他玻璃体视网膜交界性疾病而发生［7］。

20世纪90年代初，OCT才成为临床新型非接触性无创光学影像诊断技术，是一种利用不同眼组织结构对光（870nm近红外光）的反射性不同而实现无创、高分辨、生物显微成像的设备。SD-OCT是在保持其原OCT既有优点的基础上，进一步提高扫描速度及图像分辨率，实现了对组织结构更细微结构的观察，从而使SD-OCT应用于玻璃体视网膜交界性疾病的明确诊断成为可能。对于VPT依据视盘受牵拉程度分为3级，相应的表现如下。

3级重度VPT，SD-OCT表现为玻璃体后脱离，后皮质呈粗条带样高反射信号与视盘相连，视盘水肿受牵拉变形、隆起突向玻璃体腔。在3级中此级视盘受牵拉程度最重，牵拉力最大，推测视盘前高反射信号条带除玻璃体后皮质可能还包括其他纤维细胞等膜成分。部分患者视盘水肿较为显著，需要与视神经炎、前部缺血性视神经病变及高颅内压等疾病相鉴别。此状态下视盘受牵拉显著隆起，导致神经节细胞轴浆流运输障碍，血流障碍，类似于青光眼视神经损伤的机制，若牵拉不解除，最终会出现视神经萎缩［5］。此级VPT在SD-OCT最为典型，对于重度VPT可实现明确诊断，以及时予以有效手术或药物干预。

2级中度VPT，SD-OCT表现为玻璃体部分后脱离，玻璃体腔中等反射信号条带与视盘相连，视盘仅受牵拉隆起，盘周无视网膜神经上皮浅脱离。该级VPT可予以密切观察，多数牵拉可自行缓解，但应予以密切观察。

1级轻度VPT，SD-OCT示玻璃体后脱离，于盘周与视盘相连，但视盘形态正常因SD-OCT具有较高的分辨率，因此对轻度VPT的诊断有较高的特异性和敏感性。

本研究118例患者中116例单眼出现VPT，2例双眼出现VPT。提示对于同一患者，应同时注意“健眼”的状态，因为双眼的玻璃体后脱离的进程基本相似或相近，同时双眼对比检查可以实现对无症状VPT的早期诊断，实现早期介入，避免因VPT所致患者不必要的视功能下降甚至失明。

总之，VPT具有特征性的SD-OCT影像，SDOCT可以实现对VPT的明确诊断，而在VPT随访观察中无创SD-OCT也具有重要的地位，因此SD-OCT在玻璃体视盘牵拉病变的诊断及随访观察中具有重要价值。（本文图见封二）

［1］DANIEL V，TAYLOR A，PAUL RE.General ophthalmology［M］. 15th ed.Beijing：People Medical Publishing House，2001：167-173.

［2］JOHNSON MW.Posterior vitreous detachment：evolution and complications of its early stages［J］.Am JOphthalmol，2010，149（3）：371-382.

［3］KATZ B，HOYT WF.Intrapapillary and peripapillary hemorrhage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Signs of vitreopapillary traction［J］.Ophthalmology，1995，102（2）：349-637.

［4］KATZ B，HOYT WF.Gaze-evoked amaurosis from vitreopapillary traction［J］.Am JOphthalmol，2005，139（4）：631-637.

［5］NOMURA Y，TAMAKI Y，YANAGI Y.Vitreopapillary traction diagnosed by spectral domain optical coherence tomography［J］. Ophthalmic Sury Lasers Imaging，2010，41（6）：S74-76.

［6］WONG A，KOKOLAKIS P，RODRIGUEZ A，et al.The role of optical coherence tomography raster imaging as a valuable diagnostic tool in the differential between optic disc hemorrhage and vitreopapillary traction［J］.Mil Med，2012，177（11）：1374-1381.

［7］KROLL P，WEIGRANDW，SCHMIDT J.Vitreopapillary traction in proliferative diabetic vitreoretinopathy［J］.Br JOphthalmol，1999，83（3）：261-264.

（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL OBSERVATION OF SPECTRAL-DOMAIN OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY IN DIAGNOSISOF VITREOPAPILLARY TRACTION SYNDROME

CUIYuexian，ZHOU Nalei，MA Jingxue*，AN Jianbin，LIU Liya，LIU Ying
（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China）

Objective To observe and analyze the characteristics of vitreopapillary traction syndrome（VPT）on spectral-domain optical coherence tomography（SD-OCT），and to evaluate its significance in diagnosis and follow up of VPT.M ethods We collected SD-OCT images of120 eyes from 118 subjectswith VPT，and summarized the features successively.Results According to the severity of the traction，we classified the SD-OCT images into three stages：stage 3（severe ones）with deformed papilla tracted forward into vitreous by high refractive band，accompanied by partial posterior vitreous detachment（PVD）；stage 2（moderate ones）papilla tracted forward into vitreouswithmedium refractive band in vitreous cavity，accompanied by partial PVD；stage 1（mild ones）normal-shape papillawith lowto-medium refractive band connected to the papilla，accompanied by partial PVD.Conclusion The specific features of VPT on SD-OCT entitle SD-OCT to precisely diagnosing VPT and evaluating severity of the traction.As a non-invasivemeasurement，SD-OCT is of great value in the diagnosis and follow-up of VPT.

vitreous detachment；optic disk；diagnosis

R445.9

A

1007-3205（2013）11-1406-03

2013-09-24；

2013-11-04

河北省卫生厅医学实用技术跟踪项目（GL200824）；2011年河北省卫生厅科研指导项目（20110326）

崔月先（1978-），女，河北保定人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事眼底病护理研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.017