泪囊鼻腔吻合术与泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效分析

董白霞，包永琴，马建刚，叶存喜，郭从容，崔月先

（1.河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院耳鼻喉科，河北石家庄 050000）

泪囊鼻腔吻合术与泪道插管术治疗慢性泪囊炎的疗效分析

董白霞1，包永琴1，马建刚2，叶存喜1，郭从容1，崔月先1

（1.河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院耳鼻喉科，河北石家庄 050000）

目的 比较泪道插管术与泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法将慢性泪囊炎69例（70眼），分为泪道插管术组24例（25眼）和泪囊鼻腔吻合术组45例（45眼），观察2组疗效。结果随访6～42个月，泪道插管术组治愈18眼，好转2眼，无效5眼，总有效率80.00％；泪囊鼻腔吻合术组治愈38眼，好转6眼，无效1眼，总有效率97.78％。2组间总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论泪道插管术与泪囊鼻腔吻合术均是治疗慢性泪囊炎的有效方法，各有其优缺点；泪道插管术因其操作简单、安全、微创，值得应用和推广。

泪囊炎；吻合术，外科；插管法

慢性泪囊炎是眼科常见的泪器疾病，严重影响生活质量。其临床表现为溢泪、流脓，挤压泪囊区常常有黏液和脓液流出，长时间反复泪液、脓液刺激和擦拭会出现睑缘肥厚、睑外翻、眼睑皮肤粗糙等，甚至出现感染性角膜溃疡、眼内炎［1］等严重并发症，导致视功能丧失。传统的治疗方法多采用泪囊鼻腔吻合术。近年来泪道介入治疗是国内外采用较多的治疗方式之一，主要包括2种：一种是顺行的泪道插管术，适应证较广，适用于整个泪道任何部位的阻塞；另一种是逆行的人工鼻泪管植入术，适用于鼻泪管部位的阻塞。现将我院经治的慢性泪囊炎患者69例（70眼）进行回顾性研究，对泪道插管术与泪囊鼻腔吻合术的疗效进行比较分析，以期为临床医生提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：整理回顾2009年6月—2012年12月我院眼科诊治的慢性泪囊炎患者，按所施行的手术分为，泪道插管术组和泪囊鼻腔吻合术组。泪道插管术组24例（25眼），其中男性5例5眼，女性19例20眼，单眼24例，双眼1例，年龄20～67岁，平均（44.4±14.0）岁；泪囊鼻腔吻合术组45例（45眼），均施行泪囊鼻腔吻合术，其中男性11例，女性34例，均为单眼，年龄22～60岁，平均（49.8± 11.6）岁。随访6～24个月。

1.2 手术方法

1.2.1 手术器械：鼻镜、枪状镊、止血钳、泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头以及泪道引流管套包（包括泪道引流管、引流管特制钩针）。双头硅胶泪道引流管由山东福瑞达医疗器械公司生产，由两端金属探针及中间软性硅胶管构成，直径1.0mm，全长36cm，金属探针是一种光滑的不锈钢丝，长12cm，直径0.8mm，前端呈纺锤形，便于探通泪道及自下鼻道钩取，硅胶管和金属探针均具有韧性和弹性。

1.2.2 泪道引流管插管术：呋嘛滴鼻剂和盐酸丙美卡因纱条填塞下鼻道，常规消毒铺巾，眶下神经、筛前及滑车下神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉，扩张上、下泪点，探通泪道，探针从上、下泪点，经上、下泪小管及鼻泪道探入下鼻道，注水冲洗确认进入下鼻道。从上、下泪点将相连的硅胶管置入鼻泪道，双头端自下鼻道引出，并打结固定于鼻翼处皮肤。

1.2.3 泪囊鼻腔吻合术：呋嘛滴鼻剂和盐酸丙美卡因纱条填塞中鼻道，常规消毒铺巾，眶下神经、筛前及滑车下神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。内眦鼻侧3mm，内眦韧带上3mm，向下沿泪前嵴作一长15mm的“J”形皮肤切口，钝性分离皮下组织，暴露内眦韧带，预制缝线后切断内眦韧带。沿泪前嵴鼻侧1mm切开骨膜，将骨膜连同泪囊一起从泪囊窝分离开。用一小弯止血钳将泪骨最薄弱处撑开一骨孔，用咬骨钳扩大骨孔至15mm×12mm。泪囊内侧壁、鼻黏膜外侧壁“工”字形切开，泪囊与鼻黏膜后瓣间断对位缝合，二者前瓣带前部软组织间断对位缝合。预置线结扎缝合内眦韧带，皮下组织间断缝合，皮肤切口皮内缝合。

1.3 术后处理：泪道插管术术后清洁术侧内眦部皮肤和鼻腔，每日挤压泪囊区使分泌物沿引流管排出并清除直至无分泌物流出为止，术后6个月从内眦部剪断硅胶插管，从鼻腔拔出泪道引流管。泪囊鼻腔吻合术术后48h后抽出鼻内纱条，术后5d天拆除皮肤缝线。2种手术术后以0.5％左氧氟沙星滴眼液点眼1周，呋麻滴鼻液滴鼻3d。泪囊鼻腔吻合术术后1周内，用10～15mL 0.9％氯化钠充分冲洗泪道，再用妥布霉素和地塞米松混合液冲洗泪道，1次/d，共7次，第2～4周每周冲洗1次，以后每月冲洗1次至6个月。

1.4 疗效标准［2-3］：治愈，溢泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅；好转，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；无效，症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通。有效=治愈+好转。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，2组间治愈率、总有效率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访时间为6～42个月。泪道插管术组术后6个月拔管后，25眼中18眼溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅，2眼有间断溢泪症状，但冲洗泪道通畅或加压后通畅，1眼拔管后2天开始流泪，冲洗泪道不通畅，4眼拔管后当天仍流泪或流脓，冲洗泪道不通畅，所有患者均无其他手术并发症，治愈率为72.00％，总有效率为80.00％。泪囊鼻腔吻合术组45眼中38眼溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅，6眼有间断溢泪症状，但冲洗泪道通畅或加压后通畅，1眼术后第1天开始流泪，冲洗泪道不通畅，所有患者均无其他手术并发症，治愈率为84.44％，总有效率为97.78％。2组间治愈率比较差异无统计学意义（χ2=1.556，P＞0.05）。2组间总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.482，P＜0.05）。

3 讨论

慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病。自1904年倡导泪囊鼻腔吻合术以来，一直被认为是治疗慢性泪囊炎最理想的方法，手术成功率非常高［4-5］。本研究结果显示，泪囊鼻腔吻合术总有效率为97.78％，高于泪道插管术，差异有统计学意义。但泪囊鼻腔吻合术手术操作复杂，手术时间长，术中出血多，特别是术后颜面部留下永久性瘢使患者难以接受。更值得重视的是泪囊鼻腔吻合术改变了正常的泪道生理结构，且手术适应证较窄，鼻黏膜萎缩、泪囊小及鼻部发育畸形等都是该手术禁忌证［6］。

目前探讨符合泪道正常生理结构和功能的治疗方法渐趋多样化，较被广大临床医务工作者推崇的是泪道介入治疗，主要包括逆行人工鼻泪管植入术和顺行泪道插管术两大类［7］，前者存在许多近期和远期并发症而影响治疗效果，主要包括人工鼻泪管植入失败，人工鼻泪管滑脱、移位，人工鼻泪管支架伞状部肉芽组织阻塞泪道［8］。本研究结果显示，泪道插管术术后所有患者泪囊区未出现严重排异反应，多数患者溢泪或流脓现象有明显改善，这可能是由于硅胶管组织相容性好，因此对组织刺激性小，有利于恢复泪道本身管状结构和功能［9］，其不仅起到支撑泪道管腔作用，而且有利于泪道黏膜上皮细胞生长和结缔组织环绕支撑物生长，形成通道，防止粘连［10］；内置不锈钢探针有韧性和弹性，便于引流管导入泪道；探头部呈球形，便于其自鼻腔钩取、牵出；同时在上下泪点处是环形留置泪道管，且双头端可一起打结，易于固定，不易滑脱。泪道插管术治疗慢性泪囊炎有明显疗效，且具有创伤小、手术操作简便、手术时间短、不改变泪道生理结构、不影响导泪功能、颜面部不留瘢痕、不影响美观等优势，但由于泪道引流管拔管后所形成的鼻泪管通道较窄小，明显窄于泪囊鼻腔吻合术后所形成的泪囊鼻黏膜吻合通道，因此总有效率低于泪囊鼻腔吻合术，本研究泪道插管术总有效率为80.00％。尽管如此，对于年轻、对美观要求较高的患者和年老、对泪囊鼻腔吻合手术耐受性差的患者，泪道引流管插管术仍不失为一种简便可行的手术方法，在临床上有较好的推广应用价值。

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（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL OBSERVATION ON TREATMENT OF DACRYOCYSTORHINOSTOMY AND
INTERVENTIONAL IMPLANTATION W ITH LACRIMAL DUCT INTUBATION FOR CHRONIC DACRYOCYSTITIS

DONG Baixia1，BAO Yongqin1，MA Jiangang2，YE Cunxi1，GUO Congrong1，CUIYuexian1
（1.Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang，050000，China；2.Department of Orhinolaryngology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang，050000，China）

Objective To compare the clinical effects of lacrimal duct intubation with dacryocystorhinostomy for the treatmentof chronic dacryocystitis.M ethods Twenty-four cases（25 eyes）with chronic dacryocystitis patients received lacrimal duct intubation and 45 cases（45 eyes）with chronic dacryocystitis patients received dacryocystorhinostomy and their efficacy were analyzed.Results After followed up 6-42 months，18 eyeswere cured，2 eyes alleviated，and there were still 5 eyeswithout any improvement in lacrimal duct intubation group.38 eyeswere cured，6 eyes alleviated，and the symptom of 1 eye did not been changed in dacryocystorhinostomy group.The total effective rate of lacrimal duct intubation group was 80.00％and that of dacryocystorhinostomy group was 97.78％，respectively，there was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Both interventional implantation with lacrimal duct intubation and dacryocystorhinostomy are effective treatments for the chronic dacryocystitis with their different characteristics.The interventional implantation with lacrimal duct intubation is a simple，safe and effective with minimally invasive treatment method for chronic dacryocystitis and could be applied and promoted.

dacryocystitis；anastomosis，surgical；intubation

R777.2

A

1007-3205（2013）11-1400-03

2013-09-24；

2013-10-23

董白霞（1975-），女，河北河间人，河北医科大学第二医院副主任医师，医学博士，从事眼外伤、眼底病的诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.014