超声诊断胎儿左旋心合并单心室1例

王 琳，王岳恒

（河北医科大学第二医院超声科，河北石家庄 050000）

超声诊断胎儿左旋心合并单心室1例

王 琳，王岳恒*

（河北医科大学第二医院超声科，河北石家庄 050000）

摇心脏缺损，先天性；超声心动描记术；胎儿

［1］刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.北京：科学出版社，2001：202.

［2］吴瑛，王慧芳，熊奕，等.胎儿心脏位置异常的超声诊断［J］.中国医学影像技术，2005，21（2）：202-203.

［3］潘美，赵博文.胎儿超声心动图诊断胎儿单心室并永存动脉干1例［J］.中华超声影像学杂志，2003，12（6）：384-385.

［4］左冬梅，王岳恒.超声心动图诊断右旋心伴复杂畸形3例［J］.河北医科大学学报，2010，31（11）：1392-1393.

［5］管俊梅，王岳恒.超声发现先天性心脏病左旋心合并室间隔缺损1例［J］.中国医学影像技术，2008，24（11）：1684.

（本文编辑：赵丽洁）

R714.53

C

1007-3205（2013）11-1367-02

2013-02-25；

2013-03-03

王琳（1987-），女，河北南皮人，河北医科大学第二医院医学硕士研究生，从事医学超声诊断研究。

*通讯作者。E-mail：wyhucg@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.002

患者，女性，30岁，孕1产0，孕38周，产科B超发现胎儿心脏异常，孕妇身体健康，夫妇双方无先天性心脏病家族史、遗传性疾病和感染性疾病史。胎儿超声心动图：腹主动脉与下腔静脉的位置异常，腹部横切位示胃泡位于右上腹（图1），肝脏位于左上腹（图2），内脏反位，心脏大部分位于左侧胸腔，心轴指向左前，四腔心切面示未探及明确室间隔结构，仅显示单一心腔（图3），于右后方可探及一小腔（残余隐窝），房室连接关系为一侧房室瓣闭锁，心室流出道切面显示两根大动脉均起源于该单一心室，主动脉于前（图4），肺动脉于后，两根大血管呈平行状。可探及房间隔回声，可探及卵圆孔无回声区。彩色多普勒血流显像：收缩期房室瓣可见少量反流入左心房。超声提示孕38周胎儿先天性心脏病复杂畸形：①左旋心；②单心室（考虑：B型）；③一侧房室瓣闭锁；④心室双出口；⑤大动脉异位；⑥房室瓣反流。

讨 论在妊娠早期，原始心管在发育过程中出现各节段的扭转障碍或发育停止造成心脏位置异常，由于心血管系统与内脏发育的关系密切，心脏位置和节段的异常常伴有胸、腹腔内脏位置和结构畸形。单发左位心又称左旋心［1］，指心脏位于左侧胸腔，心脏轴线指向左方，多数有心房反位，内脏不完全或完全转位或不定位，一般心脏的左位程度较轻。左旋心较罕见，由于其心脏仍位于左侧胸腔内，心尖仍朝左，故十分容易漏诊［2］。单心室是一种复杂的先天性心脏畸形，其特征是只存在一个有功能的主心室腔，根据解剖学特点可分为4型：A型，右心室窦部或流入道缺如；B型，左心室窦部缺如；C型，原始室间隔缺如；D型，左、右心室窦部和室间隔缺如［3］。根据大动脉位置关系又分为：①两条大动脉位置关系正常；②大动脉异位，主动脉位于右前；③大动脉异位，主动脉位于左前；④大动脉异位，主动脉、肺动脉平行。本例胎儿心脏根据主心室腔的形态及大动脉位置关系为单心室（B型），大动脉异位（主动脉、肺动脉平行）。单心室多发生于左位心，少数见于左旋心。

本例胎儿心脏属于左旋心合并心脏复杂畸形，实属罕见，因此我们在探查胎儿心脏时，首先通过胎头与脊柱的位置判断胎儿的左右方位［4］，然后横切胎儿腹部，观察胃泡、肝脏在腹腔中的位置关系，再横切胸腔，获得四腔心切面，观察胎儿心脏在胸腔内的方位及心尖指向和心内结构，探头在此基础上采取向头侧偏移的方法，一偏出左心室流出道，二偏出右心室流出道，三偏出三血管切面，即为“三偏法”，应注意适当调整探头方向，同时也要扫查主动脉弓和导管弓切面。当发现异常时，应用系统的节段分析法仔细扫查，明确心房、心室、大动脉的结构、位置及其连接关系，遇到大动脉位置异常时应变换探头方向［5］，多切面多角度连续扫查，以免漏诊，提高诊断的准确率。（本文图见封三）