11例重度肉毒中毒患者的护理体会

王丽红，李彩霞，王国英

（河北医科大学第二医院急诊科，河北石家庄 050000）

11例重度肉毒中毒患者的护理体会

王丽红，李彩霞，王国英

（河北医科大学第二医院急诊科，河北石家庄 050000）

肉毒中毒；抗毒素类；护理

肉毒中毒是由肉毒梭状杆菌外毒素引起的一种可产生严重中枢神经系统症状的疾病，如不及时救治，病死率极高。我院急诊ICU于2007年8—9月先后收治了11例重症患者，经治疗后均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：11例患者均符合肉毒中毒的诊断标准［1］，男性6例，女性5例，年龄15～60岁。患者均食用“肉疙瘩”牌火腿肠后发病，潜伏期4h～7d。临床表现为全身乏力、头晕、视物模糊、复视、睁眼困难、吞咽困难、呼吸困难等。患者入院后均给予肉毒抗毒素、呼吸机辅助通气、抗感染、加强营养等综合治疗，并对每位患者实施全方位整体化护理。

1.2 护理方法

1.2.1 及时、正确的使用肉毒抗毒素：肉度抗毒素为本病特异性治疗药物，应尽早给药［1］。11例患者均在应用抗毒素前做药物过敏试验，即0.1mL抗毒素原液与0.9％生理盐水0.9mL混合成1mL，于手腕掌侧下1/3处进行过敏试验，以破伤风抗毒素的过敏试验判断结果为标准。首次先以10滴/min的速度静脉输入，观察20min无不适后，调整速度为20～40滴/min。输注过程中严密观察有无过敏反应，输毕用0.9％生理盐水冲管后再输注其他药物。

1.2.2 合理安排休息与活动

1.2.2.1 科学合理的休息：休息是支持治疗中很重要的一环。如活动过多，乙酰胆碱更加耗竭，促使麻痹更显著，故中毒患者必须绝对卧床休息。我们把各种治疗、基础护理、查房及肢体活动等尽可能集中完成，并为患者创造良好的午休与睡前环境。对于睡眠障碍的患者，辅助药物治疗。

1.2.2.2 制定肢体活动计划：11例重症患者四肢肌力为Ⅰ～Ⅲ级，为预防肌肉萎缩、关节僵硬及下肢深静脉血栓形成，我们制定了个体肢体活动计划。每天评估患者的肌力、张口、睁眼程度；肌力为Ⅰ～Ⅱ级的患者，给予肢体与关节的被动活动，并注意肢体的功能位。Ⅲ～Ⅳ级的患者，协助肢体活动。Ⅳ～Ⅴ级的患者指导进行主动活动，鼓励患者做力所能及的自理活动。活动在晨间护理、上午、下午及睡前2h进行，20～30min/次。11例患者肌力均于住院后10～15d开始恢复。出院时肌力均达到正常，并且无肌肉萎缩等并发症发生。

1.2.3 加强呼吸道的护理

1.2.3.1 加强呼吸机的管理，做好气管切开术后的护理：呼吸机的合理应用是救治重症肉毒中毒的关键［2］。呼吸机管路按要求给予更换、消毒；每天消毒气管切开处伤口，并更换敷料，严格无菌操作；维持气管内导管的正确位置；内套管每天更换、消毒；维持合适的气囊压［3］。

1.2.3.2 做好气道湿化工作，定期翻身、排痰、吸痰，预防呼吸机相关肺炎：肉毒患者呼吸道反射减弱，咽喉肌麻痹，痰液排除困难，11例患者均四肢瘫痪，排痰更加困难。保持良好的病房空气温度及湿度；加强翻身叩背；并给予3～4次/d机械辅助排痰；按操作流程吸痰，严格无菌；停用呼吸机后，给予人工鼻经气切处氧气吸入，既可以保证呼吸道内获得有效湿化，同时对细菌还有一定过滤作用［4］。

1.2.3.3 机械通气过程中，定期进行自主呼吸试验，做好停机准备：根据机械通气治疗早上、晚撤的特点，用低水平支持的自主呼吸模式进行自主呼吸试验，观察20min～2h，以评价自主呼吸能力，恢复自主呼吸后，间断使用呼吸机3～7d，待患者完全耐受后再停机。

1.2.4 加强营养支持，维持良好排泄：考虑11例患者中毒时间较长，未给予洗胃治疗，均给予留置胃管，在胃肠功能恢复的早期给予鼻饲营养餐，从少量开始，无不适后逐渐加量，严密观察有无胃潴留及腹胀、腹泻、呕吐等不适发生，对胃肠功能较弱的患者给予鼻饲胃肠动力药及中药调节。在患者张口及吞咽困难缓解后，给予经口进食水和饮食，待达到机体所需能量时，及早拔出胃管。11例患者均发生排尿及排便困难。给予留置尿管，定期夹闭，待肌力恢复后尽早拔出；便秘时给予鼻饲肠内缓泻剂，必要时应用开塞露和不保留灌肠，及时解决患者痛苦。

1.2.5 做好心理护理：患者由于发病突然，全身肌肉麻痹，加上ICU环境陌生，往往出现恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪［5］，尽量多陪伴在患者床边，耐心安慰，语言温柔，多运用肢体语言获得患者的信任；加强基础护理，维持患者良好形象；在患者肌力恢复后，鼓励患者与家属之间进行简单的书信交流，既锻炼了手部功能，又得到了心理安慰；音乐疗法作为一种干预对人的心身有调节作用［6］，治疗期间为每位患者都配置了MP3或收音机，起到了良好的辅助治疗作用。

2 结果

11例重症患者住院时间为39～91d，机械通气辅助时间为21～59d，11例重症患者均痊愈出院，无不良并发症发生。

3 讨论

肉毒中毒病死率可达25％～44％，合并呼吸机麻痹者病死率更高达50％左右。在救治过程中，护理工作至关重要，尤其呼吸道的护理直接影响患者的预后。我科制定了详细的休息与活动计划，既防止肌肉萎缩，又避免过度活动致呼吸肌麻痹加重，11例患者出院时肌力均达到正常，并且无肌肉萎缩并发症的发生。同时进行心理护理，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心，也是早期治愈的有效保障。

［1］田英平，石汉文，佟飞，等.肉毒中毒诊疗方案［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（4）：349-350.

［2］唐广宁，吴治龙，金鑫，等.3例重症肉毒中毒呼吸机救治的教训分析［J］.临床荟萃，2003，18（8）：468.

［3］羊香芬，李娣珍，汤佩妲.经皮气管切开术治疗重型颅脑疾病的护理体会［J］.河北医科大学学报，2010，31（6）：706-707.

［4］叶蝶莲，韩月明，赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理［J］.岭南急诊医学杂志，2006，11（2）：66-67.

［5］彭慧.ICU患者情绪障碍的成因与干预［J］.河北医科大学学报，2012，33（10）：1175-1176.

［6］KOLLEF MH.Ventilator associated pneumoniae.A multivariate analysis［J］.JAMA，1993，270（16）：1965-1970.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2013）11-1405-03

2013-07-12；

2013-08-20

王丽红（1975-），女，河北元氏人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事急危重症护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.016