冠状动脉介入患者的双心护理

何爱敏，刘莉莉，王立君，刘照佩，张 瑾，张 静

（河北省石家庄市第三医院心内科，河北石家庄 050011）

冠状动脉介入患者的双心护理

何爱敏，刘莉莉，王立君，刘照佩，张 瑾，张 静

（河北省石家庄市第三医院心内科，河北石家庄 050011）

冠状动脉疾病；冠状动脉分流术；护理

“双心护理”为冠心病行介入治疗的患者提供了人性化、高质量、系统化护理，使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低了不适的程度［1］。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）术后67％患者存在不同程度的焦虑和抑郁［2］。我科特别重视“双心护理”在临床冠心病冠状动脉介入患者中的应用，并且取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年6月—2012年12月在我科住院、临床诊断为冠心病、择期进行冠状动脉介入治疗的患者160例。其中经桡动脉行冠状动脉介入治疗137例，经股动脉行冠状动脉介入治疗23例，男性110例，女性50例，年龄45～78岁，平均（62.5±3.5）岁。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理：术前患者常表现为紧张、恐惧、悲观、焦虑、多疑好问。首先，对待患者要耐心热心，了解并满足患者的需求，营造一个舒适的环境，给患者以温馨安静的感觉。其次，根据不同的患者进行个体化心理护理，具体操作步骤如下。①将患者组织起来，针对患者共同需要了解的问题进行讲解，解答患者提出的问题；②利用视频幻灯等方式将抽象难以理解的内容直观、具体、形象地展示给患者，使患者深入掌握相关知识；③责任护士评估患者，让患者宣泄不良情绪，表达真实感受和想法，护士准确掌握患者的生理、心理、社会文化等方面情况；④进一步分析疑问和紧张的原因，有的放矢地实施心理护理。列举手术成功实例，解释介入手术创伤小、疼痛轻、恢复快，告知手术费用情况，让患者明白、放心，以良好心态配合手术［3］。

1.2.1.2 疾病护理：指导患者训练床上使用便器并练习床上排尿方法。练习使用放松术，练习有效咳嗽。练习下肢伸曲活动，防止因长时间平卧引起腰背部疼痛；保证患者足够睡眠；并做碘过敏试验及青霉素过敏试验；建立通畅的液路，注意保护术侧穿刺动脉。术前1d常规对手术区进行评估和清洁备皮，检测掌弓循环是否良好，触摸桡动脉搏动是否明显，有无畸形和关节病变。备好所需监护设备，主动巡视病房，观察患者的变化。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 心理护理：由于患者在局麻下手术，始终处于清醒状态，对于医护人员的言谈举止比较敏感，尤其对刺激性的语言和声音更是在意，责任护士全程陪护，主动询问患者有无不适，分散患者注意力，在不影响手术的情况下，及时将手术进展情况告知患者，以便消除患者的陌生和焦躁。

1.2.2.2 疾病护理：摆好体位头偏向一侧，口腔内有分泌物者应及时给予清除，持续低流量吸氧，保持静脉液路通畅，护士随时密切观察患者的表情，观察监测生命体征变化，准确记录各种数据。做到反应灵敏、迅速、准确，熟练掌握操作程序，把急救药品和物品放置在固定而方便的位置，始终处于紧急备用状态。当患者需要抢救时，与医生配合默契，准确、迅速地执行医嘱，做到“分秒必争”，积极有效地进行抢救。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 心理护理：术后医护人员全程陪护到病房，此时患者迫切想知道手术结果，担心体内支架放置是否成功、是否会再狭窄等而导致和加重心理障碍。护士及时向患者传达良性信息，告知手术已顺利完成，24h内有专业护士进行护理，告知患者持续心电监护对预防早期术后并发症至关重要［4］，注意观察患者的表情，如有皱眉等痛苦表情或患者主诉胸闷、胸痛时，及时记录血压、心率、心律。及时报告医生，分析处理，消除患者烦躁情绪。

1.2.3.2 疾病护理：按术后体位要求嘱患者取平卧位，24h内减少手术肢体的活动，穿刺部位用沙袋压迫8h，穿刺侧肢制动8h，嘱患者休息24h后方可下床活动［5］。在显著位置给予护理提示牌。为加速造影剂的排泄，鼓励患者多饮水，并协助引导排尿。术后保持切口清洁干燥，常规应用抗生素，以防感染。由于术后需要监护，使用仪器设备较多，防止线路相互缠绕。

1.2.3.3 术后活动指导：发放冠心病介入术后活动指导卡，向家属及亲友讲明早期适度活动对康复的意义，24h内健侧肢体可自由弯曲，每2 h可以变换一次体位，在患者术侧臀部、肩部垫枕头，以感觉舒适为准，同时轻柔按摩受压部位。无并发症者48h后在床上活动和离床站立，逐渐下床室内行走，走出室外到走廊活动，以力所能及为宜。

1.2.4 常见并发症预防护理措施

1.2.4.1 拔鞘综合征的预防及护理：①心理因素，由于患者过于紧张、疼痛，导致血容量不足，可引起迷走神经反射，表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、憋气、心率下降、血压下降等。②护理，取得患者的积极配合，观察并记录患者的生命体征，备好预防用药如多巴胺、阿托品、肾上腺素等。拔管时局部麻醉减轻疼痛，保持液路通畅并加快输液速度，防止血压下降。拔管后适当按压穿刺点，力度以触及到掌浅支动脉或足背动脉搏动为宜，按压30min后用弹性绷带加压包扎。注意倾听患者的主诉，及时报告并配合医生对症处理。

1.2.4.2 出血或血肿的预防和护理：①出血或血肿原因包括不当的压迫止血方式、穿刺部位选择不当、体位更换不当、绷带包扎较松或位置不当、用于加压的沙袋移位；用肝素抗凝因肝素作用较强；患者自身原因如过胖、腹股沟过深，无法进行充分加压包扎，患者本身凝血机制不良，患者血压过高；患者不能很好配合，肢体活动过早等。②护理，根据手术情况及穿刺部位，采取不同的护理方式，穿刺桡动脉者适当限制活动，无需绝对卧床，嘱腕关节制动。穿刺股动脉者，嘱穿刺侧下肢制动24h，并给予约束带约束，防止不当的体位更换。

1.2.4.3 预防血栓形成：原因，冠状动脉介入治疗后由于活动减少，卧床时间较长，尤其选择股动脉穿刺时下肢制动24h。护理，术后转入冠心病监护病房有专人24h监护，严密观察心电图变化和患者的反应，每30min记录生命体征一次，对比双足背动脉搏动是否正常、对称，鼓励患者及时述说感受，如有肢体麻木、心悸、胸闷、胸痛，应及时处理。

1.2.5 出院指导和出院后追踪

1.2.5.1 出院后用药宣教：根据医嘱坚持服药，预防支架内血栓及再狭窄。

1.2.5.2 定期体检：登记患者的联系方式，定期进行电话随访调查或直接联系。常规时间定为1、3、6个月进行复查。如出现心前区疼痛或不适等症状时，及时来院复查以免病情加重。

1.2.5.3 运动康复：术后活动应循序渐进，1周可以正常活动，从轻工作逐渐过渡到较重工作，活动内容可坚持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、骑车、打太极拳等［6］。能够胜任中等体力和脑力的工作。自我管理和观察血压和心率，以感觉不疲劳、舒服为原则。运动要量力而行，长久坚持。

1.2.5.4 合理饮食：术后饮食须低盐（每日食盐限制在5～6g）、低脂、低胆固醇，少进甜食，不进食肥肉和动物内脏、蛋黄，可进食豆类食品。适当限制饮食量，可以少量多餐，不可饱餐，多食新鲜水果和蔬菜。

1.2.5.5 日常护理：要养成规律的生活习惯，戒烟控酒。要有积极向上、乐观健康的心态，为人处事要心平气和，保持情绪稳定、心情舒畅，是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

2 结果

本组160例患者接受冠状动脉介入治疗的原因如下。①35例患者由于现身说法；②30例患者通过医护人员耐心细致讲解介入知识，对介入治疗知识的深入理解；③5例患者开始因担心费用问题，通过医护人员讲解医保报销政策而消除疑虑；④90例患者对知识了解，对费用认可，同时对医护人员信任，对技术水平、仪器设备、住院环境感到满意。

手术中由于有责任护士全程陪护，患者未感到对环境陌生，手术均顺利完成。

拔鞘时5例患者出现心悸、恶心、血压下降，由于处理及时，症状迅速缓解。2例穿刺点周围有小血肿，经处理，第5天完全吸收。

出院后2周第1次复查时所有患者都能按医嘱用药，有意识地锻炼身体。

3 讨论

目前接受介入治疗的患者越来越多。对择期手术的患者，术前深入了解心脏介入手术的知识，了解手术的周密安排、安全措施、手术环境、技术水平、治疗所需大概费用、用药和材料选择及有关的医疗保险制度，这样既促进了医患沟通，同时也增强了患者对医护人员的信任，最大限度地缓解了患者术前紧张、恐惧、悲观、焦虑、多疑，使其能够以平静而积极地心态面对手术，术前准备充分为术中、术后及疾病康复打下良好基础。本组患者术中责任护士全程陪护，消除了患者对环境的陌生感；术后的密切监护和详细指导，降低了并发症；出院追踪随访，巩固效果，从而提高了生活质量。

总之，“双心护理”的重点不单是“被患的病”而是“患病的人”，关注患者的精神心理健康，对患者情绪障碍进行干预，用“心”去护理患者的“心”［2］，贯穿于每一位患者入院到出院后的过程中，护士根据患者入院时间的不同和治疗进程，积极主动地与患者交流，营造人文气氛，以良好的开端让患者感受到温暖和被重视。以端庄的举止、得体的语言赢得患者的信任。以精细的护理，为介入诊疗手术的成功创造良好的心理条件和生理条件，保证了手术的成功，对患者康复有很好的促进作用。

［1］张素梅，李慧君，孙丽，霞.舒适护理在小儿手术中的应用［J］.包头医学院学报，2008，24（6）：638-639.

［2］谢晶敏，王文转.浅谈PCI术病人实施双心护理的体会［J］.中外健康文摘，2011，8（39）：256-257.

［3］徐全红.252例冠心病经皮冠状动脉介入治疗的护理体会［J］.长治医学院学报，2012，26（1）：71-72.

［4］许慧颖.冠心病介入治疗的术前术后护理［J］.实用医技杂志，2006，13（24）：4402-4402.

［5］唐月娥，戴丽群，姜洪萍，等.冠脉介入治疗术后并发症的预防和护理干预探讨［J］.临床医学工程，2012，19（6）：1009-1010.

［6］罗南，黎丽，刘斌.冠心病患者“双心”护理的研究进展［J］.国际护理学杂志，2012，31（10）：1773-1774.

（本文编辑：赵丽洁）

R541.4

B

1007-3205（2013）11-1465-03

2013-03-18；

2013-03-28

河北省2012年医学科学研究重点课题计划（20120435）

何爱敏（1963-），女，河北石家庄人，河北省石家庄市第三医院副主任护师，医学学士，从事心内科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.043