应用可调式导向器辅助髋关节置换股骨颈截骨23例

杨 磊，郑占乐，王 娟，陈 伟，张英泽*，唐佩福，张立海

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄 050051；2.中国人民解放军总医院骨科，北京 100853）

应用可调式导向器辅助髋关节置换股骨颈截骨23例

杨 磊1，郑占乐1，王 娟1，陈 伟1，张英泽1*，唐佩福2，张立海2

（河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北石家庄 050051；2.中国人民解放军总医院骨科，北京 100853）

关节成形术，置换，髋；股骨颈；治疗结果

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是目前治疗髋关节疾病，改善髋关节畸形，减轻疼痛和保存关节功能最有效的手术方式。但是，随着髋关节置换手术的广泛应用，术后出现的并发症也逐渐增多。有研究［1］表明，下肢不等长（leg length discrepancy，LLD）是THA术后较常见的并发症，同时LLD也是影响患者步态和功能恢复的主要原因，是患者对术后效果不满意或引起诉讼的主要原因之一。THA术前模板测量计划股骨颈截骨高度和假体置入位置是公认的防范LLD发生的有效办法。目前在临床中凭经验进行股骨颈截骨易造成截骨高度与计划的数值差异，从而影响假体型号的选择，最终导致LLD的发生。为了使手术中能更精确地截骨，笔者设计了可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器，自2013年2月至今在23例髋关节置换手术中临床应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：23例（23髋）患者，既往无髋关节手术史。

1.1.1 术前设计：术前对患者双髋正位片进行模板测量，计算截骨高度，选取截骨高度在8～20mm的患者作为研究对象。

1.1.2 术前准备：依据计算的截骨高度选择合适的可调式股骨颈截骨导向器进行等离子消毒。该导向器的应用已经河北医科大学伦理委员会研究通过，不违反医学伦理学。

1.2 术前测量：患者取仰卧位，双下肢处于平行位置时测量髂前上棘至内踝、脐至内踝的距离，如果存在髋关节挛缩畸形的情况，测量时将另一侧下肢也屈曲至同样角度后进行测量［2］。测量均由同一人完成。

1.3 手术方法：手术均采用后外侧入路，术中暴露股骨颈、股骨小转子及髋臼，将合适型号的导向器定位座卡在股骨小转子上方，导向平台所对应的平面与股骨距垂直。应用2.0mm克氏针固定后，术者将摆锯紧贴导向平台平面进行截骨，截骨平面平整，角度垂直于股骨距，完成后拔出克氏针取出导向器。扩髓后放置假体。放置负压引流管后关闭切口。

1.4 术后测量：术后15d测量髂前上棘至内踝、脐至内踝的距离。并与术前数值进行比较。

2 结果

23例患者切口均一期愈合，无疼痛、切口不愈合、神经损伤、脱位、血肿、感染等并发症发生。16例患者术前及术后下肢长度差为0mm，3例为3mm，4例为5mm。THA术前术后下肢长度差为0～5mm，无明显LLD并发症发生。

3 讨论

Clark等［3］认为双下肢长度差异＜10mm即定为双下肢等长，长度差异＜20mm为轻度不等长，对日常生活没有明显影响，可不予处理。有学者［4］认为肢体的长度主要通过股骨颈截骨的高低来调整，术前模板设计与术中截骨高度的实际实施保持一致是避免LLD发生的有效方法。但目前股骨颈截骨多依靠临床医生的经验，对于初学者来说，股骨颈截骨的平面、角度以及高度不易掌握，常造成手术时间长，出血多，术中需临时调整假体颈长或股骨头假体的高度，使术前设计无法准确实施。张英泽等［5-6］设计的可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器在临床中能使截骨的准确度提高，使术前计划在手术中能准确实施，进而减少了LLD的发生，使双下肢长度差异控制在0～5mm。近半年来，笔者在术中应用导向器辅助进行股骨颈截骨，使LLD发生率明显降低，取得了满意的效果。但这必须以术前模板的准确测量为前提，才能减少术后双下肢不等长的发生。如何在术中对双下肢长度差距进行准确估量仍需进一步研究。

［1］MAURA D，NIDHIC，ELENA L，et al.Influence of self reported leg length discrepancy on function and satisfaction 6 years after total hip replacement［J］.J Geriatr Phys Ther，2011，34（3）：148-152.

［2］邵世坤，符孔龙，陈煜乐，等.人工全髋关节置换术中下肢不等长处理方法的临床研究［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24（5）：541-543.

［3］CLARK CR，HUDDLESTON HD，SCHOCH EP，et al.Leg-length discrepancy after total hip arthroplasty［J］.Am Acad Orthop Surg，2006，14（1）：38-45.

［4］李山珠，刘玉平，袁锋，等.人工全髋关节置换双下肢不等长的预防策略［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：485-487.

［5］郑占乐，杨磊，张英泽.可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器的基础研究［J］.河北医科大学学报，2013，34（6）：725-726.

［6］杨磊，郑占乐，张英泽.可调式髋关节置换股骨颈截骨导向器的初步临床应用报告［J］.河北医科大学学报，2013，34（6）：726-727.

（本文编辑：赵丽洁）

R684

B

1007-3205（2013）11-1453-02

2013-10-09；

2013-10-24

杨磊（1979-），女，河北内丘人，河北医科大学第三医院主治医师，医学博士研究生，从事关节内骨折诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.037