甲状腺全切除术围手术期护理体会

尚丹琪

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，甲状腺癌发病较多，甲状腺癌以手术治疗为主。对于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者行甲状腺全切除术治疗［1］，现对2011年2月至2012年6月收治的甲状腺癌患者46例行甲状腺全切除术围手术期护理方法分析如下。

1 临床资料

本组46例，其中男15例，女31例，年龄31～75岁，平均46岁。均行B超或CT检查，其中甲状腺单发结节36例，多发结节10例。甲状腺癌的临床分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例。

2 结果

46例行甲状腺全切除术患者均获良好的手术护理，所有患者均手术成功，手术并发症经护理均恢复。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 向患者解释手术的必要性，对手术方法，操作方法，注意事项。鼓励患者表达自己的感情。教会患者自我放松的方法。根据个人情况，有针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给患者的关心和支持。对精神过度紧张或失眠，规定适当应用镇静剂或安眠药，使其在最佳的精神状态接受手术。为患者做好术前解释工作，以消除其顾虑，缓解紧张情绪;多卧床休息，减少活动;保持室内安静，减少各种刺激，使患者身心处于准备手术的最佳状态。

3.1.2 病情观察 观察并记录患者的颈部症状。肿瘤的大小，形状，纹理和运动;肿瘤的生长速度;颈部淋巴结。观察身体有无压迫症状，如声音嘶哑，呼吸困难，吞咽困难，Homer综合征，骨和肺转移征象;腹泻，心悸，颜面潮红和血清钙减少症状与其他内分泌腺体增生。

3.1.3 术前常规准备 术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完成相关术前检查:心电图、B超、出凝血试验、喉镜等。术晨更换清洁病员服。术晨备皮范围为上起唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。男患者剃去胡须，女患者剪去耳后长发。术晨建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理 患者取仰卧位，如为颈部引流管，正确连接引流装置。血压平稳后，改性半卧位，便于呼吸和引流。全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日，半卧位。术后第1天，半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动，术后第2天，下床活动，手术后颈部制动。拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动(屈、过伸、侧方活动)，每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月。

3.2.2 病情观察 监测生命体征，特别注意患者的呼吸，脉搏变化。了解患者的发音和吞咽，判断一个沙哑的声音或音调较低，愿望和窒息。及时发现伤口敷料潮湿，估计血液渗透，予观更换。注意引流液体量、颜色变化，早期发现异常，并通知医生。如果血肿形成压迫气管，立即与床边抢救，切口拆线，清除血肿。

3.2.3 饮食 病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水。术后6 h内禁食，禁饮，以防呕吐，术后6 h起可进少量温凉流质，禁忌过热流质。术后第1天可进普食。向患者说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性。

3.3 并发症护理 护士的重要性，术后患者的同时，通过密切观察生命体征，呼吸，发音和吞咽条件，早期发现甲状腺术后并发症，并及时通知医生与救援。

3.3.1 出血 血浆引流管持续有新鲜血液流出，2 h内引出鲜红色血液＞100 ml或24 h＞200 ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。用止血药，保守治疗无效者应及时行再次手术。

3.3.2 呼吸困难和窒息 进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，半卧位，保持呼吸道畅通，持续吸氧，协助及鼓励患者排痰和深呼吸，遵医嘱使用减轻呼吸道水肿的药物。常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用。积极配合医生进行床旁急救，一侧损伤可行理疗恢复，双侧损伤需作气管切开。

3.3.3 手足抽搐 多在术后1～3 d出现［2］。多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续。补钙;指导患者口服补充钙剂;症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D，以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作处理，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙10 ～20 ml。

［1］ 刘玉岩.甲状腺术中并发症的预防.中国健康月刊，2010，29(6):259.

［2］ 吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版.北京.人民卫生出版社，2006:308-309.