眼眶爆裂骨折的CT表现

张永涛，葛向红，亓卿燕

（山西省眼科医院放射科，山西 太原 030002）

眼眶爆裂骨折临床常见，是指眼眶部挫伤导致的眶壁骨折、眶缘无骨折、软组织嵌顿以及一系列临床症状的单纯眼眶外伤病症。CT扫描可直接显示眶骨、眼部软组织及眶周结构，因此成为眼眶检查的理想手段之一。临床上经常遇到在眼眶陈旧性爆裂骨折的基础上，眼眶部位二次受伤而导致的医疗纠纷，这时CT检查诊断尤为重要。陈旧性眼眶爆裂性骨折是指受伤后眼眶爆裂性骨折3个月以上者[1]。现搜集我院2009年3月～2013年2月的1445例眼眶爆裂性骨折，其中230例为眼眶陈旧性爆裂骨折，1215例为非陈旧性爆裂骨折，对二者CT图像进行回顾性分析，总结其CT表现特点，以提高眼眶爆裂骨折的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共1445例，受伤时间3个月内1215例，3个月～30年230例；男1202例，女243例；年龄5～71岁，平均26.7岁；左眼753例，右眼606例，双眼86例。拳击伤857例，车祸伤198例，碰伤82例，爆炸伤93例，其他外伤32例；外伤后复诊48例，眼部二次外伤96例，眼眶占位性病变、Graves眼病、复视、眼眶炎性病变等39例。

1.2 仪器与方法 所有患者均行眼眶轴位及冠状位CT平扫。采用东软Philips双排螺旋CT扫描机，120kV，175mA，轴位扫描：患者取仰卧位，头部居中且正中矢状面垂直于检查床，并与床中线重合，以听眶下线为扫描基线，向上连续扫描；冠状位扫描：取俯卧位，头部过伸呈顶颏位，正中矢状面垂直于检查床并与中线重合，以听眶下线的垂直线为基线行全眼眶连续扫描。扫描时嘱患者闭上双眼，层厚2.5mm，层距2.5mm，层数20；软组织窗的窗宽、窗位为350，60HU；骨窗为1600，400HU。

2 结果

1445例（1531眼）CT诊断为眼眶爆裂性骨折，左眼753例（49.18%），右眼606例（39.58%），双眼86例（11.23%）。单纯内侧壁骨折873例（925眼，60.42%），单 纯 下 壁 骨 折 328 例 （360 眼，23.51%），内侧壁及下壁同时骨折244例（246眼，16.07%）。眼球内陷128例（135眼，8.82%），眼外肌增粗882例（954眼，62.31%）。眼眶部二次外伤96例，其中对侧眼眶骨折18例（见图1，2），同侧眼眶的不同眶壁再次骨折7例，无新的眼眶骨折71例。眼眶陈旧性爆裂骨折CT表现为骨折眶壁呈凹陷性改变[2]，凹陷边界清晰锐利、连续，陷窝内容物为球后脂肪（见图3）；发生在内侧壁可见同侧筛窦腔变窄；发生在下壁累及眶下孔时可见其变形，局部光滑；骨折范围较大时可见眶腔变大变形，有相应的眼外肌增粗、随凹陷的骨壁走行及眼球内陷。非陈旧性爆裂骨折骨质明显中断，骨折线清晰，邻近副鼻窦腔积液、积血，皮下及眶内气肿；近期复查窦腔内积液及软组织气肿明显吸收，无眼球内陷。

3 讨论

3.1 眼眶解剖、骨折分型及发生机制 眼眶由7块不规则形状骨相互嵌插而形成锥形腔隙，分四壁、四缘，上壁主要由额骨眶板构成；下壁主要由上颌骨眶面构成；外壁前1／3由颧骨眶突构成，后2／3由蝶骨大翼构成，为眼眶壁最厚的部分；内壁由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板、蝶骨构成，其中筛骨纸板组成内壁绝大部分，为眼眶壁最薄弱的部分，最薄处仅为0.2～0.4mm，此处骨折最常见，本组单纯内壁骨折873例（925眼，60.42%）。根据眼眶骨折的特点，将眼眶骨折分为三型[3]：爆裂骨折、直接骨折及复合骨折。眼眶爆裂性骨折是指当钝性外力作用于眼眶及眶周组织，眶内压力突然增高，眼眶内软组织将压力传导至眶骨壁而引起的骨折而眶缘无骨折[4]；直接骨折是由直接暴力引起；复合骨折是二者兼而有之。由于眼眶内侧壁的中央部及下壁的眶下沟部位骨质最薄，所以眼眶爆裂骨折容易发生在内侧壁及下壁。眼眶爆裂骨折不像长骨骨折需要对错位的骨折进行解剖或功能性复位，因此当愈合后，骨折的眶壁就会出现凹陷性改变，并导致眶腔容积的增大。

3.2 眼眶爆裂骨折的CT征象 其CT征象包括直接征象和间接征象[5－8]。直接征象是眼眶内侧壁、下壁单独或同时出现骨质连续性中断，断端锐利，或呈粉碎性改变，轻度或明显移位，可出现眶壁曲度改变、凹陷或成角，下壁骨折时可累及眶下孔，使其变形，骨折范围较大时眶腔增大，眼眶形态不规则。间接征象为相邻副鼻窦腔内出现积液征，其密度因出血而比炎症性病变窦腔内液体高，眼外肌增粗肿胀、移位甚至嵌顿，眶内脂肪或眼肌嵌顿形成泪滴征，患眼眼球突出，眼睑、眶周软组织阴影增厚肿胀、脂肪间隙内散在出血、血肿等，眶内可出现异物、游离碎骨片及积气。随着受伤时间的延长，眶壁骨折断端逐渐愈合，软组织水肿、出血、积气等吸收、消退[9]，骨折断端逐渐模糊，至骨性骨痂形成期、骨痂改建或再塑期，骨折的眶壁重新愈合，但失去了正常的解剖走行，骨折的内侧壁或下壁分别向内侧及下方凹陷形成陷窝，陷窝内逐渐变为脂肪密度，眶腔变形增大，眼球内陷或下陷；骨折范围较小可局部形成小陷窝，边界清晰、锐利，而眶腔形态无明显改变，也无明显眼球内陷。本组患者中最长受伤时间30年，眼外肌增粗仍然存在。

3.3 陈旧性与非陈旧性眼眶爆裂骨折的鉴别（见表1）。

表1 陈旧性与非陈旧性眼眶爆裂性骨折的鉴别

综上所述，CT对于临床治疗方案的选择、医学鉴定、法律鉴定具有重要价值，已成为眼眶检查不可或缺的手段之一。但本组中CT对于3个月内眼眶二次外伤所造成的同部位骨折，不能明确诊断，还需要进一步观察研究。

图1 左眼碰伤2h，左眼眶下壁骨质中断、不连续（箭头），骨壁断端及眶内脂肪向上颌窦内疝入，上颌窦内可见液平，诊断为左眼眶下壁爆裂骨折并上颌窦积血；右眼眶内侧壁凹陷，陷窝边界清晰呈乳头样，内容物为脂肪（箭头），诊断为右眼眶陈旧性爆裂骨折（患者3年前右眼眶部碰伤） 图2 左眼拳击伤5d，诊断为左眼眶内侧壁爆裂骨折（箭头），右眼眶内侧壁陈旧性爆裂骨折（箭头） 图3 患者滑倒碰伤右眼2年，现因右眼眶部再次外伤来诊，CT示右眼眶内侧壁凹陷，陷窝边界清晰，内容物为脂肪（箭头），同侧筛窦变窄，内直肌增粗并向内侧移位，右眼球轻度内陷，考虑为右眼眶陈旧性爆裂骨折

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