温针灸治疗老年膝关节骨性关节炎40例

秦 云 (凯里市州人民医院针灸科，贵州 凯里 556000)

膝关节骨性关节炎(KOA)的发病率日益增高〔1〕。KOA不仅为患者带来疼痛，同时可引起关节功能障碍，甚至残疾发病原因多为年龄、肥胖、遗传、膝关节创伤等〔2〕。KOA发病主要为膝关节软骨发生退变，出现骨质增生、滑膜炎、关节囊牵张、韧带与肌腱组织受刺激、软骨下骨折等，导致肌肉挛缩，多压迫邻近神经，晶状物沉积及软骨碎片刺激均可引起急性炎症的发生〔3〕。临床表现为深部定位不确定的疼痛。本研究观察温针灸治疗KOA患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年12月至2012年10月KOA患者120例，男59例，女61例，年龄61～77岁，平均(69.4±7.2)岁。病程3个月至21年，平均(10±8.7)年。右膝发病16例，左膝发病12例，双膝发病92例;关节畸形28例，关节功能障碍92例;X线膝关节正位、侧位片检查结果显示，有骨刺形成102例，关节间隙变窄患者98例;既往患有膝关节及周围外伤史87例，痛风史67例，高血压史98例，糖尿病史65例。均知情同意，随机分为观察组、对照A组、对照B组，每组40例，三组年龄、性别、病程、临床表现等无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 诊断标准 参照美国风湿协会1986年推荐的关于KOA的诊断标准:①就诊前1个月存在膝关节疼痛超过14 d;②关节活动时有摩擦响声;③X线片检查显示骨端边缘有骨刺形成;④膝关节有广泛压痛伴肿胀;⑤晨僵低于30 min。具备①、③，或①、②、④、⑤即可诊断〔4〕。均自愿接受治疗与检查14 d，治疗前1个月与治疗中均未使用激素药物治疗。排除合并心脑血管及肝肾等重大器官疾病，排除精神疾病患者，排除血液系统及免疫系统疾病。

1.3 治疗方法 三组患者研究期间均进行相同的包括尽量休息、饮食指导及避免负重活动等内容的健康教育指导。①观察组给予温针灸治疗，具体方法如下:患者卧位，取足三里穴、侧血海穴、三阴交穴、内膝眼穴、大肠俞穴、肾俞穴、脾俞穴等穴位，常规消毒上述穴位处皮肤，之后使用0.35 mm×50 mm环球牌毫针对穴位进行直刺，得气之后使用长艾柱(2 cm长)套于针柄点燃进行温针灸，每个穴位2壮为宜，针灸时间约40 min，1次/d，5次为1个疗程，每个疗程之间休息2 d，共2个疗程。②对照A组采用西药治疗，口服布洛芬缓释胶囊(芬必得，中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10900089)0.3 g，bid，连用7 d为1个疗程，共2个疗程。③对照B组对其进行评估之后嘱回家等待治疗通知，等待2 w内不接受任何针灸、药物及物理治疗，2 w后接受温针灸治疗。

1.4 疗效评价 采用KOA自评量表(WOMAC)于治疗前后及随访2个月时进行疗效评估。

1.5 临床疗效综合评价 评价标准:参照尼莫地平法:疗效指数=〔(治疗前症状评分－治疗后症状评分)/治疗前症状评分〕×100%。痊愈:疗效指数≥80%;显效:50%≤疗效指数＜80%;有效:25%≤疗效指数＜50%;无效:疗效指数＜25%〔5〕。

1.6 治疗安全性评价 均于开始治疗后2 w进行安全性评价，详细记录患者不良反应，并根据下列标准进行安全性评估〔6〕:Ⅰ级:安全，无任何不良反应;Ⅱ级:较安全，有不良反应，但不影响治疗，无需特殊处理;Ⅲ级:存在一定安全性问题，患者出现中等程度不良反应，但经对症处理后可继续治疗;Ⅳ级:不安全，不良反应较明显，难以继续疗程，终止治疗。

1.7 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行t检验和χ2分析。

2 结果

2.1 三组治疗前后WOMAC评分比较 三组治疗前WOMAC评分比较无统计学差异(P＞0.05)，治疗后均显著降低(P＜0.01)，治疗后随访2个月时，观察组WOMAC评分显著低于对照A组(P＜0.01)。见表1。

表1 三组治疗前后WOMAC评分比较( s，n=40)

与治疗前相比:1)P＜0.01;与对照B组相比:2)P＜0.01;与对照A组相比:3)P＜0.01

个月观察组 44.5±9.6 22.1±10.41)2) 26.4±8.73)组别 治疗前 治疗后 随访2对照A组 45.1±9.3 23.7±10.61)2) 35.6±9.2对照B组 45.3±9.4 36.8±9.91)－

2.2 两治疗组临床疗效综合评价结果 观察组和对照A组治疗有效率差异显著(P＜0.01)。见表2。

表2 两治疗组患者临床综合疗效比较〔n(%)，n=40〕

2.3 三组患者治疗安全性评价结果 观察组及对照B组均未见明显不良反应及副作用，安全性均为Ⅰ级，对照A组有6例(15.0%)患者出现胃部不适，但经对症处理后可继续坚持治疗，安全性为Ⅲ级，其他34例均未出现不良反应，安全性为Ⅰ级，对照A组不良反应发生率显著高于观察组与对照B组(P＜0.05)。

3 讨论

我国50岁以上人群中骨性关节炎(OA)发病率约为5%，其中KOA占9.56%，而60岁以上人群中，OA发病率约为20%，其中KOA占78.5%〔7〕。该病是因膝关节软骨退行性改变导致的骨质增生、滑膜炎、关节囊牵张、肌腱组织级关节附近韧带受到刺激、软骨下骨折等均可导致邻近神经受压、关节肌肉痉挛等，同时因软骨碎片的刺激、晶体沉积等因素均可导致炎症的发生，进而可导致定位不确定的深部疼痛〔8〕。该病早期可仅表现为活动后局部疼痛，后期则可表现为静息痛和夜间痛，同时膝关节可有僵硬、变形、肿胀等。现代医学主要以非甾体抗炎药物镇痛及封闭治疗为主，但疗效难以令人满意，而外科手术创伤较大，所需费用较高，因此，寻找一种创伤小、疗效高的治疗方法，具有重要意义。

OA在祖国医学中属于“痹证”、“骨痹”的范畴，中医认为KOA的病因病机主要是因老年患者肝肾亏虚、劳累过度从而造成筋骨不固、筋骨失养、正气不足，风寒湿邪乘虚而入，客于关节筋骨，阻滞经络，导致局部气滞血瘀、经络不通而发病〔9〕。目前中医对KOA的治疗方法较多，针刺、推拿、艾灸、中药熏蒸等均能够在有效镇痛的基础上改善膝关节功能，提高患者生活质量，与封闭、手术等难以解决根本问题的西医治疗方法相比，具有独特的优势〔10〕。本研究说明采用温针灸治疗可取得与西医治疗相似的近期疗效，但远期疗效则是温针灸更好。温针灸治疗通过艾灸的热力对人体穴位进行温热刺激，通过经络腧穴的作用祈祷治病、防病的作用，具有行气活血、温经通络、祛湿逐寒、回阳救逆、消肿散结及防病保健等功效〔11〕。本方法用于KOA的治疗，正对了本病的病因病机，对足三里穴、血海穴、三阴交穴、内膝眼穴、大肠俞穴、肾俞穴、脾俞穴等穴位分属足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经，上述穴位施以温针灸分别能够起到祛风湿、止痹痛、利关节、运化脾血、化血为气、健脾利湿、强壮筋骨等功效，能够有效缓解下肢肿痛、肢体乏力等症状体征，起到标本兼治的作用〔12〕。

1 袁 锋，尹 峰.骨性关节炎的病因及治疗进展〔J〕.医学综述，2011;17(6):858-61.

2 Peixoto JG，Dias JM，Dias RC，et al.Relationships between measures of muscular performance，proprioceptive acuity，and aging in elderly women with knee osteoarthritis〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2011;53(2):253-7.

3 谭静雅，杨南平.骨关节炎的发病机制及其诊治的研究进展〔J〕.华西医学，2012;27(12):44-8.

4 丁明晖，李 燕，张 宏.温针灸治疗膝关节骨关节炎的近期效果〔J〕. 中国康复医学杂志，2009;24(4):321-4，334.

5 王建国，何丽娟.温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察〔J〕.中国针灸，2007;27(3):191.

6 刘欣伟，王攀峰，张春才，等.应用艾灸治疗膝骨性关节炎的疗效及安全性观察〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2009;24(12):1115-6.

7 张建新，王和鸣，吴超英，等.泉州市中老年人退行性膝骨关节炎的流行病学调查〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2007;15(2):4-5.

8 何仁豪，史晨辉.骨性关节炎发病机制及与microRNA相关性研究进展〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2012;26(11):1045-7.

9 刘峻承，鲁 丽.膝关节骨关节炎中医证候研究进展〔J〕.光明中医，2010;25(10):1950-1.

10 武永利，张跃全，牛子瞻.膝关节骨性关节炎温针灸治疗的中远期疗效观察〔J〕.宁夏医学院学报，2008;30(2):199-200.

11 丁明晖，张 宏，李 燕.温针灸治疗膝关节骨性关节炎:随机对照研究〔J〕.中国针灸，2009;29(8):603-7.

12 王 雷，韩江余.温针灸在膝关节骨性关节炎康复治疗中的临床疗效对比研究〔J〕.光明中医，2011;26(4):752-3.