远达性外伤性视网膜病变的诊治体会

魏锦文

（锡盟医院眼科，内蒙古 锡林浩特 026000）

远达性外伤性视网膜病变的诊治体会

魏锦文

（锡盟医院眼科，内蒙古 锡林浩特 026000）

目的 通过对本病的对照观察及诊治体会，能够引起临床医师对本病的重视，对本病的治疗提供一些新的经验和方法。方法 对本院门、急诊和住院的60例患者进行回顾性分组对照分析，治疗首先应处理头颅、胸腹及四肢等处伤势，需要急诊手术的患者尽量及早手术治疗，纠正休克及水、电解质紊乱；及早查眼底，眼科治疗上可口服维生素C、B1、B6、rutin；后极部视网膜水肿明显的患者，必要时口服prednison（20 mg顿服，每日或隔日1次），以减少眼底视网膜血管渗漏；关键是扩血管药物（丹参或曲克芦丁等）静脉滴注的给药时机，其中治疗组30例是受伤36 h后给予扩血管药物，对照组30例是受伤后立即给予扩血管药物。结果 60例患者中43例预后较好，视力恢复或接近受伤前。其中治疗组25例，占治疗组83.3 %；对照组18例，占对照组60 %；17例预后欠佳，其中3例单或双眼患者形成永久性损害，矫正视力＜0.1；4例合并眼部外伤预后极差，视力为无光感。结论 83.3 %的治疗组患者预后较好，眼底改变一般在1～2个月内逐渐恢复正常，出血及水肿渗出基本吸收，个别可遗留轻微的色素紊乱；若同时伴有其他眼外伤，可能形成视功能的永久性损害。本文作者认为在本病治疗中，扩血管药物的给药时机也相当重要，严重者将会影响预后，对照组伤后立即给予扩血管药物，18例预后较好，占对照组60 %；而治疗组是受伤36 h后给予扩血管药物，结果25例预后较好，占治疗组83.3 %。因多数患者全身病情比较危重而忽视了本病的诊断及有效的治疗，应引起临床医师的足够重视。

远达性外伤性视网膜病变；扩血管药物

本病于1910年及1912年由Otmar Purtscher发现于颅脑外伤，故又名Purtscher远达性视网膜损害（Purtscher distant injury of the retina）。本病一般在头颅、胸腹或四肢部位挤压伤后出现眼底改变，累及单眼或双眼，患者主诉视力减退。因多数患者全身病情比较危重而忽视了本病的诊断及有效的治疗，给患者带来不必要的痛苦，故应引起临床医师的足够重视。下面就本院2005年～2010年门、急诊和住院的60例患者进行回顾性分组对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2005年～2010年门、急诊和住院的60例患者110只眼进行治疗观察和回顾性分析，其中50例是双眼，10例是单眼；男性49例，女性11例；年龄最大的68岁，最小的15岁，平均年龄38岁。46例为交通事故所致；14例为矿山或施工塌方所致。

1.2 方法

本文分为治疗组及对照组各30例，治疗组30例受伤36 h后给予扩血管药物（丹参或曲克芦丁等）静脉滴注。对照组30例均是受伤后立即给予扩血管药物。治疗首先应处理头颅、胸腹及四肢等处伤势，需要急诊手术的患者尽量及早手术治疗，纠正休克及水、电解质紊乱；及时请眼科会诊，眼科医师在处理眼部外伤的同时，应在条件允许的情况下，及早查眼底，治疗上可口服维生素C、B1、B6、rutin；后极部视网膜水肿明显的患者，必要时口服prednison（20mg顿服，每日或隔日一次），以减少眼底视网膜血管渗漏。

2 结 果

60例患者中43例预后较好，视力恢复或接近受伤前。其中治疗组25例，占治疗组83.3 %；对照组18例，占对照组60 %；17例预后欠佳，其中3例单或双眼患者形成永久性损害，矫正视力＜0.1；4例合并眼部外伤预后极差，视力为无光感。得到及时诊断及合理有效治疗的患者预后较好，若延误诊断及治疗或同时伴有其他眼外伤，可能造成视功能的永久性损害，影响预后。

3 讨 论

该病一般由头颅、胸腹及四肢等处的严重挤压伤而引起眼底的一系列改变。其发病机制目前还不十分清楚。Purtscher当时推测外伤使颅内压突然升高，迫使脑脊液进入视网膜血管周围淋巴间隙，溢出于视网膜内。Elwyn提出外伤后先有动脉痉挛，随后末梢血管扩张的血管舒缩紊乱学说。Urbanek则认为与脂肪栓塞有关。本病与Berlin于1873年发现命名的视网膜震荡的眼底表现类似，Berlin视网膜水肿一般在伤后1～2 h即出现眼底改变，24～36 h达到高峰，随后逐渐消退[1]。

本文作者认为本病的发生是多种因素共同作用的结果。血—视网膜屏障包括内屏障和外屏障，内屏障的病理改变主要是指视网膜毛细血管内皮细胞的病理改变；外屏障是指视网膜色素上皮细胞之间的紧密连接复合体[3]。外伤后由于颅内压突然升高、休克或血管舒缩功能紊乱，使末梢循环即血—视网膜屏障受到影响，导致视网膜血管异常渗漏，出现出血、水肿及渗出，继而视网膜新陈代谢受到影响，最终导致视功能受损。

眼底检查可见视网膜静脉迂曲怒张；视网膜浅层、视乳头与黄斑之间的血管旁，有类圆形、约1/4PD大小、分散或融合、灰白色乃至银白色的棉絮状斑；还可有火焰状或线状出血；黄斑部沿Henle氏纤维有放射状皱褶，黄斑中心光反射消失；有的可见视乳头水肿[2]。不合并眼部损伤的患者及时查眼底即可确诊，条件允许的情况下行荧光眼底造影及OCT等辅助检查，对本病的诊断及预后都有很大的帮助。

本病的治疗必须先纠正休克或水、电解质紊乱，口服维生素C、B1、B6、肌苷，rutine等药物，后极部视网膜水肿明显的患者必要时口服Prednison（20 mg顿服，每日或隔日一次），以修复血管屏障减少视网膜血管渗漏，然后在36 h后待血—视网膜屏障重新建立后再给扩血管药物，以帮助视网膜血管渗漏的吸收，从而改善和恢复视功能。在这里对于扩血管药物的给药时机，本文治疗组是受伤36 h后给予扩血管药物，对照组是受伤后立即给予扩血管药物，作者经过对照分析后发现，受伤后立即给予扩血管药物治疗的预后较差，作者认为原因可能是伤后由于末梢血管的舒缩功能紊乱，血—视网膜屏障受到破坏，导致视网膜血管异常渗漏，出现出血、水肿及渗出，继而视网膜新陈代谢受到影响，最终导致视功能受损。若此时给扩血管药物无疑是雪上加霜，加剧视网膜血管的渗漏，使视功能受损加重。

由于外伤所致的全身症状较重，眼部的视功能改变很容易被遗漏，从而错过最佳的治疗时机和合理的给药时机，给患者带来不必要的痛苦。这一点应该引起临床医师的足够重视。

[1] 刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫 生出版社,1988.

[2] 黄叔仁.临床眼底病学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1994.

[3] 张惠荣.眼微循环及其相关 疾病[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993.

R774.1

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：1671-8194（2014）01-0101-02