吸入不同浓度七氟烷麻醉在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中的应用

刘怀刚，李晓静，范少君，李建军

1 济南市明水眼科医院，山东 济南 250200；2 山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012

吸入不同浓度七氟烷麻醉在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中的应用

刘怀刚1，李晓静1，范少君1，李建军2

1 济南市明水眼科医院，山东 济南 250200；2 山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012

目的探讨吸入不同浓度的七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术中的麻醉效果及安全性。方法择期行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的患者40例，随机均分为七氟烷0.4MAC组（S1组）和七氟烷0.6MAC组（S2组）。记录麻醉前（T1）、手术开始后20 min（T2）的HR、SBP、DBP、MAP以及手术时间、清醒时间、拔管时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量。结果S1组和S2组清醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量无统计学意义，丙泊酚用量有统计学差异（P＜0.05）。S1组T2与T1相比SBP、DBP、MAP下降明显（P＜0.01），HR减慢有统计学意义（P＜0.05）；S2组T2与T1相比SBP、DBP、MAP下降明显（P＜0.01），HR变化无统计学意义。S1组和S2组相比，SBP、DBP、MAP、HR的降低幅度变化不明显，无统计学意义。结论吸入0.4MAC的七氟烷和吸入0.6MAC的七氟烷复合瑞芬太尼全麻应用于鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术安全有效，两种方法都能够使血压降低，减少术野出血，为术者提供一个良好的手术视野。

七氟烷；瑞芬太尼；鼻腔泪囊吻合术；麻醉

随着鼻内镜技术的发展，微创手术在鼻眼相关外科中的应用越来越广。但由于鼻腔狭小，血管丰富，术中容易出血，影响术野。全麻过程中使用何种药物来减少手术出血，为术者提供一个良好的手术野，成为影响手术的一个重要因素。我院自2012年对40例慢性泪囊炎患者分别吸入不同浓度的七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

慢性泪囊炎患者40例，男7例，女33例。年龄16～72岁，平均45岁。ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾功能无明显异常，排除有高血压、心脏病的患者。随机分为S1组和S2组。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入手术室后常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、脑电双频指数（BIS）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。麻醉诱导后气管插管，机械通气，调节潮气量、呼吸频率，维持PETCO235～40 mmHg。麻醉维持：术中持续吸入七氟烷，间断静注丙泊酚、维库溴胺，持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1·min-1，来维持麻醉和肌松。BIS值维持在40～60之间。S1组维持七氟烷呼气末肺泡气最低有效浓度（MAC）为0.4；S2组维持七氟烷呼气末肺泡气最低有效浓度（MAC）为0.6。手术结束前5 min停用七氟烷及瑞芬太尼。

1.2.2 拔管标准。手术结束后至自主呼吸、咳嗽和吞咽反射恢复，吸空气SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg；清醒标准：呼唤睁眼，能持续完成指令性动作。

1.2.3 监测指标。患者入室安静10 min后，测量3次血压，取其平均值作为麻醉前基础血压。记录麻醉前（T1）、手术开始后20 min（T2）的HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（ MAP）以及手术时间、睁眼时间、拔管时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，不同时点比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间均无统计学意义。S1组和S2组清醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量无统计学意义，丙泊酚用量有统计学差异（P ＜0.05）。

2.2 S1组T2与T1相比，SBP、DBP、MAP下降明显（P ＜0.01），HR减慢有统计学意义但不明显（P＜0.05）；S2组T2与T1相比，SBP、DBP、MAP下降明显（P＜0.01），HR变化无统计学意义。S1组和S2组相比，SBP、DBP、MAP、HR的降低幅度无统计学意义。

3 讨论

内镜下鼻泪腔吻合术成为目前治疗慢性泪囊炎的主流手术方式。但鼻腔狭小、血管丰富，手术操作空间小，给手术带来了一定的难度。罗恒茂等[1]报道，某些控制性降压药物并不能改善术野质量。瑞芬太尼为μ受体激动药，能更好地抑制手术的心血管应激反应。在体内经血浆和组织酯酶分解，对血流动力学的影响呈剂量依赖性。七氟烷能直接引起与剂量相关的心肌抑制和对外周血管的扩张作用，使血压下降，其降压程度有限、作用弱、速度慢，往往需要较高浓度。但高浓度吸入七氟烷有增加颅内压的潜在危险[2]。因此，两组患者采用吸入低浓度的七氟烷，同时复合瑞芬太尼持续静脉输注，获得了良好的麻醉深度和满意的血压水平，为手术医生提供了一个良好的手术视野。瑞芬太尼有减慢心率的作用，可能与μ受体类药物兴奋迷走神经和抑制窦房结有关[3]。

由于鼻腔泪囊吻合术手术部位相对表浅，肌松要求不高，为了及时反映麻醉深度，使麻醉深度维持在平稳状态，在整个麻醉期间采用了BIS监测，两组患者均未出现术中知晓，避免了麻醉过深和过浅。S2组丙泊酚用量与S1组相比用量减少，有统计学意义，可能与七氟烷与丙泊酚的协同作用有关。

综上所述，本研究显示吸入0.4MAC的七氟烷和吸入0.6MAC的七氟烷复合瑞芬太尼全麻均可应用于鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，两种麻醉方法都能够使血压降低，减少术野出血，为术者提供一个良好的手术视野。

[1]罗恒茂，裴春明，周兵，等. 鼻内镜手术中瑞芬太尼和硝普钠控制性降压效果比较[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，12（10）：661-663.

[2]曹国平，朱美华. 雷米芬太尼用于颅内肿瘤术中控制性降压[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26：990-991.

[3]盛娅仪，徐振邦. 瑞芬太尼的药理学和临床应用[J]. 中国新药与临床杂志，2001，20：142-146.

R614.3

B

1674-9308（2014）02-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.025