病例导入式教学法在内科学理论教学中的应用

蒋炜

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

病例导入式教学法在内科学理论教学中的应用

蒋炜

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

从病例导入式教学法的基本概念，在内科学理论教学中应用的意义、具体实施以及应用体会等方面进行阐述，探讨其对医学生临床能力培养的重要性。

病例导入式教学法；内科学；理论教学

现代医学模式的转变以及医疗改革的深入，对医学生提出了更高的要求，不仅要有扎实的医学专业基础与临床医学知识，而且要有较强的临床思维及一定的操作技能，这就对医学教学方式提出了新的要求。传统医学教学采用知识传授教学方式，把灌输知识作为教学目标，重知识传授、轻能力培养，学生被动学习，为应付考试而死记硬背，导致“高分低能”现象出现，削弱了临床思维能力培养与训练。这就促使我们积极探讨改革现行的教育教学方式。

1 病例导入式教学法基本概念及在内科学理论教学中的应用

病例导入式教学法又称以病例为引导的问题教学法，是以病例为引导的教学（Case-based Study，CBS）和以问题为中心的学习（Problem-based Learning，PBL）相结合的一种教学方法，即以临床病例为引导、以问题为基础、以学生为主体的自学讨论式教学方法[1]。

将生动形象的典型内科病例应用于理论课教学，有助于抽象的医学理论具体化，激发学生浓厚的学习兴趣和强烈的学习动机，改变既往“灌输式”教学中单纯理论知识的堆积，使学生变被动学习为主动学习，充分发挥主观能动性；同时，教师在病例导入式教学中，结合代表性病例适时提出问题，可引导学生查阅资料并分析讨论，做到医学基础知识与临床实践相结合，有效启发了学生的临床思维，培养了学生分析问题、处理问题能力[2]。

2 病例导入式教学法在内科学理论教学中的具体实施

2.1 精心选择案例

典型病例准备是病例导入式教学法成功实施的前提和基础。教师选择病例时，必须紧紧围绕教学大纲和教学目标，充分考虑病种、发病机制和诊治的典型性、针对性，精心选择合适的病例。按学生现有知识水平，如有一定的临床知识积累时，可以适当选择一些稍难的病例，给予学生一定的临床思维训练，有助于其理清疾病的诊治思路，提高综合运用知识的能力。

2.2 合理准备问题

问题的准备与设计既需要考虑学生的知识掌握情况，又需有一定的发散性与挑战性，注意问题的难度与知识掌握之间的平衡，使其有助于学生主观能动性的发挥。在学生刚接触内科学时，可以设计基础问题帮助其熟悉临床诊疗程序与思路；而后，随着临床工作的逐步开展，可以设置一些复杂或疑难病例，使学生通过主动学习与思考，达到深入理解疾病发生发展机制的目的。

2.3 理论实践相结合

单纯病例介绍与理论讲授难免枯燥乏味，因此在理论课讲授时，要让学生有由理论到实践、再结合理论的过程。因此，在课堂讲授中，教师应首先给出典型病例、提出问题，再对疾病的发生机制及临床诊治予以深入阐述；随后，在教师带领下，让学生接触代表性病例，在临床实践中针对教师提出的问题，整理疾病诊治思路，寻找解决问题的办法，并展开讨论；最后，学生分组总结该病种的基础知识与临床诊治要点，分享学习体会，教师在此基础上，对学生发言加以点评和归纳总结，并对疾病的研究进展进行阐述，以培养学生的创新思维。

2.4 课后案例提高

理论授课的完成不代表教学任务的完全结束，给学生布置课后作业有助于其对学习内容的强化，有助于学生巩固已学知识，掌握有效的学习方法。既往多布置选择题、名词解释和问答题，注重知识的记忆，不利于学生综合素质以及临床思维的培养。为此，我们建议在课后布置思考题时，设置简单案例，并将教学大纲所要求掌握的内容结合案例设置为问题，促使学生将分散的理论知识进行系统有序的梳理和应用。这样既有助于提高学生的学习兴趣，又有助于培养学生的临床思维能力与分析问题能力，达到学以致用的教学目的。

3 病例导入式教学法实施经验总结

病例导入式教学法对教师与学生都提出了更高的要求[3]。首先，教师必须对所提供的病例有全面深入的理解与掌握，并且能够引导学生对疾病本身以及疾病背后隐含的知识加以思考，激发学生的求知欲，使其形成解决问题能力，而这对于病例导入式教学法的开展非常重要。其次，在具体实施过程中，对重要理论概念的讲述不能忽视，不能光讲临床诊治而忽视教学大纲的要求，必须注重基础知识和临床知识的结合与融会贯通，因此，合理的教学计划至关重要，必须兼顾理论讲授与病例讲授。再次，在实施过程中，教师的引导非常关键，病例导入式教学法能否成功，关键在于病例问题的创设和课堂讨论的开展，病例讨论有时没有标准答案，很多问题目前还存在争论或尚未阐明之处，这就需要教师把握好问题讨论的具体环节和进度，在讨论中培养学生的创新思维和解决问题能力。最后，师生的共同协作也是必不可少的。一方面需要学生发挥主观能动性，包括理论学习、接触患者以及探寻病例所涉及问题的解决方法等，从而由被动接受知识转变为主动探索学习；另一方面教师在教学过程中，要注意引导学生思考，营造轻松愉快的学习氛围，使学生不断地调查研究、释疑解惑，培养学生独立思考能力与创新意识。

总之，在内科学理论教学中引入病例导入式教学法，可使学生在学习中变被动为主动，并在教师的引导下，将基础知识与临床实践有机结合，从而系统学习临床医学知识，培养临床思维，形成创新能力与科学精神。

[1]王雪梅，张轩，余占海.浅谈病例导入式教学法在口腔医学教学中的应用[J].西北医学教育，2011，19（1）：31-32.

[2]陈瑄瑄.内科学教学病例的创设与应用初探[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（14）：1730-1731.

[3]赫连慧紫.病例整合式教学法在外科学理论教学中的探讨[J].现代医院管理，2009（3）：43-44.

G424.1

B

1671-1246（2014）13-0046-02

注：本文系上海市自然科学基金资助项目（09ZR1406000）