临床实习期间本科护生职业情感变化及对护理教学的启示

林蓓蕾，吴国华

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450052）

临床实习期间本科护生职业情感变化及对护理教学的启示

林蓓蕾，吴国华

（郑州大学护理学院，河南 郑州 450052）

目的 了解临床实习阶段本科护生职业情感变化，提出针对性的护理教学对策。方法 采用目的抽样法，选取实习结束的本科护生15名进行半结构式访谈，围绕情感发展、职业认同、职业发展、职业规划等主题展开；采用内容分析法对访谈内容进行分析整理。结果 本科护生实习阶段职业情感发生显著变化，从实习初期的激情与迷茫共存，实习中期的失落绝望，到最后实习结束时对护理职业的认同和热爱。实习期间院前职业教育、带教教师的言传身教、病人的鼓励支持、临床真实经历都有助于护生从无知、无助变得成熟、独立且有担当。结论 临床实习可从行为、心智、情绪等方面促进护生职业情感发展，护理教学应重视护生职业情感教育、死亡教育及人文关怀能力培养等。

实习；本科护生；职业情感；护理教学

职业情感是指人们对自己所从事职业具有的稳定态度和积极体验。职业情感具有三大特征，既是一种简单化的主观体验，是一种外在化的情绪表现，又是一种内省化的心情心境[1]。对于临床护理人员来讲，情感控制是一个非常关键的专业行为[2]。临床实习是促进护生向临床护理人员转变的必经阶段，也是学校护理教育的深化与延展[3]。实习开始，意味着学生必须经历身份转变、生活环境转变及接触对象转变三大主要改变。有研究[4]显示，护生在临床实习期间会经历不适应—适应—失落—再度认可等职业心理转变阶段。还有学者认为临床实习期间多种因素对培养护生职业情感起到关键作用[5]。因此，了解临床实习期间本科护生职业情感变化，分析职业情感教育中存在的不足与缺陷，可为进一步完善教学工作提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012—2013年我校毕业实习本科护生15名，年龄21～24岁，其中女生12名，男生3名；省内医院实习10名，省外医院实习5名；实习期9～10个月；实习单位为5个附属医院，上海、深圳实习单位3个；实习科室包括内、外、妇、儿、精神科及社区等。受访对象均有良好的沟通能力，为最大限度获取全面信息，选择不同实习单位护生。样本量以资料达到饱和，不再有新的信息出现为准[6]。

1.2 研究方法

自行设计访谈提纲，对受访者实施半结构式访谈，访谈前告知其研究目的及意义，并解释访谈过程中会录音，取得受访者同意。访谈时间平均30～45分钟，最长达1小时。访谈以“谈谈你实习生活的最大感受”为开场白，访谈过程中逐步深入并不断追问，紧紧围绕护生实习过程中情感发展、职业情感、职业认同、职业规划等主题。

1.3 资料分析

访谈结束后由研究者和两名本科护生将访谈录音形成文字稿，随后将文字稿发给受访者，核对资料的真实性和准确性。之后分别由两名研究者仔细阅读文字稿，逐步深入分析、提炼主题、编码分类等[6]。

2 结果

15名受访者中有12名是被动调剂或被动报考护理专业，这一结果说明护生在选择护理专业之初，已经存在不稳定的职业心态。有研究显示[7]，经历过学校教育、临床实习以及工作之后，大多数护生能够逐步从失落、失望转变为认可、适应护理专业。访谈结果也显示护生实习初期会出现各种情感体验，但带教教师言传身教、病人认可和鼓励等显著促进了其对护理职业的角色适应，促进其护理职业情感积极发展。

2.1 实习中护生遇到的各种心理问题

2.1.1 实习初期满怀激情与迷茫无助心理并存 护生满怀憧憬和期待的心情开始临床实习，同时也伴随着迷茫与担忧，不知道该如何应对临床实习生活、如何做好身份转变、如何应对病人的各种问题、如何沟通，担心技术不过关等，这些问题都成为护生实习初期的障碍。有护生说“实习开始了，我对未来充满憧憬，但却不知如何下手”。“刚踏进这个医院实习的时候，我似懂非懂，想到未来漫长的实习生活，心里一片迷茫，只有一股冲劲拼劲。”一名受访者还说：“自从报了护理这个专业就幻想着有一天能够穿着洁白的护士服，行走在病房中，用自己所学的知识减少病人的痛苦，用自己的行动温暖那被疾病折磨的脆弱的心。但是开始实习后，接受了医院培训，却恍恍惚惚、跌跌撞撞地进入了实习的第一个科室。”由此可见，在刚刚走出校门时，护生处于激情高昂状态，但是却普遍存在不知道如何开始实习的问题。

2.1.2 实习中男护生明显出现激情消退、失落和失望心理 随着工作时间的延长，职业倦怠成为护理行业的一个共性问题[8]。在访谈过程中发现护生实习中也遇到同样的问题，而男护生更为明显。一位男护生提到“操作基本熟练后，每天都是重复性的工作、重复的技术劳动，感觉非常失落和失望”。另一名男护生没有表达明显的失落，但是在问及实习经历时说：“护士真的很伟大，无私奉献，带教老师怀孕了还每天积极上班，再苦再累也要微笑面对。”随后却说：“可是，护士工作在很多人看来，卑微、繁琐，意义不大。”女护生实习过程中的这种情绪变化没有男护生明显。

2.1.3 直面死亡经历对护生心灵触动最大 12名护生均不同程度提到了“死亡”话题，也谈到了自己直接面对死亡时的心理波动。访谈发现，通过经历“死亡事件”，可以加深护生对护理工作内涵的认识，对做人做事的理解，对生命及关爱的感触等。一名男护生说自己在QQ空间里写过这样一句话“陈**，我会永远记住，这个名字会让我想起很多，也会一直激励我”。后来访谈中得知，陈**是一名他见过的8月大死亡的小女孩。另一名护生说：“那天，我在抢救完老伯伯后，彻底崩溃了，从入院到死亡仅仅7天，生命怎么可以如此脆弱。抢救完泪水奔涌而出，让我想起了远在家乡的爸妈，真应该给他们更多的关爱。”

2.2 临床实习促进护生产生积极职业情感体验

2.2.1 院内职业教育有助于调动护生工作积极性 护生临床实习前都会接受医院开展的院前培训。通过访谈发现，不同医院培训重点不同，对护生工作积极性及职业荣誉感影响差异较大。某护生在上海某医院实习，院前培训对其影响非常巨大。她说：“刚来的时候，医院开展了培训，介绍了当前医院护士的职业发展现状，护理部主任在攻读博士后学位，护士长在攻读博士学位，好多护士在不断提高自己的学历。她们每天工作很累，但是一直微笑着，因为生活有目标很充实。”通过培训让其坚定了考研的决心，最终也被国内一所重点高校录取。实习期间医院提供的各种讲座及锻炼机会也会让护生对专业有更深入的理解，3名受访者都提到“科室内的小讲课锻炼了我的能力，也让我认识到护理更重要的是健康教育和关怀”。

2.2.2 带教教师的工作方式及学习行为对护生职业认同的影响深远 护生实习过程中，对其职业思想形成、职业情感发展最为重要的就是带教教师[9]。一位好教师不仅能从技术上促进学生成长，更重要的是从思想上指导学生成熟、成长，培养学生爱的能力。有护生说“我的带教老师讲解知识很细致，还很耐心，从来不对我们发脾气，并且还利用自己的下班时间，为我演示肌肉注射的操作步骤。她是唯一一个每次下雨都会问我有没有带伞的老师，唯一一个每天都问我怎么吃饭的老师”。还有护生说“带教护士长说学无止境，要在有限的时间内充分提升个人能力，为护理专业做更多更大的贡献。”在访谈中该生提到“同学觉得我是变化最大的一个人”，更加说明在实习过程中，带教教师的职业态度和学习行为对培养和提升护生的职业情感至关重要。带教教师的言传身教会让护生更加珍惜、珍爱即将面对的工作。

2.2.3 照顾病人及其家属的成就感可提升护生职业信心 访谈中，护生都不同程度地提到了病人或其家属的激励作用，这对实习初期的他们具有明显的正性作用。“他住院期间一直都亲切地称呼我‘小侯’，这让我感觉很有成就感，至少我的病人给予了我极大的鼓励。”“有一次为一位叔叔扎针，第一次没扎上，那位叔叔却鼓励我说，没事姑娘，这点疼不算什么，再来一次，你别急，慢慢来。当时真的觉得既感动又自责。”“有位病人很感激我，还特意在病人留言薄上表扬了我，我真的非常开心，感觉自己学到的东西真正帮助到了病人，也加深了对护士这个职业的理解。”“有一个小男孩，每次给他换药，他总是对我说：‘谢谢阿姨！’”

2.3 临床实习促进护生外在职业行为表现发生变化

职业情感发展中有一项是外在行为表现，通过访谈我们发现护生在实习过程中的行为也发生了明显的变化。有护生反映“通过实习我才发现，打针发药只是临床护理工作的一部分，沟通交流、健康教育也是护理工作中非常重要的内容，为其他护理工作的顺利进行提供了保障，于是我开始积极提高自己的健康教育能力”“实习经历让我不仅做好了应做的事情，也有了一定的责任感，把自己当作是科室的一员，会操心很多事情”“一位未婚先孕的妈妈，因为双胞胎都是畸形而流产，我尽我所能地开导她，她慢慢理解并转变了心态，开始敞开心扉和我聊天，说很感激我”“其实护士真的不仅仅是做好护理操作就行，护士还可以在合适的时候给予别人想象不到的帮助”。由此可见，实习中积极的体验也会促进护生主动学习及关怀病人。

2.4 临床实习有助于护生心境心智逐步转变并趋向成熟

职业情感发展还包括心境心智的发展与成熟。访谈发现，护生对责任、爱、关怀等有了更加深入的认识和理解。有护生说“10个月的学习，让我感悟到了护理工作背后的责任，让我由一个懵懂的学生成为一名即将走上工作岗位的护士。通过实习加深了我对护士职业的理解，知道作为一名护士要有奉献精神。实习结束了，意味着我们即将踏上工作岗位，相信经过一年的锻炼我们更加成熟，更加稳重，更能担起做一名护士的责任”。“通过实习，我们深刻地认识到一名好的护士要踏踏实实地做好每一项工作，用心做事，因为一个动作、一件小事都可能会影响到病人的生命。”“对病人，我学会了真心；对家属，我学会了耐心；对工作，我学会了责任心；对我自己，我拥有了信心；对护士，我始终有一颗崇拜敬仰之心。”

3 对护理教学的启示

3.1 护理教学应重视临床实习前教育

护生在实习之初的激情与迷茫共存等会影响其参与实习的积极性和主动性，很多护生开始实习时不敢参与、不敢主动寻求机会，说明学校教育与临床实习过渡环节仍需改进和完善。在护生临床实习前开展不同形式的指导，如邀请临床护理人员讲解医院情况；实习开始前由学院教师带领，进行为期1～2周的临床见习；请往届实习生分享经验；采用综合情景模拟等方式，强化技能培训。让护生尽早了解临床工作现状，客观认识工作现实以及自身存在的不足，从而以乐观、积极、主动的心态开始临床实习。

3.2 护理教学应加强护生沟通及健康教育等软技能培训

访谈中，受访者不同程度地提到了人际沟通的重要性，也认识到护理工作更重要的是健康指导，但是掌握了知识不一定能够为病人讲解出来。且实习初期护生的恐惧、无助也和他们的沟通能力不强有很大关系。因此，学校应重视护生沟通能力以及健康教育能力培养，在关注各项护理操作技能培训的同时，将护生软技能作为护理教学的重点内容。

3.3 适度开展死亡教育，提高护生人文关怀能力

访谈中发现，死亡对护生心灵触动较大，且多为正面的作用。国外早在1996年就开始对护士进行死亡教育培训[10]，近年来有不少学者开展临床护理人员死亡教育的相关研究[11]。因此，学校应充分认识到死亡教育的作用和意义，通过死亡教育让护生真正感受到生命的意义和价值，体会生命消逝对亲属及家庭的影响，培养护生人文关怀意识，提高其人文关怀能力。

4 结论

临床实习是护生蜕变成一名合格护理人才的必经阶段，会让护生更加深刻地了解和认识护理工作的内涵与价值，其中实习医院的带教制度、带教教师素质等都会对护生职业情感的产生与发展起到重要作用。同时，实习过程中护生遇到的一些问题及应对措施也提示学校教育工作仍需进一步改进。因此，强化实习阶段管理工作、重视学校人文素质教育对帮助护生顺利过渡，进而促进其职业情感发展具有重要意义。

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[4]李红芍，周慧洁，蔡志翔，等.高校护生实习体验的访谈和分析[J].解放军护理杂志，2011（11）：24-26.

[5]刘彦慧，曹晓媛，张燕鸣，等.176名护理本科生临床实习满意度现状及其影响因素[J].中华护理杂志，2011（3）：61-64.

[6]陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社，2000.

[7]陈爱萍.护理本科毕业护士从事临床护理实践的真实感受[J].中华护理杂志，2006（11）：69-72.

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[9]杜玉凤.临床护理带教老师的选拔与培养[J].护理管理杂志，2004（7）：44-46.

[10]沈峰平，赵继军，崔静.运用Delphi法构建我国护士死亡教育核心知识体系[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：208-231.

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1671-1246（2014）13-0074-03