关于社区全科医生的认识误区

司庆燕，李 文，陈士福

（泰山医学院医学人文研究所，山东 泰安 271016）

关于社区全科医生的认识误区

司庆燕，李 文，陈士福

（泰山医学院医学人文研究所，山东 泰安 271016）

根据国务院2011年下发的《关于建立全科医生制度的指导意见》，社区全科医生的角色定位非常明确。但是也有很多人并不真正了解全科医生，存在若干错误认识。正确认识全科医生的角色定位，有利于全科医生制度的进一步落实。

社区；全科医生；认识误区

全科医生在美国又称为家庭医生，全科医疗在西方已有200多年的历史。20世纪80年代末，全科医学的概念引入我国，经过20多年的发展，我国目前已经初步建立了全科医学教育体系和全科医生的资格认定制度。根据国务院2011年下发的《关于建立全科医生制度的指导意见》，社区全科医生的角色定位已经非常明确。社区全科医生是能够担当“健康守门人”的高水平现代临床医生，是具备高素质的全功能多科别社区医生，是新卫生服务模式下具有社区特色的家庭医生。但是，全科医生培养是一项长期、复杂、艰巨的任务，我国仍然处于探索和起步阶段[1]，人们对全科医生的认识也还存在一些误区。

1 误区一：社区全科医生属于低学历、低职称、低水平的医生

首先，我国的城乡社区是改革开放的产物，成立比较晚。基层社区卫生服务中心大多是由乡镇卫生院或乡村卫生室转轨而来。城乡基层医生的学历和职称一般都不高，尽管有些人经过转岗培训或通过了成人高等医学教育有所提高，但老百姓仍然认为他们和城市三甲医院医生相比有较大差距。其次，城市大医院有较高的薪资待遇、充足的科研条件和浓厚的科研氛围，较容易吸引高学历高职称的医学人才。基层社区卫生服务中心的医生通过自身努力一旦获得高学历和高职称，又往往会积极要求调到城市医院工作。再次，基层社区卫生服务中心受资金限制，医疗设备普遍不充足，社区全科医生难以充分发挥自己的技术水平，导致老百姓对其信任度不高。实际上，全科医生应该是具有高学历高职称的医生。例如在美国和澳大利亚，很多全科医生都具有博士学位。根据相关制度，我国未来要培养的全科医生需经过5年的医学本科阶段学习，再经过3年住院医生规范化培训，参加并通过省里组织的国家医师资格考试，才能成为一名合格的全科医生。与普通医生相比，全科医生的训练方式、实践方式也不同。全科医生学习的知识面更广，接触的疾病种数更多，具有较高的医疗水平[2]。

2 误区二：社区全科医生是“赤脚医生”、非正式医生

20世纪60—80年代，由于我国经济发展水平和医疗水平较低，高等医学教育不发达，医疗人才严重短缺。所以允许一些未经正式医疗训练、具有农业户口、“半医半农”的基层“赤脚医生”的存在，让他们为人民群众提供经验式的、祖传式的医疗服务[3]。改革开放以来，随着时代的发展和医疗技术的进步，“赤脚医生”已经越来越不适应国家卫生事业发展的形势和人民对高水平医疗的需求。国家对医生进行了规范化管理，“赤脚医生”逐步淡出人们的视野，他们被医学高等院校培养的正规医学毕业生所取代。但是，为平民百姓服务的“赤脚医生”朴素实用的治疗模式为许多人留下了深刻的印象。因此，尽管全科医生的质量和水平远远高于当年的“赤脚医生”，可是他们服务的对象都是城乡基层的百姓，所以人们更容易把他们变相定位为“赤脚医生”。

3 误区三：社区全科医生类似于“江湖医生”

改革开放以来，在经济利益驱动下，一些医疗机构“出租科室”“外包科室”，一些基层卫生室未合法取得《医疗机构执业许可证》便擅自执业，一些非卫生技术人员混进基层医疗机构行医，导致医疗事故频发，在社会上造成了严重的不良影响。20世纪90年代以来，虽然国家出台了一系列法律法规对医疗卫生行业进行治理整顿，但是“江湖医生”进医院、开医院的现象仍然屡禁不止，被人们称为医疗服务行业的“不定时炸弹”。2000年以来，海南、重庆、陕西、湖南等地陆续有“科室出租”“外包科室”现象被曝光。电视、报刊也经常报道许多自称“包治百病”“全科皆通”的“江湖医生”，他们大都使用“药到病除”的招牌，有的甚至用“祖传秘方”的形式贩卖“三无”产品，严重损害了基层医生的形象。如2013年发生的“胡万林和他的神医江湖”就是最好的例证。信众的盲从，科学素养的缺乏，悲剧的一再重演，导致一些老百姓不相信世上存在所谓的“各科”皆通的医生，错误地把社区全科医生当成了“全科”皆通的“江湖医生”，歪曲了全科医生的真正含义。

4 误区四：社区全科医生是“全能”医生

提到全科医生，很多人认为是无所不能的医生。根据社区卫生工作需要，全科医生必须胜任预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导各项工作，即“六位一体”的医生。但是这些“六位一体”的工作并不是靠全科医生一人来完成的，而是靠整个社区卫生服务团队共同来完成。这个卫生服务团队包含有全科医生、社区护士、心理医生、计生服务人员和社会工作者、志愿者等。形成这种误区的原因是人们对全科医生理解有偏差，认为全科医生作为基层医疗队伍的核心，就应该什么都会做，什么都能管。基层社区卫生工作提供两类服务，即基本医疗和基本公共卫生服务，全科医生在这两种服务中的作用和职责仍然存在争议，需要进一步界定[4]。但全科医生决不是“全能医生”，只是居民健康的“首诊医生”，全科医生的工作重点是早期发现并处理疾患，对社区患者进行持续性、综合性、个体化的照顾，预防疾病和维持健康等。重大疾病和疑难杂症患者还需要到城市大医院做进一步治疗[5]。

总而言之，尽管国家针对全科医生做了许多正面宣传，但是人们对社区全科医生角色依然存在一些错误认识。纠正这些认识误区，有利于降低外部因素对规范化培养全科医生的干扰，有利于增强社区全科医生的社会认同感和职业责任感，有利于维护社区全科医生的权利，贯彻落实好规范化培养全科医生的相关制度。

[1]赵亚利，曹硕，吴涛，等.城市社区全科医生培训现状及需求调查[J].中华全科医学，2013（12）：1966-1967.

[2]胡静雯.浅谈全科医生的教育[J].中国老年保健医学，2012（3）：103.

[3]孟灏.乡医是培养全科医生的有力后备军[N].中国中医药报，2013-06-07.

[4]张嘉炜，张玉琼，张爱华.社区全科医生的服务模式[J].中华全科医学，2013（12）：1941-1942.

[5]徐秀英，李宏莲.全科医生在基层医疗保健服务中的作用[J].中国中医药现代远程教育，2012（18）：90-91.

R192.3

A

1671-1246（2014）13-0130-02

2011年山东省社会科学规划研究项目“‘和谐山东’视域下医患信任构建研究”（11CSHZ02）