结肠癌影像学回顾性分析与临床、病理对照

王广平，白红军（荆州市中医医院放射科，湖北 荆州 434000）

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，回顾38例经临床手术与病理检查结果同影像学检查作一对照分析，并对其临床特点、检查方法、影像学特征及其鉴别诊断作简要探讨如下。

1 临床资料

本组38例，其中男性26例，女性12例。最小年龄22岁，最大年龄72岁。男性与女性比例2.1∶1。以30～50岁年龄（24例）多见，占38例病例的63.2%。

临床特点：右半结肠癌常有腹痛、腹泻、脓血便或／和稀便、消瘦、乏力、腹部包块；左半结肠癌常有肠梗阻、腹胀、呕吐、便秘及便血，直肠癌以便血多见。

检查方法：38例均行结肠钡剂灌肠双重造影，其中结合CT检查10例，B超14例，4例同时行口服法钡餐造影。

手术发现肿瘤部位：直肠14例，乙状结肠8例，降结肠及脾曲各1例，横结肠4例，肝曲2例，升结肠和盲肠各为6例和2例，发现腹腔转移者7例。

病理检查：腺癌18例，管状腺癌4例，印戒细胞癌2例，粘液腺癌10例，乳头状腺癌2例，低分化型腺癌2例，其中合并血吸虫病7例。

2 讨论

2.1 临床与病理特点

本组38例中，30～50岁年龄组最多（24例）占60.7%，其中41～50岁年龄组18例，占全部病例的1／2；稀便、脓血便、腹泻及腹部包块为右半结肠癌发病特点［1－4］；而左半结肠癌以腹胀、呕吐、肠梗阻、大便带血为特点；直肠癌以便秘、大便带血为特点。

病理检查以腺癌多见，未分化型癌少见，粘液癌次之。本组病例中腺癌占57.2%，粘液癌占25.7%，低分化腺癌占5.1%。

2.2 检查方法的比较

钡餐灌肠为首选方法，它能显示病变范围、部位、管腔粘膜与邻近胃肠的关系，能显示肠管的移动度及其有无瘘管形成与其形态特点；B超能提示肿块的实质、大小与肿块的来源；CT能显示对管壁侵犯的程度、范围及有否腹腔转移，并能进行肿瘤分期并为治疗方案提供依据。

一般来讲钡剂灌肠为首选方法，CT对直肠病变能充分显示，并能对炎性侵润与肿瘤侵润在一定程度上区分，故作者认为直结肠病变钡剂灌肠与CT检查结合是诊断直肠癌最佳影像检查手段。

2.3 影像学特征

X线钡剂灌肠有以下特点，①病变部位：直肠占36.8%（14例），乙状结肠占21%（8例），两者合计占57.8%，可见结肠癌仍以直肠及乙状结肠为好发部位；横结肠占10.5%（4例），升结肠占15.7%，次为降结肠、结肠肝曲、脾曲及盲肠部；②管腔僵硬、充盈缺损、粘膜破坏、紊乱，管腔狭窄多见；③管腔溃疡及内瘘少见；④肠梗阻多见于左半结肠癌；⑤非向心性缩窄可与炎性之向心性狭窄鉴别；⑥回肠末端受侵犯，多有粘连征象。

CT特点：①肿块，充气造影时可显示管腔内不光整块影突于腔内或管壁或腔外；②显示管腔受侵犯程度、范围；③显示病灶周围组织侵犯及有无远处转移。

2.4 鉴别诊断

结肠癌常应与肠结核、血吸虫病肉芽肿、克隆氏病、阿米巴肉芽肿、恶性淋巴瘤及阑尾脓肿相鉴别，特别是结肠炎性狭窄与结肠溃疡。要结合临床发病特点，立足X线、CT及B超影像检查手段加以鉴别。

本组病例中，腹痛、腹泻、腹部包块、脓血便多以右半结肠癌多见；腹胀、肠梗阻、便秘、大便带血以左半结肠癌多；结肠癌多好发于直肠、乙状结肠，病理上以腺癌多见。影像学检查多可见管腔不同程度的狭窄，肿块、粘膜破坏多见。

［1］上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学［J］.上海：上海科学技术出版社，1982：223.

［2］孙子燕，夏黎明，韩瑞.胎儿结肠三维磁共振成像研究［J］.放射学实践，2011，26（11）：1216－1220.

［3］杨艳丽，滑炎卿.炎症性肠病临床、病理及影像学诊断研究进展［J］.国际医学放射学杂志，2012，35（2）：139－142.

［4］邱健泰译.影像诊断学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：361.