电子动态喉镜检查配合及护理

李桂琼，刘燕青（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆州 434000）

电子动态喉镜可以清晰观察到鼻、咽、喉部前后联合及声门下区等部分的病变组织，对耳鼻咽喉头颈外科疾病包括早期喉癌诊断可提供科学依据，是目前诊断耳鼻咽喉科疾病最有效、最可靠的方法之一，尤其对声带的术前术后的观察，指导手术提供客观指标，并对发音障碍的治疗及发声训练提供依据［1］，是嗓音功能检查的重要手段之一。

1 检查前准备及护理

1）电子动态喉镜处于备用状态，检查室内备有抢救药品及抢救器材，使用麻药前询问患者是否有麻药过敏史，丁卡因皮试结果是阴性才能使用。对过敏者及孕产妇检查时不用表面麻醉剂。

2）先清洁患者鼻腔，再使用咽喉喷雾器喷1%麻黄素，收缩鼻腔粘膜，然后喷1%丁卡因于鼻腔，舌根及咽喉部，5～10min即可进行检查

3）心理护理。从患者走进检查室的姿势，说话时躯体的紧张度，语句的流畅程度及语言表达是否存在困难，判定患者大致病情及心理状态。大多数患者对这种侵入性操作存在紧张恐惧感，部分患者自觉咽部反射敏感极易恶心呕吐。针对患者不同的心理表现采用相应的心理措施。护士要以饱满的精神状态，丰富的专业知识，娴熟的操作技能取得患者的信任［2］。尊重患者，让患者有被重视的感觉，核对患者姓名以后在检查护理期间，可亲切的尊称患者，对患儿给予适当的赞扬，并主动交谈，耐心倾听，循循诱导从而拉进与患者的距离。让患者浏览检查室内外的检查程序及注意事项，并做相应的解释工作，对咽异感症及未使用表面麻醉剂的患者让患者及家属参观检查，通过监视器观看，了解喉部的结构及检查过程，彻底消除患者紧张情绪以利检查的顺利进行。

2 检查中配合及护理

1）检查室环境易安静、光线较暗。患者取坐卧位，抬高下颌，头后仰，助患者放松，仪器进入使用状态

2）开始插管时，患者口微微张开，通过鼻前庭到达鼻咽部时嘱患者闭嘴用鼻呼吸，软腭离开咽喉壁，即可顺利插入。检查时患者勿做吞咽动作，听从检查者的要求，但无需应答。

3）检查过程中，如患者出现反射的防御型咳嗽或者喉腔分泌物较多时，可将喉镜退至鼻咽部嘱患者吞咽，直至图像清晰。如检查气管上段需指导患者深呼吸，张开声带以利检查顺利进行。

4）观察患者的病情，迅速锁定病变部位图像，保证所取的图像清晰准确，有利提高临床诊断。

5）了解声门不同区域的特征。迅速截取典型、特异性病变图像，提供一个完整准确的喉部图像，观察项目包括基频、左右声带运动的对称性、声带振动周期的规律性、振幅及其变化、黏膜波的大小形状与振幅的大小形状的相关性、侧峰角度的锐钝、室带有无肥厚、声门闭合特征以及声带黏膜的颜色，声带边缘是否光滑，判断声带病变的性质范围和程度，指导治疗；可行声带疾患手术前后的对比检查及录像保存。

3 术后健康宣教及喉镜清洁消毒

1）嘱患者在使用麻醉药后2h内勿进食水，避免食物误入气管。

2）根据患者检查结果，针对性健康宣教。一般饮食宜清淡，忌太烫、辛辣刺激等。声带疾病者指导嗓音治疗法，如休声是最传统的声带损伤的治疗方法，是有效的改善声带损伤愈合的方式，但依从性不高。可以指导患者正确的用嗓方法，不要大声喊叫，减少大声说话的次数及时间［3］，观察、学习嗓音治疗师调整发音习惯，促进愈合。

3）喉镜的清洁消毒，避免因清洁、消毒及灭菌不规范而造成感染及病原体的传播。①取下插入管后，拧紧密封盖，用一块洁净的且在清洁溶液中侵泡过的无毛布巾初步清洁插入管的脏污，插入管在清洁溶液中侵泡3min，用饮用水彻底清洁，以除去清洁品及脏物的残留物。②用多酶清洗剂（按1∶270稀释置于水槽）浸泡5min，然后置水槽内冲洗。③用2%戊二醛（原液置于水槽）侵泡20min，然后冲洗干净备用。

［1］赵敬，潘燕.喉动态观测与分析系统研究初步［D］.济南：山东大学，2005.

［2］丁辛勤.晚期癌症病人20例的临终关怀与护理［J］.泰山医学院学报，2005，26（5）：486－487.

［3］黄永望.实用临床嗓音医学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2012：122－126.