鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎36例临床效果

顾晓峰, 朱鹃芬

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 耳鼻咽喉科, 江苏 常州, 213003)

非侵袭性真菌性鼻窦炎是耳鼻咽喉科较为常见的疾病，近年来发病率有上升趋势，患者常因鼻腔有臭味、涕中带血、鼻面部肿胀感就诊。本院对2010年1月—2012年12月收治的36例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者采用了鼻内窥镜手术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月—2012年12月收治的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者36例，其中男15例，女21例，年龄为18～65岁，病程为0.6～3年；受累鼻窦为上颌窦23例，筛窦6例，蝶窦7例；中鼻道有息肉17例，鼻中隔偏曲12例。患者临床症状有鼻塞、流脓涕、涕中带血、头痛、鼻面部肿胀感。

1.2 治疗方法

36例患者均行鼻内窥镜手术治疗，全部采用全身麻醉，经鼻内窥镜引导下切除中鼻道息肉，矫正偏曲的鼻中隔，上颌窦患者按Messerklinger术式切除钩突，扩大上颌窦自然口，筛窦患者行前筛或全筛切除术；蝶窦患者暴露蝶窦自然口，咬骨钳扩大窦口，均可见鼻窦腔内黑褐色豆渣样干酪坏死物，将窦腔内干酪坏死物彻底清除掉，尽量保留窦腔内正常黏膜，窦腔应用5% NaHCO3反复冲洗，膨胀海绵填塞中鼻道，填塞物在术后2 d取出，术后1周在鼻内窥镜下对术腔进行清理，患者每日用0.9% NaCl溶液经鼻腔冲洗器对术腔冲洗，出院后门诊定期对术腔清理。术后对所有患者进行12个月的随访，观察临床症状改善情况，统计实际治疗效果。

2 结 果

36例患者术后经病理证实均为真菌感染。按照内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)及慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)评价疗效[1-2]。35例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者病情完全控制临床治愈，症状完全消退，内窥镜下检查窦口开放良好，引流通畅，窦腔内无黏脓分泌物及真菌团块，上皮化良好。1例糖尿病患者术后3个月又出现鼻腔有臭味，鼻内窥镜检查上颌窦口缩小，上颌窦腔内有干酪样物，患者再次行鼻内窥镜手术治疗，扩大上颌窦口，彻底清理干酪样物，窦腔内应用5% NaHCO3冲洗术腔，术后鼻内窥镜下定期清理术腔，患者鼻腔臭味消失，随访12月无复发。

3 讨 论

真菌是一种条件致病菌，可在鼻腔及鼻窦内长期存在。当鼻腔鼻窦病变导致鼻窦引流障碍、机体抵抗力下降、存在全身代谢性疾病时，可出现真菌感染使鼻窦发生病变而引起临床症状。

真菌性鼻窦炎可以分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎。非侵袭性真菌性鼻窦炎的病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，黏膜和骨壁内无真菌侵犯。非侵袭性真菌性鼻窦炎最常见致病菌是曲霉菌，占80%以上，以上颌窦的发病率最高。临床表现为鼻塞、流脓涕、涕中带血、头痛、面颊部肿胀感等症状[3]。鼻窦CT检查可见高密度钙化斑点。研究[4]认为非侵袭性真菌性鼻窦炎与鼻腔及鼻窦局部解剖结构异常关系密切，Dufour等建立了真菌性鼻及鼻窦炎的兔实验模型，在上颌窦口阻塞的兔模型中发生非侵袭性真菌性鼻窦炎。

真菌性鼻窦炎以手术治疗为主，既往上颌窦根治术是主要手术方法，但是其缺点有术后上唇麻木、牙齿酸痛等症状，由于鼻道窦口复合体区域引流未得到改善，故术后恢复较慢并易复发。随着鼻内窥镜技术的发展，采用鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎，可在明视下清除窦腔内病变，改善鼻道窦口复合体的通畅引流功能，手术后有利于鼻内用药和鼻窦盥洗，改善鼻窦内的环境，抑制真菌复发的[5], 并且手术入路安全，术中出血少、损伤小，术后换药方便，患者痛苦小、恢复快。张大弓等[6]采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎，取得了良好的临床效果。本研究采用鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎，35例患者获得临床治愈，症状完全消退，1例糖尿病患者术后未能定期清理术腔，术后窦口狭窄以致窦腔内真菌再次感染复发，通过再次手术后治愈，随访12月无复发。因此，鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎需要重视术后鼻内窥镜下换药。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年, 海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33(3): 134.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012, 昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(2): 92.

[3] 袁波, 张治军, 张金铭, 等.功能性鼻内镜手术治疗非侵袭性上颌窦霉菌病57例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2010(18): 243.

[4] DUFOUR X, KAUFFMANN-LACROIX C, GOU-JON J M, et a1.Experimental model of fungal sinusitis a pilot study in rabbits[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 2005, 114: 167.

[5] 迪丽达尔,王德辉,史丽,等.加强药物治疗与功能性内镜鼻窦手术+围术期综合治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效的多中心对照研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(9): 734.

[6] 张大弓, 王玲,高艺玲,等.非侵袭性真菌性鼻窦炎手术治疗的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 25(20): 950.