14例恶性疟临床分析及青蒿琥酯治疗体会

周 莉

(太原市第三人民医院，山西太原 030012)

疟疾是一种由疟原虫引起的疾病，多由蚊子传播，在热带及亚热带地区发病较多。症状包括发热、头痛、呕吐等，严重时可致死。恶性疟病情较重，易合并严重并发症。山西省疟疾病例以输入性为主。本文就2011～2014年在太原市第三人民医院治疗的14例恶性疟患者做病例分析报告。

1 资料与方法

1．1 一般资料

收集2011～2014年在太原市第三人民医院住院治疗的恶性疟患者资料，共14例。

1．2 方法

患者标本外周血疟原虫分型检查采用薄血膜法，血常规采用ABX-DF120血细胞分析系统检测，血清酶采用贝克曼AU-5421全自动分析系统检测。

1．3 诊断方法

疟疾的诊断标准参照《传染病学》［1］及《消除疟疾技术方案2011年版》。14例患者均为恶性疟，其中1例为重型疟疾合并脑型疟、急性肾功能衰竭。

2 结果

2．1 流行病学特征

2011～2014年共收治患者14例，均为恶性疟，其中1例为重症疟疾并脑型疟、急性肾功能衰竭。2011年2例，2012年1例，2013年6例，2014年(至11月底)5例。均为境外输入，其中非洲加纳3例，尼日利亚2例，喀麦隆1例，安哥拉1例，其他非洲国家5例，越南1例，另有1人为来自非洲喀麦隆的黑人军官。13名中国人在非洲及越南居留时间最短为半个月，最长5年。14人中，境外发病次数最多者为6次。14例患者本次均为入境后发病。14例患者均为男性，年龄最小26岁，最大51岁。20～30岁5例，30～40岁4例，40～50岁4例，＞50岁1例。职业主要为工人、干部、工程师、个体商人。

2．2 临床表现

14例患者均有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期大多不规律。其中1例为重症疟疾合并脑型疟、急性肾功能衰竭，除发热、发冷出汗外，出现重度乏力、嗜睡、恶心、呕吐等表现。

2．3 实验室检查

病原学检查，14例患者显微镜检查血涂片均可见疟原虫，经山西省疾病预防控制中心复核均为恶性疟。同时做疟原虫抗原检测结果吻合。14例患者中有血红蛋白下降4人(HGB:60～121 g/L)，血小板下降10人(PLT:29～104×109/L)，轻度肝功能损伤6人(ALT:41～123 U/L)，肾功能损伤1人(BUN:16 mmol/L，CR:208 μmol/L)。提示恶性疟可引发贫血、血小板下降、肝肾功能异常。

2．4 治疗和预后

14例患者均使用青蒿琥酯注射剂，静脉注射，每次60 mg，连续7日，首次加倍。其中1例重型疟疾采用了在首剂给药后连续每隔6 h静脉注射60 mg，共2次的治疗方案。所有患者疗程不少于7 d，根据患者病情酌情延长疗程，本组患者中最长疗程为10 d。为防止再燃，于病程第15天，给予ACT口服剂型－双氢青蒿素哌喹片，再进行1个疗程治疗。双氢青蒿素哌喹片:口服总剂量8片(每片含双氢青蒿素40 mg，磷酸哌喹320 mg)，首剂2 片，首剂后6 ～8 h、24 h、32 h各服2 片。

2．5 治疗体会

13例普通型的恶性疟患者，治疗均非常顺利。绝大多数48 h内体温降至正常，症状缓解，无1例反复。1例重型疟疾，入院后出现了头痛、嗜睡，肾功能异常、少尿，血小板低至20×109/L，血红蛋白低至60 g/L，我们采用在青蒿琥酯注射液首剂后每6 h加用1次60 mg，共2次的治疗方法，上述症状逐渐缓解，肾功能恢复正常，血小板恢复正常，出院时血红蛋白90 g/L。本组患者中有6人血小板明显下降，及早规范使用青蒿琥酯后血小板均很快恢复正常。

3 讨论

疟疾主要流行于热带和亚热带，其次为温带，恶性疟主要流行于热带，随着我国对外开放、旅游和人员交流的不断发展，国内发现不少由境外带回的疟疾。人对疟疾普遍易感。人感染后虽可获得一定程度的免疫力，但不持久，临床上可出现反复感染病例。

本组患者均使用青蒿琥酯联合青蒿素哌喹片治疗，疗效较好。青蒿素主治疟疾、结核病潮热，治中暑、皮肤瘙痒、荨麻疹、脂溢性皮炎和灭蚊等。青蒿素来源于传统中药青蒿草，已有2000余年的历史，全草入药，洗净鲜用或晒干制药［2］，起效快并且没有其它抗疟药的副作用，抗疟效果非常显著，目前，尚未观察到疟原虫对青蒿素有抗药性的病例。

青蒿素类药临床使用安全性好，一般不良反应发生率低。主要有一过性网织红细胞下降，心动过缓(55次/分左右)Ⅰ度房室传导阻滞，偶见谷丙转氨酶一过性轻度升高，药疹。一般均不需停药进行特殊治疗，随着疗程结束而自行消失。本组患者未出现上述不良反应，包括1例重型患者，其青蒿琥酯使用总量达720 mg，未观察到不良反应，验证了该类药物具有很好的临床使用安全性。

青蒿素类药具有速效、低毒、与氯喹无交叉抗药性的特点，是救治重症疟疾的首选抗疟药。但是由于体内半衰期短，因此，WHO推荐青蒿素类药的标准疗程为7 d疗程。本组患者中有1例重型患者，疗程长达10 d，治愈出院，无任何不良反应，提示临床医生对于重型患者可适当延长疗程。

为解决恶性疟再燃率高的问题，主张联合用药。为防止再燃，于患者病程第15天，给予ACT口服剂型－双氢青蒿素哌喹片，再进行1个疗程治疗。

综上所述，虽然山西省为疟疾低流行区，但每年仍有输入性病例，其中不乏可危及生命的重型疟疾，故该病对人民群众健康仍有一定威胁，希望相关部门做好预防、普查工作，临床医生应熟知该病流行病学特征及临床表现，早发现早治疗，尽可能减少病死率，加快消除疟疾的工作进程。

［1］ 李兰娟，任 红．传染病学［M］．8版．北京:人民卫生出版社，2013．

［2］ 张 淑，邢浩杰，朱长才．我国疟疾防治资源的现状［J］．中国病原生物学杂志，2010，8(8):627-629．