针刺颈夹脊穴合天突穴治疗顽固性呃逆23例

★ 孙钦然 朱中书 高敏 刘方铭

(1.山东中医药大学针灸推拿学院 山东 济南 250012；2.山东省千佛山医院呼吸科 山东 济南 250014；3.山东省千佛山医院康复医学科 山东 济南 250014)

呃逆，以气逆上冲，喉间呃呃有声，声短而频，不能自控为主症，其中呃逆持续时间超过72h不能缓解者，称为顽固性呃逆[1]。严重影响患者的进食、讲话、睡眠和情绪，带给患者极大痛苦。笔者跟随导师采用针刺颈夹脊穴合天突穴治疗本病23例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2013年3月～2013年8月山东省千佛山医院就诊患者23例，住院17例，门诊6例；男14例，女9例；年龄32～75岁，平均(57±0.5)岁；病程最短4天，最长3个月。23例患者均经常规疗法治疗效果不佳。

1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]。诊断要点：各种病因引起的呃逆，持续时间超过72小时。

2 治疗方法

穴区皮肤常规消毒，选用0.30mm×40mm华佗牌针灸针进行针刺。(1)颈3、4双侧夹脊穴：患者取俯卧位，胸前垫薄枕，充分暴露颈部，从上而下依次刺入，行针得气后，左右各连接一组电针(KWD-808Ⅰ型电针治疗仪)，连续波刺激30分钟后起针，强度以患者能耐受为度；(2)针刺天突穴：取仰卧位，直刺10～15mm，勿刺中气管，行小幅度捻转法得气，浅层留针，间断行针2～3次，以局部针感强烈且沿任脉发散为佳，留针期间嘱患者咽唾数次。每日1次，5次为一疗程。愈者，即停止治疗，统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]拟定。治愈：呃逆停止，伴有症状消失，观察1个月没有复发。好转：呃逆症状持续时间减少，或呃逆症状发作时间延长。无效：呃逆症状无明显改善。

3.2 治疗结果 23例患者中，治愈21例，好转1例，无效1例，总有效率95.65%；经1～2次治疗即有效者12例。

23例患者治疗过程中未见明显不适。

4 典型病例

孙某，男，50岁，汉族，农民，因呃逆1周请我科会诊，患者呃逆持续无休止，饮食差，食后稍久即吐，呕吐物为胃内容物，面色萎黄，形体消瘦，上腹部饱胀不适，静脉营养支持，呃逆影响睡眠，大便3日1次、量少，小便正常，舌质红、苔厚腻，脉虚数无力。2013年4月24日消化道钡餐示：(1)胃窦占位性病变，胃癌可能性大；(2)胃炎。既往患者呃逆多次，但持续时间短，症状较轻，未影响睡眠及饮食，4年前行胆囊切除术，入院诊断为：(1)胃占位并幽门不全梗阻；(2)胆囊切除术后。给予针刺颈夹脊穴合天突穴治疗，治疗1次后症状减轻，第2次后呃逆止，行巩固治疗1次。嘱清淡饮食，忌生冷、辛辣、油腻等刺激食物，随访1个月，患者时有呕吐胃内容物，但呃逆症状未复发。

5 体会

呃逆，古称“哕”，西医学称为“膈肌痉挛”，《素问·宣明五气篇》：“胃为气逆，为哕”，各种原因引起胃气上逆动膈，皆可致呃逆。胃居膈下，两者在位置、经络方面联系密切，夹脊穴经气内应脏腑、外注背部体表，其经气通于督脉，并与足太阳膀胱经经气相通，可以医治相应脏腑疾病。神经解剖学认为膈肌痉挛反射中枢在脊髓的颈段，支配膈肌的神经主要是膈神经；膈神经由颈3～5脊神经前支组成，起于颈4、5者约占绝大多数，而颈4、5脊神经从颈3、4椎体下的椎间孔传出，其背内侧支在头半棘肌和项半棘肌之间穿夹肌与斜方肌达近项中线两侧的皮肤。颈3、4夹脊穴，即第3、4颈椎棘突下旁开0.5寸的夹脊穴处，相当于第4、5颈神经根从第3、4颈椎椎间孔穿出的位置，此处为膈神经的起始处。各种原因刺激膈神经可引起呃逆，通过电针颈3、4夹脊穴，可引起脊神经背内侧支传导，反射性给予膈神经(脊神经前支)一定的刺激，抑制膈肌异常兴奋，达到通调经气，顺胃宽膈，从而缓解膈肌痉挛，平息呃逆。

天突穴出自《灵枢·本输》：“缺盆之中，任脉也，名曰天突”，又名玉户、天瞿，为阴维、任脉之会，内应肺系，外通气窍，以“通气”为用，为气息出入之要塞。针刺天突穴，可使针感沿任脉循行发散，上达鼻窍，下至胸膈，可清音利咽、顺气止呃。天突穴操作：直刺0.2～0.3寸然后将针尖向下，紧靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸，此操作针刺角度、深度较难控制，且患者咳嗽可致针尖移动，易伤及局部动静脉、胸腔及肺组织，低年资医师畏于针刺，甚列为“禁区”。天突穴直刺，损伤上述组织的可能性小，较易出现刺中气管；然而，不慎深刺或未浅层留针，患者多为咽部异物感，稍后即可缓解。“肾在液为唾”，嘱缓缓咽唾，可滋阴润咽，助顺气止呃之功。

颈3、4夹脊穴位于项部，内通督脉，旁纳膀胱经经气；天突穴位于胸骨上窝凹陷中、为胸廓之上口，通调阴经经气。颈夹脊穴、天突穴配合，前后相应、阴阳相合，配对应用可使气血周流顺畅，顺气降逆，痉挛止，呃逆平。针刺颈夹脊穴合天突穴治疗顽固性呃逆具有取穴少，穴位定位及操作简便，疗效可靠的特点，是治疗顽固性呃逆的有效方法之一，临床可参考应用。

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社，2006:319-320.

[2]杜元灏、董勤主编，石学敏主审.针灸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012:136-138.