自拟四黄汤坐浴治疗老年嵌顿痔临床报道

梁皓天

嵌顿痔是肛肠科比较常见的和比较严重的肛门疾患之一，病因主要是各种原因使肛管与直肠的黏膜下移，脱出而不还纳，刺激痉挛使痔静脉和淋巴回流障碍，老年嵌顿痔可能导致肛门脓肿。而有时候肛门感染一旦形成，产生出血症状，细菌、毒素、脓栓就容易侵入血液引发败血症、毒血症、脓毒血症等血液感染，可能危及老年人的生命［1］。老年人也常常患有嵌顿痔，若老年人身体状况不允许手术治疗，西药或中医药的治疗就非常必要了。正是由于老年人身体虚弱，加之患有糖尿病、心脏病等其他基础疾病较多，口服中西药物可能引发不可预测的危险后果，所以中药坐浴治疗老年患者的嵌顿痔就可能成为最佳的方法。中药坐浴疗法用药多种多样，各具特色、各有所长，各医家经验也是各有千秋自成一派，但是无论那种方法其实都有简便易行、疗效显著、适用面广、安全可靠的特点值得临床应用［2］。

1.临床资料

选择本院救治的老年嵌顿痔患者298 例，年龄61～72岁，随机分为治疗组100 例和对照组98 例;治疗组100 例中男性患者51 例，女性患者49 例，年龄62～71 岁，病程在4 年以上;对照组组98 例中男性患者51 例，女性患者47 例，年龄61～72 岁，病程在4 年;两组患者年龄、性别和病程无显著差异具有可比性。

2.治疗方法

2.1 饮食控制 老年嵌顿痔患者医生应嘱咐其尽量减少排便量，鼓励多饮水和食用粗纤维食物，多食蜂蜜、韭菜等蔬菜和新鲜水果利于排便通畅，应戒除烟酒刺激，禁食辣椒等辛辣食物，防止加重病症。

2.2 坐浴治疗 观察组100 例应应自拟三黄汤坐浴，方剂组成:黄连30g、黄芩35g、黄柏35g、大黄25g、金银花35g、连翘35g、浦公英35g、板蓝根35g、桂枝35g、三七30g、红花50g、当归35g、川芎35g、乳香35g、没药35g，加清水700ml 浸泡24小时后，先用大火烧沸，再改用小火熬煮为100ml。每日大便后清洁肛门，用专用清洁搪瓷盆将浓缩的自拟三黄汤100ml加芒硝50g、冰片15g 后加开水900ml 至40℃，嘱患者坐入药液中进行坐浴25 分钟，每日2 次，治疗15 天。对照组98 例开水加入高锰酸钾浓度为0.1%的液体，先热熏待水温降低后进行坐浴25 分钟，每日2 次，治疗15 天。

2.3 疗效标准 以中医病证诊断疗效标准判定:①显效:即症状治疗前明显改善、嵌顿、脱出水肿、血栓缩小程度≥2/3;②有效:症状较前有所改善、脱出、嵌顿、水肿缩小及血栓肿块吸收达1/3;③无效:即症状无明显改善［3，4］。

3.结果

治疗组100 例老年嵌顿痔患者自拟四黄汤坐浴治疗显效61 例，有效36 例，无效3 例，总有效率97%;对照组98 例高锰酸钾坐浴显效46 例，有效35 例，无效17 例，总有效率82.65%。

4.讨论

手术治疗痔疮对医生技术要求很高，对患者来说因需要长期住院而带来经济负担，而术后可能会出现剧烈疼痛、出血、感染、肛缘水肿、创面愈合缓慢甚至痔疮复发等情况，所以单纯运用手术治疗痔疮并不是最好的选择。中医典籍《外科启玄明－疮疡宜溻浴洗论》记载凡治疮肿，初起一二日之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦清毒耳［5］。长期的医学实践证明中药外治法是传统的操作简单的治疗痔疮的方法，是用中草药洗、熨贴等方法，通过人皮肤毛孔吸收，再经过经络的作用起到治疗作用，常见的坐浴法特别适用于年老、体弱、患有慢性疾病，不适应手术治疗的患者［6］。中药药液与肛门患病部位直接接触，可借助热力的作用刺激肛门局部皮肤，使血管扩张，促进血液和淋巴液循环，降低局部肌肉和结缔组织的张力，缓解肌痉挛从而起到肿消去痛的治疗目的［7］。作者采用坐浴药液治疗老年嵌顿痔，其实际临床效果好于高锰酸钾坐浴。药液中当归能补血活血、消肿止痛;黄柏具有清热燥湿、凉血解毒消炎症、乳香和没药软坚散结祛腐生肌，冰片清热消肿止痛止痒诸药合用具有清热燥湿，活血通络，收敛生肌消肿止痛的作用，黄连、黄芩、黄柏和大黄对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌均有不同程度的抑菌活性［8，9］，尤其需要指出的是清热燥湿、解毒泻火的中药黄芩的主要成分黄芩总黄酮及其单体成分均有一定的经皮渗透性能［10］。动物实验显示大、小剂量掌叶大黄、唐古特大黄、药用大黄油糊均可显著抑制大鼠各种人工性病理性肿胀，减少大鼠皮肤溃疡的面积、促进鳞状细胞层、溃疡和局部病理组织的恢复，可显著加快大鼠肛周皮肤溃疡的愈合［11］。研究显示含有黄连、黄柏等中药的消炎液，可以有效的防止大鼠坏疽肢端和缺血肢体的局部组织坏死液化后继发感染，在一定程度上缓解肢体疼痛;并促进患肢侧支循环的建立，显示出黄连、黄柏等中药可能通过消炎抗感染治疗老年嵌顿痔［12］。

有医生认为采取传统水煎提取的方法，将药材充分浸泡，采用不锈钢提取设备进行提取减压浓缩后，通过板框式过滤机制成纯净的黄棕色液体，提高药液浓度也可提高痔疮坐浴药液的质量，这显示出在肛肠外科中添置高新中药提取仪器的重要性［13］。一些观点认为中药坐浴时间越长治疗效果反而越差，可能是由于老年嵌顿痔患者长时间下蹲引起局部充血使毛细血管高度扩张，坐浴液中的水分子渗透进入组织间隙可能使水肿程度加重;另一方面中药浴液常常呈低渗状态，长时间药液浸泡，可使嵌顿痔过度膨胀破裂，变性坏死，从而出现创面甚至糜烂感染［14］。也有临床观察认为，肛门病术后采用中药坐浴时，坐浴最佳时间为5～10 分钟比较有利于提高治疗效果，但是非手术治疗的老年嵌顿痔患者是否适合这种短时间坐浴尚待进一步研究［15］。

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