老年性黄斑变性治疗方法研究进展

李子建 尤 玥

老年性黄斑变性(AMD)特指年龄不小于50 岁的老年人视网膜中心区域(即黄斑)出现无明显原因导致的老年性病变，导致视网膜色素上皮细胞下脂肪沉积，表现为视网膜白黄色斑点状玻璃膜疣。目前我国AMD 的患病率不断上升，已成为我国老年人群不可逆视力损伤的主要原因。且在世界范围内，随着人们生存年龄的延长和人类老龄化的到来使AMD 患病率有增高的趋势［1］。

AMD 作为老年人致盲的首要眼底病，最新流行病学调查显示，英美两国75 岁以上老年人的发病率可达40%以上［2］，我国50 岁以上人群患病率为15.5%。根据临床与病理表现，将AMD 分为渗出型和萎缩型。渗出型主要为玻璃膜破坏、脉络膜血管侵入视网膜下形成新生血管，导致视网膜色素上皮浆液渗出和出血，萎缩型主要为脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚等致的黄斑区萎缩变性。目前主流的治疗方法有多种，本文就几种针对AMD 的传统疗法和创新治疗方法进行初步的介绍及评估，希望有助于AMD 患者治疗方案的选择及改善预后和早期康复治疗。

1.传统保守治疗

目前西医主张对渗出性病变予以激光治疗，及早施行激光光凝新生血管，激光治疗早期的效果明显，但随着随访时间的延长，由于复发性的脉络膜新生血管，中心视力将受到影响。自1999 年国外学者［3］应用810nm 半导体激光对AMD 的脉络膜新生血管进行经瞳孔温热疗法治疗有效果以来，国内外陆续有文献报道该方法治疗安全有效。目前，专门针对渗出型AMD 的治疗主要有光动力疗法和抗新生血管药物，虽然在临床上都取得了较好的疗效，但是都主要针对已经形成的脉络膜新生血管，还不能从根本上防止其发生、发展和复发。

2.手术治疗

对于伴有玻璃体积血的AMD，施行以清除混浊玻璃体为目的的单纯玻璃体切割术，术后视力提高效果并不理想;秦程等［4］开展的玻璃体切除联合手术研究结果表明，联合手术虽然不能较好提高术眼视力，但可减少玻璃体积血的再发生。因此，我们更应重视在AMD 发病早期采取积极有效的治疗措施，或许对挽救患眼视力有重要意义。

3.单纯中药治疗及中西医联合治疗

3.1 单纯中药治疗 中医学者普遍认为AMD 是由于年老体虚，脏气衰弱，脾肾两虚，痰湿化热，瘀阻血络而导致的，瘀者新生血管出现，反复渗出与出血，瘀血内停，日久结瘢，遮蔽神光，永不复原。在发生发展过程中，虚中兼瘀，瘀中有虚，形成虚瘀夹杂的病机，血瘀贯穿本病发生发展的始终，因此提倡采用健脾化瘀汤来治疗本病，且疗效满意［5］。同理还有滋阴明目丸等中药制剂，由于药切病机，故在提高视力、扩大视野、消散瘀血、改善功能、减轻症状等方面获得了较好疗效［6］。

3.2 中西医联合治疗 联合治疗AMD 对延缓或减少盲目发展乃至治愈该病具有一定的疗效。西药治疗中维生素C、E 起到清除自由基的作用;曲克芦丁等有利于视网膜的新陈代谢，改善视网膜微循环;安妥碘促进眼底混浊物的吸收，减少纤维瘢组织的形成，从而达到改善视网膜功能的作用。配合中药血府逐瘀汤，活血祛瘀，行气通络，活血而不耗血，祛瘀又能生新［7］。

4.创新疗法

4.1 抗氧化营养补充剂治疗 氧化应激是引起AMD 的重要机制，抗氧化剂可通过减轻活性氧中间体对眼的损害从而减缓AMD 的进展，成为近年来AMD 治疗的研究热点。含抗氧化剂的营养素具有抑制活性氧中间体产生，对大分子氧化损伤具有加速其清除或抑制的作用，对AMD 的防治具有重要意义。目前国内外研究中涉及到的抗氧化剂主要有维生素、矿物质、MP 类(叶黄素和玉米黄素)、多不饱和脂肪酸及多酚类等物质［8］。

4.2 补体补充疗法 早在2001 年，Hageman 等［9］就曾基于之前的研究推测AMD 的发病是一个炎症和免疫相关的过程。近年来不断增加的研究结果，证实了补体激活途径中的多种固有成分以及调节蛋白存在于玻璃膜疣中。张轶等［10］的研究进一步表明，玻璃膜疣与补体异常激活关系密切。如果能在AMD 发生的早期就能通过调控补体激活来充分抑制玻璃膜疣的形成，将有望成为早期预防和治疗脉络膜新生血管形成的有效方法。

5.小结

AMD 的病因尚未确定，所以至今尚无有效和根本性的防治措施。随着对于AMD 病因及发病机制研究的不断深入，我们得知早发现、早治疗，阻止病变进一步发展，最大程度保持现有视力是目前本病治疗的主要目标和治疗的关键;多种方法交叉联合应用以及针对不同患者的个体化方案治疗具有重要意义。

1 Mukesh B N，Dimitrov P N，Leikin S，et al.Five—vear incidence of age—related maculopathy:the Visual Impairment Project［J］.OphthaImoiogy，2004，111:1176 -1182.

2 李凤鸣，主编.中华眼科学(中册)［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，2005:2103.

3 Reiehel E，Berrocal A M，Ip M，et al.Transpupillary Thermo-therapy of Occult Subfoveal Choroidal Neovascularization in Patients with Age-related Macular Degeneration［J］.Ophthalmology，1999，166 (10):1908 -1914.

4 秦程，刘文，孙建国，等.玻璃体视网膜联合手术治疗湿性老年性黄斑变性疗效的探讨［J］.中国实用眼科杂志，2011，29(8):864 -867.

5 傅冠英.健脾化瘀汤加减治疗老年性黄斑变性56 例(102 只眼)疗效观察［J］.中医药导报，2010，16(9):70 -71.

6 李波，张波涛，李传课，等.滋阴明目丸治疗湿性老年性黄斑变性的临床观察［J］.中国中医眼科杂志，2007，17(6):311 -314.

7 刘桂霞，唐海波.中西医结合治疗老年性黄斑变性83 眼疗效分析［J］.中国老年学杂志，2008，28(9):920 -921.

8 陈卉，文峰.抗氧化营养补充剂治疗老年性黄斑变性研究进展［J］.中华眼底病杂志，2008，24(3):232 -235.

9 Hageman GS，Luthert PJ，Victor Chong NH，et al.An integrated hypothesis that considers drusen as biomarkers of immune-mediated processes at the RPE Bruch's membrane interface in aging and age-related macular degeneration［J］.Prog Retin Eye Res，2001，20:705 -732.

10 张轶，张军军，范玮.补体在渗出型老年性黄斑变性中的作用研究进展［J］.中华眼底病杂志，2012，28(5):541 -545.