1 例肾脏嗜酸细胞腺瘤

吴宏杰 邹文远

1.病例资料

患者，女性，56 岁。“左侧腰腹部疼痛半月”入院。患者半月前无明显诱因出现左腰腹部疼痛，呈间歇性胀痛，伴恶心无呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。外院泌尿系超声示左肾占位，遂到我院就诊。门诊双肾CT 增强检查见左肾下极类圆形稍高密度影，突出于肾轮廓外，直径约3.3cm，CT 值为30HU，其内可见更低密度影;增强后皮质期肿块影明显强化，CT 值约90Hu，髓质期、排泄期强化减退，其CT 值分别约为79Hu、57Hu，瘤内见小片状不强化或弱强化区。CT 诊断:左侧肾癌。既往体健病史无特殊。入院体检:T 36.6℃，P 72次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg。腹平软，无明显压痛及反跳痛，双肾区无明显叩痛，双下肢不肿。入院后积极术前准备在气管插管全麻行腹腔镜左肾根治性切除术。术中见左肾大小正常，肾中下极稍粘连并见3.5cm ×3.0cm 大小肿瘤突出肾脏，术后解剖见肾中下极约3.5cm ×3.0cm 灰白色占位。切除物经家属过目后送上级医院会诊。湖北省肿瘤医院病理会诊意见:(肾)嗜酸细胞腺瘤，免疫组化示瘤细胞:PCK(+)、EMA(+)、Syn(+)、CD34(血管+)、Vimentin(血管+)、Desmin(-)、HMB45(-)、CK7(-)、CD99(-)。术后随访8 月无复发及转移征象。

2.讨论

肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma，RO)是一种较为少见的良性肿瘤。1942 年Zippel 首次报道，但至1976 年才由Klein 和Valensi 系统报道并研究了13 例RO，至2014 年国内外文献报道的病例已达数百例，但是由于其少见性、影像学表现的不确定性及临床症状不典型性，术前大多数病例仍然被误诊为肾脏恶性肿瘤［1，2］。从而导致过度医疗，对患者身心造成损害。因此，深入总结大样本病例加深临床、病理及影像学的认识是有必要的。

目前文献报道的RO 大多数无临床症状，极少数可有腰痛、腹部包块或血尿等症状。该病好发年龄为60～70 岁，男性可能略多于女性，RO 总发病率仅占所有肾实质肿瘤的3%～7%。由于RO 与肾嫌色细胞癌均被认为起源于集合管的闰细胞，因此，有时二者在病理下不易鉴别。肉眼巨检，RO 为界限清楚均质肿块，色泽接近肾皮质，部分病例可出现中央星状瘢痕，坏死、出血及钙化较少见。而嫌色细胞癌通常为灰白至淡棕色肿块，界限清楚，少数可有坏死出血。病理镜下观察RO 均以细纤维分隔的巢状结构为主，瘤细胞包浆内充满强嗜酸性颗粒，细胞核呈圆形，位于细胞中央染色质分布均匀。而嫌色细胞癌镜下结构呈实体、梁状和腺管，部分肿瘤可以嗜酸细胞为主。

由于RO 系良性肿瘤，术前根据病变的大小可选择射频消融术、冷冻治疗、肿瘤剜除术或部分肾切除术，可达到满意效果。本例同其他文献报道一样，术前误诊为肾脏恶性肿瘤，从而行肾脏根治术。尽管手术效果满意，但从良恶性手术治疗方式方面，本例根治性手术切除是不必要的。

1 王萱，朱生才，刘明，等.肾嗜酸细胞腺瘤的诊疗分析(附8 例报告)［J］.临床泌尿外科杂志，2012，27(7):510 -513.

2 史玉振，童明敏，田迎，等.MSCT 多期扫描对肾嗜酸细胞腺瘤与嫌色细胞癌的鉴别诊断价值［J］.2012，31(4):519 -523.