朝医太阴人辩象诊疗若干问题的商榷

刘姚姚 赵 明 高 叶 崔昊震

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133000)

“四象医学”是一门集体质、藏象、情志观为一体的具有独特理论体系的民族医学。“四象医学”源于《东医寿世保元》，是由朝鲜医家李济马在本民族传统医药和中医理论相结合的基础上，创造性提出的一套独特藏象概念。“四象医学”认为人体脏局大小由天禀已定，且各类体质人群拥有其独特的外在表现和内在性情，决定着对某种病因或疾病的易感性，故对预测疾病发生及诊断治疗方面具有重要的指导意义［1］。现就“四象人”中以占人数比例最多的太阴人为例，提出自己的一点见解。

1 太阴人体质观的解析

朝医“四象医学”根据人的天禀及脏理特性，将人分为4 种基本类型：即肺大肝小之太阳人、肝大肺小之太阴人，脾大肾小之少阳人，肾大脾小之少阴人。此处所论之“肺、脾、肝、肾”等脏器的“大小”问题不能简单地视为形态的大小或脏腑机能的虚实，而更应理解为一种“呼散之气”、“吸聚之气”、“纳积之气”、“出放之气”的偏差。太阴人天禀“肝大肺小”，阴盛阳亏，且生理上肝与肺又视为“呼吸气液之门户”。太阴人因为吸入气液之中下焦肝部发达，所以吸聚之气旺盛，相反肺部孤弱，所以呼散之气不足。吸聚过则湿热内蓄，胃脘湿气不能布散，故表部发生燥寒;里部湿热日久化热，故为燥热［2］。此外，“四象医学”强调在生理状况下“大”的脏局可以源源不断地资助相对偏小的一方，通过脏局之间的对立制约，互根互用，补偏救弊，从而使人体能最大限度的维持机体的动态平衡。例如肝局之肝阴常转化为肝阳以资助肺局，助肺发挥其“直而升之力”;若外邪侵袭，或劳心焦思，使胃脘衰弱，胃脘为肺局之表，肺局虚薄不能抵御寒邪，反被寒邪所困，终至血浊气涩，不通则痛，故临床上太阴人常见“发热，无汗，背脊强痛”等胃脘受寒表寒病症(伤寒太阳证、寒厥证、长感证)。

2 性情变化对太阴人病理的影响

“四象医学”认为性情是引起脏局阴阳失衡的关键因素。四象脏局的偏盛偏衰决定着外邪入里是从阳化热还是从阴化寒。《四象本草卷》中提到“肺能哀，脾能怒，肝能喜，肾能乐。”《东医寿世保元》曰：“哀怒之气顺动则发越而上腾，喜乐之气顺动则顺而下降。”哀怒之气逆动并于上则肝肾伤，喜乐之气逆动而并与下则脾肺伤，即顺动之气益本脏，逆动之气伤他脏。肺哀伤肾，脾怒伤肝，肝喜伤脾，肾乐伤肺。李济马在强调脏局阴阳盛衰与喜怒哀乐情志间关系时曾指出“太阴人喜性广张而乐性促急，喜性广张则气注肝而肝益盛，乐情促急则气激肺而肺益削，太阴之脏局，所以成形于肝大肺小也。”喜怒哀乐太过不及亦不能使相对短长之脏局阴阳互济，从而发生性过极则伤表气，情气动则伤里气。故《东医寿世保元》曰：“太阴人喜性伤耳，脑椎气，乐情伤肺，胃脘气。”此外，太阴人喜极不服则侈乐无厌，欲火外驰，容易引起肝阳上济太过，煎灼肺局之阴津，出现一派“咽嗌干燥，大便燥结”等燥热之象。故太阴人可常见以“肝热大盛，肺燥太枯”的肝受热里热病(阳明病证、阳毒证、瘟病、燥热证)。

3 太阴人辨象诊疗及用药原则

根据“四象人”天禀之“脏局大小”特点，在辩象诊断的基础上，可根据其具体临床表现进行辨象施治。太阴人天禀脏局为“肝大肺小”，其病机关键为“血浊气涩，肺虚过燥”，临床上可常用“通利、补肺、散寒及补脾胃”作为主要的治疗原则。例如太阴人表病因其形虽盛但里气不相配，阳气不得外达滋养而发，故治疗宜宣发肺局阳气，助肺“直而升之力”，开发皮毛，使邪随汗而解。李济马在《东医寿世保元·太阴人胃脘受寒表寒病论》中提到“大凡太阴人汗，始自耳后高骨，面部髪际，大通于胸臆者而病自解。”其代表方剂为麻黄发表汤(《东医寿世保元》)。方中麻黄，桔梗为君药，助肺升发阳气，壮肺而有外攘之力，以驱邪外出;麦门冬、黄芩为臣，以清润肺之燥热;杏仁为太阴人补肺之要药，五药合用，共奏补肺局之阳，抗邪外出之功效。对于太阴人内伤杂病，其病机关键在于“肝热大盛，肺燥太枯”，且李济马提到“喜乐相资”，加之“太阴人有浪乐深喜”之性，故病变过程中既有肾乐伤肺之弊，又有肝喜伤阳之势，在治疗中应注重调补脏局大小产生的阴阳偏颇状态，以清肝热而润肺燥，兼顾肾之精气。但太阴人天禀阴盛而阳亏，用药过程中不可过用苦寒之品，应以舒利畅达为主，故《四象草本卷》曰：“太阴之药，宜通外而不宜固中”。其代表方剂是清肺泻肝汤(《东医四象新编》)。方中君药葛根敛肺气、生津液，黄芩清肝热、润肺燥，二药共奏壮肺泻肝之功效;莱菔子、桔梗化痰壮肺、润肠通便，且肺与大肠相表里，故二药为臣，发挥补肺通利之功;藳本、升麻、白芷三药均可升提，助肺气开散布达，祛风解表，且方中又少酌大黄加以通利，四药升降协调，增进肺气宣降之力，故蕴含“舒利畅达而补肺”之义。

总之，太阴人体质观注重脏局大小和性情变化对脏局阴阳变化的决定作用。因此，阐明太阴人脏局结构的形成机理，探讨性情变化与太阴人病理之间的联系，从而制定有效的用药原则对临床上确立太阴人辨象标准体系均具有十分重要的指导意义。

［1］许龙泉.朝医四象体质与辨象辨证［J］. 中国民族医药杂志1999，5(3)：29.

［2］徐玉锦. 朝医基础理论［M］. 延吉：延边人民出版社，2013.57-58.