腮腺基底细胞腺瘤22例临床病例分析△

张维文 吕静荣 向明亮



·临床研究·

腮腺基底细胞腺瘤22例临床病例分析△

张维文 吕静荣 向明亮

目的 分析腮腺基底细胞腺瘤的发病情况、临床表现以及手术疗效，寻找其特点，以期与其他腮腺良性肿瘤相鉴别。方法 回顾分析本科2000年10月～2013年4月经术后病理确诊且资料保存完整的22例腮腺基底细胞腺瘤患者的临床资料。结果 22例患者中，男性10例、女性12例；中位年龄56岁。双侧发病1例。主要临床表现为无痛性渐大肿块，多见于耳垂下区，其中累及腮腺深叶9例。肿瘤大小为1～4 cm，平均为(2.00±0.84)cm。影像学征象为以均质为主的实质性、边界清、圆形肿块。22例患者均接受手术治疗，按肿瘤部位不同，手术方式为腮腺浅叶切除术或腮腺全切除术。术后随访0.5～11年，出现轻度面神经功能受损者4例，HBⅡ级，其中3例半年后恢复为HBⅠ级，未见其他并发症。随访过程中所有患者均未见肿瘤复发或恶变。结论 腮腺基底细胞腺瘤临床少见，临床表现及影像学检查对其鉴别诊断有一定帮助，确诊须依靠病理结果。手术切除可获得较好疗效，预后良好。(中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15：108-111)

腮腺；基底细胞腺瘤；临床分析

腮腺肿瘤为临床常见疾病，其中绝大多数为良性肿瘤。在腮腺良性肿瘤中，又以多形性腺瘤及Warthin瘤较常见。基底细胞腺瘤发病率约占腮腺良性肿瘤的1%～3%，文献报道较少。在已有的文献中，多数为个案报道[1-2]。虽然基底细胞腺瘤发病率较低，但在所有腮腺良性肿瘤中，其发病率仅次于腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤，故分析其临床表现，寻找其临床特征，对于临床正确诊断和处理，将有一定的参考价值。

1 资料与方法

回顾分析2000年10月～2013年4月在本科收治并经病理证实且资料保存完整的22例腮腺基底细胞腺瘤的临床病例资料，包括一般情况、临床表现、影像资料、手术记录、术后并发症以及病理结果等，对所有患者进行随访了解其有无面瘫、味觉出汗综合征、肿瘤复发以及恶变等情况。

2 结果

2.1 一般情况 2000年10月～2013年4月在本科住院治疗并经病理确诊的腮腺肿瘤共704例，其中良性肿瘤635例，占90.19%，恶性肿瘤69例。在所有的腮腺良性肿瘤中，基底细胞腺瘤22例，占良性肿瘤的3.46%。22例基底细胞腺瘤中，男性10例、女性12例；发病年龄32～83岁，中位年龄54岁。

2.2 临床表现 肿瘤位于左侧腮腺11例、右侧腮腺10例、双侧腮腺1例。均以无痛性渐大肿块就诊，病程2周～15年，中位时间12个月。临床体征主要表现为界限清楚、表面光滑、质中等偏硬、无明显压痛、活动度可的实质性肿块，无明显面瘫征象。肿瘤部位以耳垂下腮腺区多见(14/23，60.87%)。其中9例肿瘤累及腮腺深叶(9/23，39.13%)。2例有红、肿、热、痛等炎症表现。

2.3 影像学表现 将1例双侧基底细胞腺瘤患者记为2例，共有15例行B超检查，14例行CT检查。B超结果多数表现为单个、低回声、边界尚清的实质性肿块，肿块直径1～4 cm，不伴颈部淋巴结肿大。CT常表现为边界清楚的类圆形单个肿块，内部回声常有不均匀强化，增强后肿块有强化(13/14)，多数见囊性变(9/14)，少数有边缘明显强化现象；肿瘤大小与B超所测得的大小相符(表1)。其中1例CT提示与咬肌界限不清。

表1 22例腮腺基底细胞腺瘤影像学特征

注：-为无此项

2.4 病理特点 基底细胞腺瘤具有较特征的病理表现：肿瘤组织由基底样细胞构成，根据其排列形态可分为实体型、梁状型、管状型及膜性型，其周围组织呈栅栏状排列，间质为少量纤维结缔组织。本研究的23例肿瘤中，实体型13例、梁状型3例、管状型5例、膜性型2例。术中冷冻结果提示：13例为基底细胞腺瘤，其余为腮腺区良性肿瘤或腺瘤。

2.5 治疗及预后 手术切口除1例采用耳前下弧形切口外均为经典“S”形切口。手术方式：肿瘤位于腮腺浅叶的14例均采用腮腺浅叶切除术，肿瘤位于深叶的9例行腮腺全切除术。全部手术病例面神经解剖均采取由总干至末梢法，即首先于腮腺后缘、乳突前缘寻找到面神经主干，然后循面神经主干解剖出面神经颞面干和颈面干，再循面神经颞面干和颈面干解剖出其末梢分支。行腮腺全切除术者，先将腮腺浅叶切除，然后游离面神经主干及其分支，最后再切除腮腺深叶及肿瘤。16例患者术中采用面神经监护。术后面神经功能轻度受损4例，表现为口角稍歪斜，眼睑闭合无碍，HB为Ⅱ级。该4例中，2例术中见肿块与面神经关系密切，1例肿块与面神经粘连，2例术中未行面神经监护。术后半年面神经功能恢复正常3例，另1例随访至今仍有口角歪斜。术后伤口均愈合，未见涎瘘及伤口感染。随访中有2例患者主诉进食时有术侧局部出汗，进食酸性食物时明显，对生活影响不大。2例中不包括双侧基底细胞腺瘤患者，所有患者均未行淀粉-碘试验。22例患者随访0.5～11年，除2例死于其他疾病者外，其余均健在。随访过程中无局部复发及恶变现象发生。

3 讨论

本研究搜集了本科近13年22例腮腺基底细胞腺瘤住院患者资料，其发病率占同期635例腮腺良性肿瘤中的3.46%，与3.38%的文献[3]报道结果相似。本组中男女发病比例为1∶1.2，男女比例基本相近，与文献报道女性多发不甚符合。王恒琨等[4]报道，腮腺基底细胞腺瘤男女比例为1∶2.17，Kawata等[5]甚至报道9例基底细胞腺瘤均为女性。临床表现上，基底细胞腺瘤符合良性肿瘤的一般特性，多为无痛性渐大肿块，肿块生长慢，病程较长。本组病例中有9例(39.13%)累及深叶，较一般良性肿瘤的深叶发病率(27.32%)更高[6]。深叶肿瘤手术易伤及面神经，故应对腮腺基底细胞腺瘤术后面瘫的发生提高警惕。基底细胞腺瘤的B超结果提示为实质性、低回声、类圆形、边界清楚的低回声软组织肿块，可见肿瘤内部或周边血流信号，与张蔚蒨等[7]的研究结果基本一致。基底细胞腺瘤的CT表现为边界清楚的类圆形单个肿块。本病常有囊性变。本组中CT提示9例囊性变，比例达64.29%。Jang等[8]亦观察到，腮腺基底细胞腺瘤囊变率为65%。因基底细胞腺瘤血供丰富，其CT双期增强具有一定特征。有文献[9]报道，实性部分动脉期强化显著，静脉期强化持续且增强幅度接近动脉期，具有双相增强的特点。

临床上，腮腺基底细胞腺瘤需首先与多形性腺瘤和Warthin瘤等疾病相鉴别。与多形性腺瘤易恶变且术后易复发[10]不同，基底细胞腺瘤极少恶变，故术前正确鉴别两者将有利于手术时机的选择。临床上两者发生部位虽都以耳垂下多见，但基底细胞腺瘤位于腮腺深叶的比例明显为高。本组资料中，累及腮腺深叶者为39.13%；而有文献[11]报道，多形性腺瘤的深叶发生率只有15.45%。此外，基底细胞腺瘤不含黏液软骨样组织，其质地较多形性腺瘤要稍软,且少数基底细胞腺瘤有红、肿、热、痛等炎症表现，本组22例中即有2例，多形性腺瘤则一般无此征象。影像学方面，基底细胞腺瘤B超结果多数为低回声边界尚清的实质性肿块，多形性腺瘤一般表现为回声强弱不均[7]；CT方面，基底细胞腺瘤血供丰富且具有双期增强特征，而多形性腺瘤相对缺乏血供，其CT动脉期及静脉期增强值均低于基底细胞腺瘤[12]。

Warthin瘤可行包膜外切除以减少术后并发症。有文献[13]报道，包膜外切除不会增加其肿瘤复发率。而Yu等[14]的文献报道中则认为，膜性型基底细胞腺瘤具有多中心生长的特性，故手术需完整切除所有累及的腮腺组织。术前鉴别两者将有利于掌握腮腺组织切除范围。有炎症表现的腮腺基底细胞腺瘤易误诊为Warthin瘤，但Warthin瘤好发于腮腺下极，男性多见，可有肿块消长史[15]，且双侧发病多见。有文献[16]报道，双侧发病的腮腺肿瘤中92.5%为Warthin瘤。B超显示Warthin瘤内部回声较基底细胞腺瘤更低[7]。CT增强扫描结果显示Warthin瘤动脉期明显强化，静脉期增强值明显下降，呈“快进快出”的特征性表现[12]。

术前行细针穿刺病理活检(FNAB)对诊断有一定帮助，但穿刺准确性会受到穿刺部位及抽取细胞量的影响。Vicandi等[17]的结果显示只有一半以上的基底细胞腺瘤能明确诊断，大多数只能被定性为良性肿瘤。本次研究显示，术中冷冻切片鉴别基底细胞腺瘤的良恶性的准确率为100%，但冷冻切片明确为基底细胞腺瘤的仅有56.5%(13/23)。术前穿刺和术中冷冻切片对肿瘤定性帮助较大，但在肿瘤具体病理类型的判断上易与多形性腺瘤相混淆，需结合临床及影像学表现鉴别诊断。

在手术方式选择上，本研究中依据肿瘤部位不同，采用腮腺浅叶切除术或腮腺全切除术。术后随访 0.5～11年，未观察到复发或恶变病例，与文献[18]报道的相似，表明基底细胞腺瘤复发及恶变率低，但仍需注意其膜性型的恶变可能[14]。本组病例中，术后有4例患者面神经功能轻度受损(HBⅡ级)，面瘫发生率为 18.18%，低于文献[19]报道的54.11%。其中3例术后半年面神经功能恢复尚可。面瘫的发生与术中所见肿块和面神经的关系及术中是否行面神经监护有关。术后有2例患者并发味觉出汗综合征，发生率为 8.70%，同样低于文献[20]报道的13.25%。本研究资料中面瘫及味觉出汗综合征等并发症的低发生率和术后未观察到复发及恶变病例的结果表明，对于腮腺基底细胞腺瘤，我们所采用的手术方式合适，预后满意。

腮腺基底细胞腺瘤作为一种少见的腮腺良性肿瘤，临床及影像学表现具有一定特征，可据此与多形性腺瘤及Warthin瘤初步相鉴别。可行穿刺活检提高术前诊断正确率，确诊须依靠石蜡病理结果。完整切除肿瘤及所在浅叶或深叶腮腺组织可有效治疗本病。

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(本文编辑 杨美琴)

Basal cell adenoma of the parotid gland: a clinical analysis of 22 cases

ZHANGWei-wen,LÜJing-rong,XIANGMing-liang.
DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,XinhuaHospitalofShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China

XIANG Ming-liang, Email: mingliangxiang@163.com

Objective To analyze the epidemiology, clinical manifestations and the surgical results of basal cell adenoma of the parotid gland for its differential diagnosis. Methods The clinical data of 22 patients with basal cell adenoma of the parotid gland treated from December 2000 to April 2013 were analyzed retrospectively. Results The total number of patients with basal cell adenoma of the parotid gland was 22. The ratio of male to female was 1∶1.2. The median age was 54 years old. The main clinical manifestation was slow growing masses without pain, usually under the earlobes. Tumor located at the deep lobe of the parotid gland was found in 9 cases. The size of the tumor ranged from 1 to 4 cm [average (2±0.84) cm]. Images usually showed the substantive, homogeneous, well-defined border round masses. All patients underwent surgical treatment. According to the tumor sites, patient received the superficial parotidectomy or total parotidectomy. The postoperative follow-up period was half a year to 11 years. No tumor recurrence or malignant change occurred in any patients during the follow-up time. Mild facial nerve function damage occurred in 4 patients(HB grade II), and 3 cases out of them returned to HBⅠ in 6 months. Conclusions Basal cell adenoma of the parotid gland is one kind of rare disease. The clinical manifestation and imaging examination is helpful to its differential diagnosis. Definite diagnosis needs pathological results. Surgery may get good effect and good prognosis. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:108-111)

Parotid; Basal cell adenoma; Clinical analysis

国家自然科学基金(81271088)；上海市自然科学基金(11ZR1423600)

上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科 上海 200092

向明亮(Email：mingliangxiang@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.02.009

2014-01-29)