左氧氟沙星结合细节化护理预防慢性阑尾炎术后感染41例

曾子耘，吕艳冰，高 谨，刘贝洁

（中国人民解放军第324医院，重庆 404100）

左氧氟沙星结合细节化护理预防慢性阑尾炎术后感染41例

曾子耘，吕艳冰，高 谨，刘贝洁

（中国人民解放军第324医院，重庆 404100）

目的探讨喹诺酮类药物结合细化护理在预防慢性阑尾炎术后感染的临床疗效。方法将2013年2月至2014年11月收治的82例患者随机分为治疗组和对照组，各41例。对照组仅给予甲磺酸左氧氟沙星注射液预防及治疗术后感染，治疗组在此基础上结合细节化护理预防及治疗术后感染。结果治疗组总有效率为92.69%，优于对照组的70.73%（P＜0.05）。治疗组治疗后炎症因子水平分别为CD4+（60.5±9.8）%，CD4+/CD8+（1.62±0.53），白细胞介素-6（IL-6）为（2.4±1.5）βmol/L，IL-8（1.3±1.2）βmol/L，肿瘤因子 -β（TNF-β）（7.5±2.8）βmol/L，对照组分别为CD4+（50.1±10.2）%，CD4+/CD8+（1.85±0.38），IL-6（4.5±1.1）βmol/L，IL-8（2.9±1.4）βmol/L，TNF-β（13.6±3.6）βmol/L。治疗组 CD4+水平显著高于对照组（P＜0.05）；治疗组 CD4+/CD8+，IL-6，IL-8，TNF-β水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论甲磺酸左氧氟沙星结合细节化护理可有效预防慢性阑尾炎的术后感染，可减轻炎症对患者的影响。

甲磺酸左氧氟沙星；细节化护理；慢性阑尾炎；感染

慢性阑尾炎临床通常采用手术切除治疗，手术操作过程比较简单，患者的预后也较理想[1-2]。慢性阑尾炎并发症根部穿孔在很大程度上增加了手术难度[3]，手术处理稍有不慎，则会增加术后感染的几率，影响术后恢复。甲磺酸左氧氟沙星属于抑菌性药物[4]，能很好抑制患者手术切口处的病菌的生长与繁殖。细节化护理可有效改善手术切口处的状况，加快术后恢复。笔者观察了甲磺酸左氧氟沙星结合细化护理预防慢性阑尾炎术后感染的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月至2014年11月收治的慢性阑尾炎患者82例，患者均知情同意，并经过我院伦理委员会批准实施。随机分为治疗组和对照组，各41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

手术前对患者行血常规、胸腹透视和B超检查，并静脉注射抗生素。患者取低枕平卧位行硬膜外麻醉，在患者右下腹经腹肌处行手术切口；按照常规方式进入腹部，待将盲肠外露后找到阑尾进行切除，并清理腹腔渗出的液体，清洗剂为硫酸庆大霉素注射液（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50020868，规格为每支2 mL∶8万单位）和甲硝唑氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，批号G114101306，规格为每瓶100 mL含甲硝唑0.5 g与氯化钠0.8 g），并在右下腹、手术切口外侧放置引流导管引流[5]。对照组手术结束后静脉注射甲磺酸左氧氟沙星注射液（华润双鹤药业股份有限公司，批号G201412152，规格为每 100 mL含甲磺酸左氧氟沙星 0.3 g与氯化钾 0.9 g）200 mg，每天2次，采用一般常规护理。治疗组在此基础上，再给予细节化的护理。

心理护理：患者阑尾炎发作时伴随剧烈的疼痛，以及患者对手术的恐惧，导致其紧张和焦虑。护理人员应给患者进行全面的心理辅导，使其全面了解手术并克服恐惧心理，从而树立信心战胜疾病。

体位护理：在手术结束后，患者的体位选择很重要。应选择患者的舒适体位，同时还要满足各器官功能尽快恢复的治疗需要。通常手术结束后的6 h，即可采取半卧位。

伤口护理：根据医嘱，合理地对伤口使用抗生素。伤口可每天最少进行2次敷料更换，每次更换时使用双氧水清理伤口，以避免感染伤口。护理人员一定要进行严格的无菌操作。

饮食护理：患者手术当天必须禁食，第2天可以吃少量的流质食品，第3天可以吃半流质饮食并缓慢过渡到普通饮食，但饮食必须清淡、容易消化且营养化。患者可多吃含维生素C的食物，有助于伤口的愈合。

并发症护理：慢性阑尾炎术后的并发症较多，最常见的是腹膜炎和术后出血。临床症状表现为患者体温升高、手术缝合口红肿热痛、血液下降、心率加快等。

1.3 观察指标及疗效判定标准

临床疗效：临床症状均消失，培养菌落显阴性为治愈；临床症状有效改善，培养菌落数目明显减少为有效；临床症状基本无改善，菌落数目变化为无效。治疗前后收集患者3 mL静脉血并离心，采用双抗体标记法测量淋巴细胞亚群（CD4+，CD8+），ELISA酶联免疫法测量白细胞介素-6（IL-6）及IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=41]

表3 两组患者炎症因子水平比较(，n=41)

表3 两组患者炎症因子水平比较(，n=41)

注：与对照组治疗后相比，#P＜0.05；与本组治疗前相比，βP＜0.05。

指标 治疗组 对照组CD4+（%）CD4+/CD8+IL-6（βmol/L）IL-8（βmol/L）TNF-β（βmol/L）治疗前51.30±11.2 1.82±0.57 6.20±2.4 3.90±1.4 23.10±7.9治疗后60.50±9.8#β1.62±0.53#β2.40±1.5#β1.30±1.2#β7.50±2.8#β治疗前50.60±10.7 1.79±0.85 5.90±2.6 4.10±1.2 22.70±8.3治疗后50.10±10.2 1.85±0.38 4.50±1.1β2.90±1.4β13.60±3.6β

表4 两组患者术后并发症及术后恢复指标比较（n=41）

3 讨论

有些慢性阑尾炎也可急性发作，尤其是粪便引起的阑尾炎，因为粪石可以损害阑尾管道的梗阻和黏膜；同时，粪便中的细菌会加重阑尾的炎症，阑尾管壁上的血液无法正常循环，如果粪便的病因不进行彻底去除，则会导致阑尾炎反复发作，最终只能进行手术治疗[6]。阑尾炎手术后如果操作管理不恰当，则会导致严重的术后感染[7]，如果机体出现感染，则中性粒细胞就会产生产生TNF-α，IL-6，IL-8等炎症因子，促使机体产生多种炎症细胞，随着血液的运输，炎症细胞就会进入机体的各个细胞内，最终导致机体的炎症，出现相应的炎症反应[8]。TNF-α具有激活、动员、聚集、粘附中性粒细胞的作用，可使炎症细胞进入血液循环中；在机体免疫炎症反应时，IL-6会同其他炎症因子进行相互作用，最终在患者体内形成比较复杂的细胞因子体系，导致患者炎症反应程度加快；IL-8水平密切关系这中性粒细胞在机体内浸润性[9]。

在慢性阑尾炎手术治疗后，约有30%患者症状没有改善，主要是因为在术前的诊断不明确；或是患者有诸如盆腔炎、胃炎等其他疾病，手术治疗后自然症状没有改善[10]。最主要的原因是阑尾切除术由外科医生进行的小手术，而其没有足够重视危险性和较高的并发症，最终导致患者术后发生感染[11]。但也有报道[12]，术后护理欠缺最终导致术后感染。因此患者手术后的细节化护理可有效改善术后恢复。本研究结果显示，通过对患者进行心理、体位、伤口、饮食及术后并发症护理，有效地降低了患者术后的伤口感染及并发症的发生率，加快了术后康复。

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Quinolones Combined with Detailed Care for the Prevention of Postoperative Infection after Chronic Appendicitis Surgery in 41 Cases

Zeng Ziyun,Lyu Yanbing,Gao Jin,Liu Beijie
(No.324 Hospital of PLA,Chongqing,China 404100)

Objective Exploring and analysing of quinolones combined with detailed evaluation of care in the prevention of chronic appendicitis analysis of postoperative infection.Methods 82 cases of patients who suffered from chronic appendicitis in our hospital from February 2013 to November 2014 admissions were randomly divided into treatment group and observation group,41 patients in observation group gave only quinolone prophylaxis and treatment of postoperative infection,while 41 patients in treatment group gave quinolones combined with detailed evaluation prophylaxis and treatment of postoperative infection.The effect of postoperative treatment and the inflammatory factors in the patients of the two groups were measured and compared.Results The total efficiency of treatment group was 92.69% while observation group total effective rate was 70.73%,the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of inflammatory factors in treatment group after treatment were measured CD4+was(60.5±9.8)%,CD4+/CD8+was(1.62±0.53),IL-6 was(2.4±1.5)μmol/L,IL-8 was(1.3±1.2)μmol/L,TNF-α was(7.5±2.8)μmol/L,respectively.The level of inflammatory factors in observation group after treatment were measured CD4+was(50.1±10.2)%,CD4+/CD8+was(1.85±0.38),IL-6 was (4.5±1.1)μmol/L,IL-8 was(2.9±1.4)μmol/L,TNF-α was(13.6±3.6)μmol/L,respectively.The results were compared discovery,CD4+levels in patients of treatment group were significantly higher than CD4+levels observation group of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of CD4+/CD8+,IL-6,IL-8 and TNF-α in treatment group were significantly lower than The level of CD4+/CD8+,IL-6,IL-8 and TNF-α in treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Quinolones combined with detailed evaluation of care to be effective in preventing chronic infections after appendectomy,and to reduced the effects of inflammation in the patient′s body,so this treatment methods can be used in clinical.

quinolones;detailed evaluation of care;chronic appendicitis;infection

R969.4；R978.69；R473.6

A

1006-4931(2015)19-0115-03

曾子耘，大学本科，主管护师，主要从事临床护理及护理管理工作，(电话)023-68762041；吕艳冰，大学本科，主管护师，主要从事普通外科临床护理工作，本文通讯作者，(电话) 023-68762059。

2015-03-17)