职业紧张、组织支持感对综合性医院医生抑郁症状的影响*

中国医科大学公共卫生学院社会医学教研室（110122） 刘 利 高 菲 赵 雪 李皙睿 吴 辉

职业紧张、组织支持感对综合性医院医生抑郁症状的影响*

中国医科大学公共卫生学院社会医学教研室（110122） 刘 利 高 菲 赵 雪 李皙睿 吴 辉△

目的探讨医生的职业紧张、组织支持感对抑郁症状的影响，为改善医生身心健康，降低抑郁症状的发生，提高医疗服务质量提供依据。方法采用横断面调查方法，于2013年随机抽取沈阳市10所综合性医院中工作12个月以上的1200名医生进行自填式问卷调查，有效回收率为77.6%。问卷包括付出-回报失衡问卷，组织支持感问卷和流行病调查用抑郁自评量表。应用多元分层回归分析探讨医生职业紧张、组织支持感对抑郁症状的影响，验证组织支持感在职业紧张对抑郁症状影响中的中介作用。结果付出／回报比和超负荷与抑郁症状呈正相关，组织支持感与抑郁症状呈负相关。付出／回报比和超负荷对抑郁症状的解释变异量为20.3%，加入组织支持感后，解释变异量增加了5.7%。结论沈阳市医生职业紧张、组织支持感与抑郁症状密切相关，组织支持感在职业紧张与抑郁症状的关系中具有中介作用。

医生 职业紧张 组织支持感 抑郁症状

医生承担着救死扶伤的重大责任，面对疾病和死亡及处理突发的卫生事件，常常处于高压力状态，容易产生情绪低落、厌倦工作等，最终导致抑郁症状的出现［1－2］。医生的抑郁症状不仅影响自身健康而且影响其医疗服务质量。已有研究显示，医生是抑郁症状的高发人群，职业紧张与抑郁症状密切相关［3－4］。本文将从组织因素的角度出发，引入组织支持感这一概念，探讨职业紧张对抑郁症状的影响，并探讨其相互关系。这对降低医生抑郁症状的发生，促进医生的身心健康，提高生命质量和医疗服务质量具有重大意义。

对象和方法

1.研究对象

本研究采用横断面调查的方法，在取得医院合作的前提条件下，于2013年随机抽取沈阳市10所综合性医院中工作12个月以上的1200名医生进行自填式问卷调查。调查表采取调查员、质控员和调查负责人审查制度。质控员对每一调查组按照10%的比例随机抽取问卷进行核实，确保调查的真实性。回收有效问卷931份，有效回收率为77.6%。

2.方法

（1）一般情况调查：人口统计学特征包括性别，年龄，婚姻状况，教育背景；工作状况包括医患关系（医患关系按紧张程度分两级，一般紧张：包括没有、很少有或偶尔有；严重紧张：包括经常有或总是有），工作安排，夜班。

（2）职业紧张：采用付出-回报失衡（effort-reward imbalance，ERI）问卷测量职业紧张［5］。包括23个条目，由3个维度构成：外在付出6个条目、回报11个条目、超负荷6个条目。本研究采用付出与回报的比值评价方法：每个条目给予相同的权重，其指标为付出／回报比＝付出／（回报×C），C为调整系数，在此C＝0.5454，其中外在付出、回报、超负荷分量表的Cronbach′sα系数分别为0.902、0.911、0.777。

（3）组织支持感：采用Eisenberger编制的组织支持感量表（survey of perceived organizational support，SPOS）的简化版本［6］，共9个条目，每个条目采用Likert7级计分，从完全不同意至完全同意分别赋1～7分，得分越高代表组织支持感越强。该问卷的Cronbach′sα系数为0.892。

（4）抑郁症状：采用流行病学研究中心抑郁量表（center for epidemiologic studies depression scale，CESD）进行测量［7］，共包括20个条目，按过去7天内出现相应情况或感觉的频度进行评定：不足l天者定义为“基本没有”；1～2天者定义为“少有”；3～4天者定义为“常有”；5～7天者定义为“一直有”，分别赋值为0、1、2或3。该问卷的Cronbach′sα系数为0.904。

3.统计分析 采用Epidata3.0建立数据库，SPSS 13.0软件进行Pearson相关分析及多元分层回归分析。其中，中介效应的验证采用温忠麟提出的中介效应分析的方法［8］，若加入中介变量后，自变量的回归系数降低且有统计学意义（P＜0.05），则说明中介变量有不完全的中介作用；若回归系数降低且不再有统计学意义（P＞0.05），则说明中介变量有完全的中介作用。

结 果

1.一般情况 931名医生的平均年龄为（35.8± 7.9）岁，其中男性421人，占45.2%，女性510人，占54.8%。

2.人口统计学特征和工作状况对抑郁症状的影响

由表1可见，医生不同性别、年龄、婚姻状况和教育背景的抑郁症状的得分差异无统计学意义（P＞0.05）。按医患关系（t＝7.77，P＜0.01）、工作安排（t＝3.37，P＜0.01）以及夜班（t＝3.79，P＜0.01）分组的医生抑郁症状的得分差异有统计学意义。其中医患关系严重组、轮班制以及值夜班的医生的得分较高。

3.职业紧张、组织支持感与抑郁症状的相关性分析

由表2可见，付出／回报比、超负荷与抑郁症状呈显著正相关，组织支持感与抑郁症状呈显著负相关。

表1 不同人口统计学特征和工作状况医生抑郁症状得分的比较

表2 职业紧张、组织支持感与抑郁症状的相关性

4.职业紧张、组织支持感对抑郁症状的多元分层回归分析

采用多元分层回归分析方法探讨职业紧张、组织支持感对抑郁症状的影响，验证组织支持感在职业紧张与抑郁症状之间关系中的中介作用。第一步，将控制变量（年龄、性别、医患关系、夜班、工作安排）放入回归模型；第二步，将职业紧张（付出／回报比、超负荷）放入回归模型；第三步，将组织支持感放入回归模型，检验中介效应是否存在，结果见表3。

表3 职业紧张、组织支持感对抑郁症状的多元分层回归分析

由表3可见，在控制性别、年龄、医患关系、夜班、工作安排的影响后，付出／回报比和超负荷对抑郁症状有显著的预测作用，解释变异量为20.3%；把组织支持感引入模型后，组织支持感做出了新的贡献，解释变异量增加了5.7%。付出／回报比的标准化偏回归系数β由0.394（P＜0.01）下降到0.317（P＜0.01），超负荷的标准化偏回归系数β由0.075（P＜0.05）下降到0.062（P＞0.05）。这说明组织支持感在付出／回报比与抑郁症状的关系中起到了部分中介作用，而在超负荷与抑郁症状的关系中起到了完全中介作用。

讨 论

医患关系严重组的医生抑郁症状的得分较高，可能的原因是由于近年来随着社会的发展，患者的健康意识以及维权意识的提高，患者及其家属对医生的要求越来越高；以及当前医疗资源分布的不均衡，医生没有及时准确地向患者及其家属做出回应，加剧医患关系的紧张；部分媒体的过分报道使得医生长期处于负面影响，患者对医生的不理解，使医生长期处于负面情绪中，最终导致抑郁症状的发生。轮班制以及值夜班的医生的得分较高，可能是由于医生的工作性质使正常8小时工时制度难以实施，工作时间长且工作量大，造成生活不规律，难以保证正常的休息时间，以致身心消耗大，也容易导致抑郁症状的发生。

本研究的结果显示：付出／回报比和超负荷是抑郁症状的影响因素，说明沈阳市的医生处于高付出、低回报的工作模式中，可能的原因是由于社会的不断发展进步，人们对医疗水平与医疗服务质量的要求也随之增高，这对医生的治疗水平和自身的素质提出了更高的要求，使得医生必须付出更多的时间进行学术的研究和探索。虽然当前医生的职业性质是高风险、超负荷的，但是其福利待遇却没有得到相应的提高，这种超负荷的工作状态最终会导致抑郁症状的发生。

多数研究显示，职业紧张、组织支持感对抑郁症状均有影响［3，9］。而从组织管理学的角度出发，组织支持感在职业紧张与抑郁症状的关系中起中介作用的研究相对较少。本研究发现组织支持感进入回归方程后，付出／回报比和超负荷的偏回归系数均有下降，表明职业紧张对抑郁症状的影响中，组织支持感起中介作用，这与马磊等［10］的研究一致。提示医院的管理者应该通过针对医生抑郁症状的不同影响因素及中介因素，给予医生足够的关爱，加强组织支持及医生的自我调节能力，注重服务细节，建立起医患融洽的桥梁［11］，同时提高其相应的福利待遇，以缓解医生的职业紧张，并最终降低抑郁症状的发生从而提高医生的生命质量和医疗服务质量。

1.陈璐，侯哲，王烈.社区医务人员抑郁症状影响因素分析.中国公共卫生，2010，26（5）：640.

2.Liu L，Chang Y，Fu J，et al.The mediating role of psychological capital on the association between occupational stress and depressive symptoms among Chinese physicians：a cross-sectional study.BMC Public Health，2012，12：219.

3.Park SG，M in KB，Chang SJ，et al.Job stress and depressive symptoms among Korean employees：the effects of culture on work.Int Arch Occup Environ Health，2009，82（3）：397-405.

4.Kaneita Y，Ohida T，Uchiyama M，et al.The relationship between depression and sleep disturbances：a Japanese nation wide general population survey.J Clin Psychiatry，2006，67（2）：196-203.

5.Li J，Yang W，Cheng Y，et al.Effort-reward imbalance at work and job dissatisfaction in Chinese healthcare workers：a validation study.Int Arch Occup Environ Health，2005，78（3）：198-204.

6.Eisenberger R，Huntington R，Hutchison S，et al.Perceived organizational support.J Appl Psychol，1986，71（3）：500-507.

7.Radloff LS.The CES-D scale：A self-report depression scale for research in the general population.Appl Psychol Meas，1977，1（3）：385-401.

8.温忠麟，侯杰泰，张雷.调节效应和中介效应的比较和应用.心理学报，2005，37（2）：268-274.

9.王阳，隋国媛，王烈等.医生组织支持感及心理资本与抑郁症状关系.中国公共卫生，2012，28（5）：679-681.

10.马磊，胡姝，王烈等.监狱干警付出-回报失衡与抑郁倾向的关系：组织支持感的中介作用.实用预防医学，2013，20（3）：364-365.

11.梁立智，宋晓霞，王晓燕.医患关系现状、原因及对策研究-全国十城市典型调查.首都医科大学学报，2010，31（6）：837-839.

（责任编辑：刘壮）

沈阳市科技计划项目（编号：F13-315-5-42）

△通信作者：吴辉，E-mail：wuhui＠mail.cmu.edu.cn