左胸壁软组织复发性滑膜肉瘤 1例

李天阳， 徐志强， 张 奇， 赵国新

病例报告与分析

左胸壁软组织复发性滑膜肉瘤 1例

李天阳， 徐志强， 张 奇， 赵国新

胸壁； 滑膜肉瘤； 复发； 化疗； 手术

1 病例资料

患者，女，59岁。1年前出现左胸痛，未在意。4个半月前胸痛加重，于当地社区医院行肺CT检查示左侧胸壁肿物,侵犯邻近肋骨(图1)。后于上级医院行左腋下肿物穿刺活检术，术后病理提示间叶源性恶性肿瘤。因经济原因于当地社区医院行多西他赛75 mg/m2、吡柔吡星50 mg/m2化疗3周期，末次化疗时间为2013年12月1日。化疗后胸壁肿物进展，随后就诊于我院，经行左胸壁肿物穿刺，病理提示间叶源性恶性肿瘤，符合非典型性孤立性纤维肿瘤。于2013年12月15日行胸壁肿物切除术，术中见肿物大小8.5 cm×8.0 cm×4.0 cm，累及肋骨，给予手术切除第三肋骨及其上缘肋间肌和第四肋骨及其下缘肋间肌。术后对切缘进行病理评估，显示切缘无肿瘤细胞残留。术后病理为：(胸壁)间叶源性恶性肿瘤，考虑滑膜肉瘤；免疫组化：Vim(+)，CK(灶状上皮样分化区域阳性)，bcl(+)，Calrstinin(-)，CD68(-)，见图2。术后CT检查提示胸壁呈肿物切除术后改变，未见残余肿物(图3)。术后于我院行放射治疗(采用6 MeV电子线，3.6 Gy/次，隔日照射，3次/周，总剂量为39.6 Gy，分11次)，结束后出院。3个月后患者又发现左腋下肿物，大小约2.4 cm×1.8 cm，质硬，活动度差。胸部 CT 示：左腋下肿物，结合病史可疑复发(图4)。行左腋窝穿刺活检，病理提示:(左腋窝)间叶源性恶性肿瘤。患者目前一般情况良好，因肿瘤复发不适合手术，患者已回家行姑息治疗。

2 讨论

滑膜肉瘤是一种恶性肿瘤，被称为滑膜肉瘤是因为它发生在具有滑膜分化潜力的软组织[1]，被认为起源于原始多能间充质细胞而不是滑膜[2]。滑膜肉瘤是继脂肪肉瘤和恶性纤维瘤之后的第三大常见肉瘤[3]，在不同的研究中已经发现了5%～14%的软组织肉瘤[1,4]。滑膜肉瘤病变部位广泛，例如心包、胸膜、肺、胸骨、食管、纵隔、肠系膜、头、颈、胸和腹部，也有较小的概率出现在前列腺和肾。原发性胸壁滑膜肉瘤非常少见，约占所有胸部恶性肿瘤的0.5%[5]。

胸壁滑膜肉瘤由于罕见而让诊断变得复杂[6],其临床表现取决于肿瘤对邻近组织的压迫和侵犯。患者可能表现为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、体重下降。本例患者的主要临床表现为胸痛，考虑为肉瘤对周围组织的侵犯。有研究认为，患者年龄、Her-2表达水平、手术完成质量及化疗敏感性是预测胸壁滑膜肉瘤患者生存质量的指标[7]，肿瘤直径大于5 cm、男性、广泛的肿瘤坏死、侵犯神经和血管、组织学分化结果为预后不良因素[8]。在诊断上，胸壁滑膜肉瘤的确诊由活检、免疫组化、电子显微镜和细胞遗传学分析来共同完成[6]。我们通常把CT扫描和MRI成像方法用于评价肿瘤的分期。

胸壁滑膜肉瘤的首选治疗方法是手术切除，放疗和新辅助化疗后切除。在本病例中，患者确诊后先行化疗，后给予手术，术后因经济困难没有进一步治疗，这可能是导致滑膜肉瘤短时间内复发的原因之一。有研究[9]认为，单独化疗或放疗不能有效改善无进展生存率或整体存活率，并且由于严重的副作用，导致患者生活质量不佳。

综上所述，滑膜肉瘤的预后受多种因素影响，很难具体独立地分析一种因素对其预后的影响，因此早期诊断，联合治疗对患者的预后有着不可估量的作用。由于胸壁滑膜肉瘤临床少见，国内外罕有相关报道，这易导致临床医生的认识不够，我们报道的目的旨在减少误诊率。

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121000 辽宁 锦州，辽宁省锦州中心医院 胸外科

李天阳，男，硕士，主任医师，擅长胸部良恶性肿瘤及肺、气管疾病的诊治，E-mail:280294357@qq.com

徐志强，男，硕士研究生，住院医师，研究方向：胸外科临床，E-mail:xuzhiqiang-21@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.02.019

1674-4136(2015)02-0126-02

2014-07-02][本文编辑：李筱蕾]