医护患三位一体无缝对接护理模式在游离皮瓣移植中的应用

叶美燕，沈英飞，汤样华

（杭州市萧山区中医院，浙江杭州 311201）

随着显微外科技术的快速发展，游离皮瓣移植已广泛应用于修复肢体软组织缺损。尽管显微外科技术质量是游离皮瓣移植手术成功的关键，但相关专科护理水平和患者的主动参与也直接影响该术式的预后。目前国内关于医护合作工作模式研究较多，但对医护患合作模式的研究甚少，鼓励患者参与医疗安全是“国家患者安全目标”之一［1］。有研究显示，患者和医生共同参与决策，可以增强患者的控制感，提高治疗的依从性和满意度，进而改善治疗结局［2］。2013年1月，本院以优质护理服务为理念，试行医护患三位一体无缝对接护理模式，通过改革工作流程，创新服务模式，促进医护患合作，有效提高了游离皮瓣移植患者的治疗护理依从性、健康宣教知晓率和降低皮瓣修复术后血管危象的发生率，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年1月至2014年12月间在本院显微外科行游离皮瓣移植修复的105例四肢软组织缺损患者（排除有精神疾病、认知障碍或其他严重躯体疾病）为研究对象。根据入院先后顺序，单号入对照组，双号入观察组。观察组52例，男25 例，女27 例；年龄11～70 岁，平均38.2岁；文化程度：小学及以下6例，初中28 例，高中14 例，大专及以上4 例；损伤部位：手部18例，腕部5例，小腿14例，踝部9例，足部6例；受伤原因：碾压伤17 例，压砸伤24 例，机器绞伤11例。对照组53例，男26例，女27例；年龄10～68岁，平均37.6岁；文化程度：小学及以下7 例，初中26 例，高中15 例，大专及以上5 例；损伤部位：手部20例，腕部6例，小腿13例，踝部8例，足部6例；受伤原因：碾压伤17例，压砸伤23 例，机器绞伤13例。两组患者在性别、年龄、文化程度、损伤部位、受伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理模式，由责任护士在入院时、术前、术后给予常规指导，其他时间根据需要进行教育，经管医生在查房时给予疾病治疗相应指导，患者有问题自行向医生护士询问，在对患者指导教育的实践和形式上，医生和护士未形成统一的行动。

1.2.2 观察组 采用医护患三位一体无缝对接护理模式，将医生、护士、患者及患者家属都纳入同一体系中。

1.2.2.1 成立医护患一体化小组 医护患一体化小组由医疗小组和护理的责任小组组成，由科主任和护士长带头，以副主任医师以上职称的医疗组长和主管护师以上职称的责任组长担任医护患一体化小组长，同一组的医生和护士共同管理同一组患者。

1.2.2.2 医护培训 全组成员参加科室组织的一系列学习活动，确保达到医护人员给患者实施的健康教育是统一的，做到医护协同化。同组医护人员共同交班查房、术前讨论、病例讨论及各种形式的科研学术活动，跟进当前治疗护理前沿信息，提升医护人员专业能力。同时注意培养年轻医护人员的沟通能力，对患者及家属采用正向激励，以得到患者的充分信任，使其主动参与和配合治疗护理。

1.2.2.3 循证文献资料 制定游离皮瓣移植围手术期临床护理路径［3］，并将血管危象及预防方法等内容配注图片，将彩色图片塑封装订成册，制作皮瓣颜色、张力比对卡［4］，用于游离皮瓣血液循环的观察。医护合作将路径表与图片内容相结合，通过真人演绎拍成视频，用移动护理站在患者床边播放，以达到直观、形象的宣教。同时详细列出需要患者及家属共同参与的内容。

1.2.2.4 医护患共同参与实施 每例患者均由一个小组专门负责，以患者为中心，重视患者知情权和参与权，从患者入院时即由责任护士接待，介绍医护患一体化小组成员，并指出医护患一体化小组需要患者及家属的主动参与，经管医生和责任护士一起根据收集到的患者资料初步制定患者的健康教育计划。医护对健康教育的内容有分工，主管医生以讲解游离皮瓣移植术的相关手术知识、术后可能出现的并发症以及患者的心理疏导为主；护士以患者的行为干预、病情观察和指导功能锻炼等教育为重点，根据图文式游离皮瓣移植术的临床护理路径表对患者实施干预。患者的共同参与需要患者了解自己的诊断、检查和治疗计划，明确问题和表达感情，患者根据自身存在的问题设立控制目标，主动提出行为改变的计划和步骤，并指导患者共同评价结果。医生、护士在整个实施过程中既有分工又有合作，术前、术后医护共同交班，共同查房，共同检查患者游离皮瓣情况，每日利用晨会时间小组成员对经管患者的情况进行沟通、反馈，以达成教育的连续性和一致性，通过医、护、患三者之间不断的交流、反馈、评估，依照每例患者的各自特点，实施动态、有步骤、有针对性的健康教育。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 患者遵医行为 包括环境要求、用药、卧床、禁烟、烤灯照射、健肢活动、患肢功能锻炼等7项内容。全部按要求执行为完全遵医，5 项或5项以上按要求执行的为部分遵医，4项及以下按要求执行的为不遵医。完全遵医和部分遵医按遵医计算。患者遵医行为由责任护士在治疗结束时评价。

1.3.2 患者健康教育知晓率 采用本科室自行设计的住院患者健康教育效果评价表，包括患者对禁烟目的、卧位要求、适宜饮食、疼痛分级和止痛方法、烤灯注意事项、安全防护、常见并发症及预防方法、功能锻炼的方法、检查治疗和护理操作时的注意事项、出院指导等10 项内容。100 分为满分，分成优（≥90 分）、良（81～89 分）、一般（60～80分）、差（＜60分）4个等级。患者健康教育知晓率由责任护士在患者出院前调查。

1.3.3 术后并发症 包括血管危象、切口感染、压疮、肺部感染。医护人员共同观察确认。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料采用x2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者遵医行为比较 见表1。

表1 两组患者遵医行为比较

2.2 两组患者健康教育知晓率比较 见表2。

表2 两组患者健康教育知晓率比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨 论

3.1 医护患三位一体无缝对接护理模式能提高患者遵医行为 医护患三位一体无缝对接护理模式中医护人员秉承“以患者为中心，关爱患者，患者需求至上”的优质护理服务理念，患者及家属积极参与其中，有利于提高患者对医疗护理工作的配合度。共同参与的护理模式是由奥伦的自我护理学说发展而来的一种护理模式，此护理模式一方面满足了患者的自我护理需求，在护士的指导和帮助下，逐步从单纯护理接受者转变为自我护理者，患者从被动的服从者转变为共同的参与者，并采取有利健康的行为方式［5］；另一方面，通过医、护、患间不断的交流、反馈、评估，可以及时了解患者存在的问题，了解不依从的原因并进行针对性干预，从而提高患者遵医行为及治疗护理依从性。本研究结果显示，观察组患者遵医率为96.15%，高于对照组的83.02%，提示医护患三位一体无缝对接护理模式优于常规护理模式，能有效提高患者遵医行为。

3.2 医护患三位一体无缝对接护理模式有利于提高患者健康教育知晓率 医护人员共同设制了图文式游离皮瓣移植术的临床护理路径表，使患者从入院到出院都能得到系统、动态又具有针对性的健康教育和护理［6］。将路径表与图片内容相结合，通过真人演绎拍成视频，用移动护理站在患者床边播放，直观、形象，通俗易懂。医护人员共同参与健康教育，做到资源共享，不但可以促进医护彼此之间的学习和交流，提高工作效率，而且还满足了患者及家属的心理需求，提高了患者学习健康知识与技能的兴趣，通过形式多样的同质化教育，有效地增强了健康教育的效果。医护患三位一体无缝对接护理模式发挥了各自的特长和优势，相互间取长补短，宣教结果做到事半功倍［7］。本研究结果显示，观察组患者健康教育知晓率高于对照组，提示医护患一体化护理模式优于常规护理模式，能有效提高患者健康教育的效果。

3.3 医护患三位一体无缝对接护理模式有利于降低术后并发症发生率 游离皮瓣移植术后可能出现血管危象、切口感染、压疮、肺部感染等并发症，采用图文式游离皮瓣移植术的临床护理路径，医护患一体化小组成员在患者入院、术前、术后详细讲解常见并发症及预防方法，并将常见并发症及预防方法等内容配注图片，将彩色塑封图片、皮瓣颜色张力比对卡用于观察游离皮瓣血液循环，不仅使患者对整个治疗护理过程和可能出现的并发症了如指掌，而且为医护人员评判术后并发症提供了客观观察标准，有利于医护人员及时发现处理术后并发症。本研究结果显示，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，提示医护患三位一体无缝对接护理模式有利于降低术后并发症发生率。

［1］中国医院协会.患者安全目标手册：2008年［M］.北京：科学技术文献出版社，2008：37－51.

［2］侯晓婷，徐征，周玉洁，等.结直肠癌住院患者参与手术治疗决策的现况研究［J］.中华护理杂志，2014，49（5）：526－529.

［3］沈英飞，陈晓霞，汤样华.图文式临床护理路径在游离皮瓣移植围手术期护理中的应用［J］.护理与康复，2014，13（12）：1160－1162.

［4］沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用［J］.中华护理杂志，2013，48（8）：封3.

［5］詹园园.母婴同室新生儿护理的共同参与式探讨［J］.护士进修杂志，2011，13（9）：845－846.

［6］刘莉娟.临床路径表在口服希罗达健康教育中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（5）：109－110.

［7］高丽，贾燕瑞.医护合作的功能锻炼指导在股骨颈骨折术后老年患者功能锻炼中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（27）：3244－3246.