原发性高血压患者对预防脑卒中健康教育需求的调查与分析

谢 莉，林秀铭，马琳晔，杨 榕

（福建省立医院，福建福州 350001）

近年来，原发性高血压的发病率显著升高，我国高血压患者人数已突破3.3亿［1］。脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管疾病风险，无论收缩压或舒张压升高均与脑卒中密切相关［2－4］。患者对疾病的认知和健康的生活方式是预防及治疗的关键，因此，必须对原发性高血压患者进行有效的健康教育以期降低脑卒中的发病率。本研究旨在了解原发性高血压患者对预防脑卒中健康教育的需求，为今后进行有效的健康教育提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：依据《中国高血压防治指南2010》诊断为原发性高血压；病情稳定，意识清楚，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：有脑卒中既往史者；严重躯体疾病，行动不便，无法自主应答问卷者。选取2012年4月至10月福建省某三级甲等医院心血管内科住院符合纳入标准的患者100例。

1.2 调查方法 采用问卷调查的形式，由研究者在病房调查，当场回收问卷，及时核查问卷准确性后收集整理。自行设计调查问卷，内容包括一般资料、健康教育知识需求及教育方式需求。

1.2.1 一般资料 一般人口学资料：年龄，性别，文化程度及医疗付费方式等；生活方式：吸烟史，饮酒史，饮食习惯，自测血压情况及活动方式；疾病相关情况：首次确诊高血压时间，高血压分级，并发症及用药情况。

1.2.2 健康教育知识需求 包括高血压相关知识、用药知识、饮食知识、运动知识以及其他相关知识5维度。其中高血压相关知识6条目，用药知识4条目，饮食知识5条目，运动知识4条目，其他相关知识3条目。各条目均采用Likert 3级评分法进行评分，1分为无需求、2分为需求、3分为极需求，总分22～66分。5个维度Cronbach 系数分别为0.768、0.812、0.694、0.773、0.826，总 的Cronbach系数为0.806。

1.2.3 健康教育方式需求 包括健康教育的形式、时间、人员。健康教育形式包括医护人员面对面交谈咨询、集体授课教育方式、电话咨询、宣传手册的发放以及健康教育俱乐部形式等。健康教育时间包括入院时、住院期间、出院时、出院后。健康教育人员包括医生、护士、医护及营养师共同参与。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行原始数据录入，并采用统计描述和单因素方差分析。

2 结 果

2.1 调查对象基本情况 100例患者中男55例、女45例；年龄45～82岁，平均（63.1±11.2）岁；高血压病史（13.13±7.64）年；文化程度小学以下10例、小学22例、中学（包括中专）58例、大专及以上10例；生活方式：有吸烟史42例，饮酒史68例，自测血压者42例；疾病相关情况：二级高血压患者42例，三级高血压患者58例，有糖尿病、冠心病、心房颤动等并发症者78例；医疗报销比例情况：医疗报销比例≤30%者23 例，＞30%～60%者57例，＜60%者20例。

2.2 健康教育知识需求状况 健康教育知识需求总均分为（50.26±6.26）分，其中高血压相关知识（14.27±2.33）分、用药知识（9.64±1.86）分、饮食知识（12.00±1.47）分、运动知识（8.87±1.35）分、其他相关知识（7.09±1.22）分。健康教育各维度知识需求程度见表1。

表1 健康教育知识需求程度（n＝100） 例

2.3 健康教育知识需求程度影响因素 将健康教育需求设为应变量，将性别、年龄、病程长短、文化程度、医疗报销比例设为自变量，并进行赋值。性别：男＝0，女＝1；年龄及病程长短按实际数值赋值；文化程度：小学以下＝0，中学（包含中专）＝1，大专及以上＝2；医疗报销比例：≤30%＝0，＞30%～60%＝1，＞60%＝2。采用逐步回归分析的方法，最终得出病程长短和年龄对于健康教育需求影响较大，呈现正相关的关系，见表2。其中，R2＝0.9817。

表2 健康教育知识需求程度影响因素分析

2.4 健康教育方式需求 健康教育形式：选择与医护人员面对面交谈92例（92%），集体授课教育方式62例（62%），电话咨询46例（46%），宣传手册的发放82例（82%），健康教育俱乐部形式78例（78%）。健康教育时间：选择入院时56例（56%），住院期间74例（74%），出院时68例（68%），出院后68 例（68%）。健康教育人员：选择医生86 例（86%），护士78例（78%），医护及营养师共同参与94例（94%）。

3 讨 论

3.1 原发性高血压患者对预防脑卒中的健康教育知识需求 调查结果显示，原发性高血压患者对健康教育知识需求均值≥2分的有21项，需求度≥75%有20项，说明患者对预防脑卒中的健康知识需求程度较高，开展预防脑卒中健康教育十分必要。

3.1.1 对高血压相关知识的需求 调查结果显示，患者对高血压与脑卒中关系的知识需求最高，血压监测时间及方法需求度相对较低。家庭自测血压能够提高患者治疗依从性及血压水平［5］。因此，健康教育中应鼓励患者自测血压，以便更好地控制血压值。

3.1.2 用药相关知识需求 调查结果显示，降压药物作用的需求排在第2位。绝大多数高血压患者需要根据血压情况选择多种药物联合降压［6］，高危患者及有脑卒中风险的个体应使用阿司匹林进行心脑血管疾病的预防［7］。药物复杂使患者不易清楚掌握各药物的作用，同时一部分患者认为只要服用降压药物控制好血压即可，而对阿司匹林仍不够重视。因此，及时进行药物相关知识的健康教育，提高服药依从性是降低脑卒中风险的重要措施。

3.1.3 饮食相关知识需求 调查结果显示，高血压患者对饮食相关知识需求度最高的是含钾食物的摄入及科学烹饪的方法。钾的摄入量与血压水平、高血压患病率及卒中危险之间呈负相关，增加钾的摄入则降低血压［8］。控制食盐的重要性及方法相关需求排名在第13位，这可能与近年来政府加强高盐危害的宣传有关，患者因此提高了对低盐饮食的认知。但患者仍不能够理想地掌握控盐方法，与费红等［9］研究结果一致。因此，需要根据患者的具体需求和条件选择适当的量化方法，指导患者正确使用控盐量化器具的方法及替代方法，并提倡高钾饮食，以减少脑卒中的发生与死亡风险。

3.1.4 运动相关知识需求 调查结果显示，运动相关知识需求相对薄弱，患者虽已认识到运动可以控制血压，但同时也担心运动会并发心脑血管严重事件，所以不论自身情况如何均选择散步等小强度运动方式。老年高血压人群，对每次有效运动时间应持续多长、运动量应该如何选择的概念模糊不清，以至于即使长期运动也未必能达到该有的效果［10］。健康教育中为患者提供科学有效的运动方案，以达到有效的降压目的，减少脑卒中等并发症的发生。

3.1.5 其他相关知识需求 调查结果显示，患者对脑卒中预防知识需求程度较高，大部分患者希望了解脑卒中先兆症状，以期能够及早发现、及早治疗；同时一旦发生脑卒中，能够在第一时间采取有效应对措施，防止病情进一步恶化。

3.2 影响健康教育需求的因素 本次调查结果显示，患者对健康教育知识的需求与年龄、病程长短呈正相关（P＜0.05）。患者认为随着病程越来越长，药物控制血压、降脂等情况反反复复，从而希望通过改善生活方式来控制血压预防脑卒中的需求更加强烈。对老年人进行健康教育时需控制教育速度与时间，适当运用肢体语言及视听教材等其他辅助讲解来提高教育效果。加强对自费患者的宣教，调动其在防病、治病过程中的主观能动性。采用图文并茂等通俗易懂的方式对文化程度低的患者进行健康教育，提高其健康知识水平。有研究显示，患者受到的家庭支持越多，应对方式越积极，自我感受负担越轻［11］，需强调发挥家庭支持系统在治疗中的作用。可见，家庭支持系统也是影响健康教育的因素之一。而本次调查并未将家庭支持纳入调查项目，故未能验证。

3.3 健康教育方式的需求分析 本次调查结果显示，94%的患者选择医护及营养师共同参与健康教育。可能患者认为多专业共同参与教育能从不同领域进行详细讲解，使教育内容更科学、具体。74%患者选择教育时间为住院期间，在此期间，患者咨询更加便利，同时病友之间可以相互交流就医经验及治疗体会，有利于更好地接受教育内容。92%患者选择与医护人员面对面交谈咨询，该方式患者可以获得最直接、最可靠的信息，同时医护人员也能够根据患者特点，提供有针对性的健康宣教。

［1］王捷.卒中危险因素控制：高血压［J］.中国卒中杂志，2010，5（6）：468－469.

［2］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011，19（8）：701－743.

［3］章慧慧，姚梅琪，俞申妹.心血管病患者住院期间发生脑卒中的危险因素分析及预防护理［J］.护理与康复，2011，10（2）：156－158.

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［5］唐红英，朱京慈.社区高血压患者家庭自测血压与治疗依从性的关系研究［J］.解放军护理杂志，2011，28（13）：4－7.

［6］李南方，毕云伟.《2014年ASH／ISH 社区高血压临床实践管理指南》要点［J］.中国循环杂志，2014，29（增刊）：28－32.

［7］中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组.中国卒中一级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2011，44（4）：282－288.

［8］牟建军，刘治全.我国高血压人群防治应强调增加钾的摄入［J］.中华高血压杂志，2008，16（9）：771－772.

［9］费红，汝惠萍，朱翠清.高血压患者低盐饮食认知行为调查及影响因素分析［J］.护理学报，2012，19（3A）：32－34.

［10］曾海金，王慧敏，卢运红.老年高血压人群运动维持期知识、态度及行为的调查研究［J］.卫生职业教育，2013，31（2）：127－128.

［11］陈晓依，刘峰，刘蕴玲，等.老年慢性病病人自我感受负担与家庭支持和应对方式的相关性研究［J］.护理研究，2013，27（6）：510－512.