腹膜透析患者社会支持和应对方式与创伤后成长的相关性研究

董丽华，沈麒云，黄柳燕，李黎梅，李丽萍

（1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053；2.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；3.上海中医药大学护理学院，上海 201203）

创伤后成长（post－traumatic growth，PTG）是指个体在经历挑战性生活危机事件后体验到的一种积极正向改变，包括个体心灵成长、自我意识提升、与他人和社会关系的改善、生命价值观改变、人生目标的重设［1］。PTG 的提出使得研究者开始关注患者心理研究的积极方面，为临床研究开辟新思路，弥补了以往消极心理为主导的科学研究。作为以腹膜透析方式进行肾脏替代疗法的腹膜透析患者，其本身疾病的严重性及腹膜透析的终身性，使得患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪。社会支持是指发生于个体间的一种社会资源的互换过程，可帮助个体获得其社会需要的满足，从性质上分为客观支持和主观支持。应对方式是人们对内外环境要求以及由此产生的情绪而采取的应付方法、手段和策略，包括面对、回避和屈服。社会支持和应对方式与患者的焦虑、抑郁情绪密切相关，进而影响其生活质量［2－4］。也有研究显示［5］，终末期肾病患者存在一定程度的PTG。为了探讨腹膜透析患者社会支持、应对方式与PTG的关系，笔者对135例腹膜透析患者进行调研。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄≥18岁；因疾病行腹膜透析且透析龄≥3个月；无精神疾病，意识清晰，病情稳定；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：无法进行语言交流者。2015年3月至7月上海某三级甲等医院符合纳入标准的门诊随访腹膜透析患者135 例，男71 例，女64 例；年龄26～81岁，平均（52.39±12.17）岁；透析时间3～112月，平均（25.23±22.13）月；文化程度：小学及以下16例，初中39例，高中（中专）37例，大专及以上43 例；婚姻状况：未婚／离异／丧偶10 例，已婚／再婚125例；无子女12例，有子女123例；居住情况：独居7例，非独居128例；工作情况：在职51例，退休／无业84 例；家庭人均月收入：≤3 000 元26例，3 001～5 000 元47 例，5 001～8 000 元45例，8 000 元以上17 例；医保类型：大病医保119例，部分医保16例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）［6］由Zimetl等编制，是强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表。该量表共12条目，每条目采用7级评分，依次记0～6分，总分0～72分，国内专家经过因素分析将其分为家庭内支持（4 条目）、家庭外支持（8 条目），以领悟社会支持总分反映个体感受的社会支持总程度，得分越高，表明个体感受到的支持程度越高。

1.2.1.2 医 学 应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［7］MCMQ 是Feifel等编制，适用于各类疾病患者，尤其适应于病情较严重的慢性病患者。MCMQ 包括3 维度20条目，分别为面对（8条目）、回避（7条目）、屈服（5条目），采用4 级评分，依次记1～4 分，总分20～80分，得分越高，表示患者采用此种应对方式越多。

1.2.1.3 简体中文版创伤后成长量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI） 美国学者Tedeschi等［8］于1996年研制出PTGI，且被多国翻译修订，被证实具有良好的信效度。2011年汪际等［9］学者针对意外创伤患者进行了量表修订及信效度分析，修订后共5个维度20条目，分别为与他人关系（3条目）、新的可能性（4 条目）、个人力量（3条目）、自我转变（4条目）和人生哲学（6条目），每条目采用6 级评分，依次记0～5 分，总分0～100分，分值越高预示创伤发生后的成长越多。5个维度Cronbach’sα 系数为0.874。经本研究预实验测得Cronbach’sα 系数为0.941。由于量表各维度所含的条目不同，为使各维度得分情况具有可比性，本研究在分析时采用得分指标，即量表维度的实际得分／维度可能最高得分×100%［10］。

1.2.2 调研方法 在患者知情同意情况下进行资料收集。采用统一指导语，量表测评填完当场收回并检查答题完整性，漏填则及时请患者补填。

1.2.3 统计学方法 将数据录入SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。患者PSSS、MCMQ 及PTGI各维度得分采用±s）进行描述；分析社会支持、应对方式与PTG 相关性时，若呈正态分布，则采用Pearson相关分析，若是非正态分布，则采用Spearman相关分析；检验水准α＝0.05。

2 结 果

2.1 腹膜透析患者各量表得分情况 135例患者PSSS得分为（66.36±8.51）分，其中家庭内支持为（25.29±2.71）分，得分指标为90.32%，家庭外支持为（41.07±7.02）分，得分指标为73.34%。MCMQ 面对维度得分为（19.04±3.48）分，得分指标为59.50%；回避维度得分为（16.18±2.28）分，得分指标为57.79%；屈服维度得分为（10.48±2.84）分，得分指标为52.40%。PTGI得分情况，见表1。

表1 腹膜透析患者PTGI得分情况（n＝135）

2.2 腹膜透析患者PSSS和MCMQ 与PTGI的相关性分析 见表2。

表2 腹膜透析患者PSSS和MCMQ 与PTGI的相关性分析（r值）

3 讨 论

3.1 腹膜透析患者PTG 处于中等水平 大量研究发现，腹膜透析患者普遍存在心理困扰和负性情绪，腹膜透析患者焦虑、抑郁发生率分别为17.8%、52.6%，这与其自我形象改变、透析并发症以及透析效果有关［11－12］。然而除了负性情绪体验外，患者也会产生积极心理变化，即PTG。本研究结果显示，135例腹膜透析患者PTGI测评总分为（62.04±12.26）分，总体得分指标为62.04%，多数患者PTG 处于中等水平，表明腹膜透析患者的PTG 状况有待进一步提高。进一步分析发现，患者PTGI量表中，与他人关系以及个人力量维度得分指标明显高于其他3个维度，说明患者PTG主要来自与他人关系及个人力量两个维度。可能原因为患者透析之后食欲、乏力症状、胃肠道症状以及个体精神状况都较之前好转，促使患者更加珍爱生命，进而有利于促进患者与他人关系的发展。其次，日常透析操作以及家务活动的参与，使得患者重新定义及肯定自身透析后的能力，实现自我价值。新的可能性维度得分指标最低，虽然患者由于透析延长了生命，但是因为疾病以及透析的影响，其在饮食、运动、工作中都受到限制，为此感受因透析而带来的新的可能性较少。这提示医护人员及患者家属今后应该多鼓励患者参加适当活动，或者参与工作，使其感受到透析也能为其带来生活、工作中新的可能性。

3.2 社会支持能有效提高腹膜透析患者PTG 水平 有研究［13－14］表明，社会支持水平较低的患者更有可能发生抑郁，且社会支持直接影响患者的生活质量。本研究结果显示，PSSS总分（66.36±8.51）分，表明患者感受到的支持水平属中等偏上水平。分析原因，可能与患者婚姻状况（125例有伴侣支持，占92.59%）、子女支持（123 例育有子女，占91.11%）因素有关，部分在职患者还可从同事、领导处获得相应支持。研究结果还显示，腹膜透析患者PSSS总分及各组成维度与PTGI总分及各组成维度呈正相关。这表明患者领悟到的社会支持可促进其PTG 水平的提高，同时高水平的PTG 也会促进患者对社会支持的领悟程度。Yorulmaz等［5］研究表明，社会支持对PTG 具有促进作用，本研究发现领悟到的社会支持具有同样作用。从维度上看，家庭外支持与PTGI各维度呈显著性正相关。腹膜透析患者多数具有尿毒症面容，且腹腔放置的透析管对其自我形象造成一定的影响，加之他人对慢性肾病的误解，会使其担心遭到朋友同事的异样眼光，而家庭外的支持则为患者消除此类疑虑，使其感受到他人的关心，产生积极心理变化。本研究显示，家庭内支持得分指标为90.32%，家庭外支持得分指标为73.34%。说明研究对象家庭外支持尚显不足，提示今后可逐步加大社会宣传力度，提倡社会关爱腹膜透析患者，举办形式多样的腹膜透析病友会，鼓励患者家属、朋友多关心患者需求，给予其相应支持。对于中老年患者的透析，其家属的参与对其生活质量有积极影响［15］。另一方面可引导患者积极感受他人给予的支持，以促进其PTG 水平的提高。

3.3 积极应对方式能有效促进腹膜透析患者PTG 本研究结果显示，应对方式中，面对维度各条目平均得分最高，得分指标为59.50%，其次是回避维度，屈服维度得分最低，得分指标为52.40%。与国内学者对腹膜透析患者应对方式同国外常模比较结果一致，面对维度低于常模，回避、屈服维度高于常模［16］。分析原因可能为：上海市已将透析液纳入大病医保范畴，研究对象有119例享有大病医保，占88.15%，有效减轻患者家庭经济负担，促使其就医依从性好，而依从性正是腹膜透析患者预后的重要影响因素［17］；研究对象有80例高中及以上文化程度，占59.26%，良好的文化教育使得患者能够更加理性地面对疾病；透析技术的不断提高，以及人工电子肾等新产品的研发，增强患者康复希望，促使其应对透析的方式更加积极。从应对方式和PTG 的关系来看，分析结果显示，应对方式中的面对维度与PTGI总分及各组成维度呈正相关，回避、屈服维度与其则呈负相关。表明积极应对方式可促进患者PTG 水平的提高，消极应对方式则相反。此结果与Lelorain等［18］对乳腺癌患者研究结果一致，积极的应对方式使患者从疾病中发现自身心理积极变化，产生正向的心理成长，进而提高PTG 水平。临床上，护理人员应引导患者采用积极应对方式对待腹膜透析，以期促进患者心理正向成长。

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