民营医院院区间消毒供应中心集中规范化管理实施效果观察

严跃琴，冯卓群

（义乌復元私立医院，浙江义乌 322000）

本院为综合性二级甲等私立医院，分总院区和2个分院区，2个分院区距总院区分别为3公里与16公里，均设有门诊、病房、手术室等60余个综合科室。3个院区原均设有消毒供应室。2012年10月新院区（总院区）落成后，医院消毒供应中心（CSSD）不仅在布局、设备、人员等硬件上符合等级医院要求，管理机制也随之跟进。而另2个分院区供应室各方面条件均较滞后，为了确保医院消毒灭菌工作能符合2009年4月1日卫生部发布关于《医院消毒供应中心管理规范》等6项卫生行业标准要求［1－3］，本院逐步将分院区使用的各种器械、呼吸机管路、氧气湿化瓶、压脉带、体温表，及一些外来器械收入总院区消毒供应中心清洗、包装、消毒灭菌，实行下收、下送。经过临床实践，形成3个院区消毒供应中心集中规范管理链，现总结报告如下。

1 方 法

1.1 集中规范化管理的方法

1.1.1 整合集中管理

1.1.1.1 修订制度流程 按集中CSSD 设置的“四区”（即去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区、办公生活区）修订各项工作制度，根据《医院消毒供应中心管理规范》等6项卫生行业标准要求制定各项工作的流程，按新工作岗位要求重新排班并制定各班职责。

1.1.1.2 人员重组培训 3个院区工作人员统一由CSSD 护士长排班和管理。选择2位责任心强、具有独立管理能力的高年资护士分别固定在分院区供应室，负责分院区再生消毒用品的回收与发放工作。业务培训：请院外专家来院授课，或派遣护士外出进修学习；科内组织学习医院消毒供应中心管理规范中的各项行业标准、各班职责、工作制度与工作流程等理论知识，进行新配备的清洗、灭菌、监测等先进设备使用方法、包装等操作技能训练，制定理论与操作的考核标准。

1.1.1.3 保障支持系统 医院以CSSD 为核心，搭建了由总务科、信息科、设备科、后勤水电维修组及职能科室等5 个支持系统。总务科为CSSD保证运送车辆与驾驶员，及时更新回收箱、无菌物品存放箱等。信息科为CSSD 提供信息化管理，建立医院消毒物品感控信息系统，依据打印科室申请单、无菌物品扫描并发放，同时具备物品追溯管理，减少中间环节及防止差错发生，提高工作效率。设备科为CSSD引进先进清洗、包装、消毒、灭菌、监测等设备，同时定期做好维护、保养及检修。后勤水电维修组为CSSD保证水电正常供给，定期进行管路维护、保养、检修。职能科室系护理部、院感科，定期考核、监督及检查指导CSSD的工作质量。

1.1.2 消毒物品识别及运送

1.1.2.1 院区消毒物品识别 3个院区为经济独立核算单位，回收物品的品种与数量均要解决识别问题，医院信息科为CSSD 设置了消毒物品感控信息系统，清点数据院区间共享；院区间分别系上红、黄、紫三种不同颜色醒目的标识牌，避免混淆。对回收物品分院区、科室、时段、标识按申请单进行清点、分类，并按院区放置。其中手术器械按台次细分，分别按规范选择机洗或手工清洗。包装区人员按检查包装流程选择院区不同颜色、不同规格包装材料进行包装，并根据回收信息打印各包标识，双人核对，保证准确、完好。按灭菌流程将包装好的物品通过扫描分别入脉动真空蒸汽灭菌器或过氧化氢低温等离子灭菌器进行灭菌、监测，并做好相关记录。按发放流程将灭菌后物品传入无菌物品存放间，存放于各院区无菌物品架，护士进入信息系统申请单核对各临床科室物品，将无菌物品、消毒物品按院区及科室进行扫描、编号、分类、装箱。

1.1.2.2 运送 总务科支持系统分别在2个分院区内设有供应室，配置电脑、无菌物品发放车、污染物品回收车、无菌物品存放箱、污染物品回收箱、防护用品等。使用两种截然不同颜色，“污”“洁”车字样和存放箱标识醒目（污为黄色，洁为白色），分室放置，严防混淆。用后分别以500mg／L含氯消毒液进行擦试或冲洗消毒备用。避免复用器械物品回收过程中污染环境：对分院各病区产生的复用器械物品转送至CSSD 过程中存在污染的问题，制定回收复用器械物品转运流程，分院的供应室工作人员在病区污物间清点后，分类用黄色袋打包（要求包装袋完好无损及无液体外溢）后放入回收箱（为质地牢固、密封性能好的大塑料箱）。避免消毒灭菌物品运送过程中二次污染：消毒灭菌物品由CSSD 护士装载无菌物品存放箱，存放箱用封条密闭封装，并转送“消毒供应运送车”内，由工作人员按规定路线运送各院区，按消毒灭菌物品发放要求及时发送至临床各科室，固定位置存放。

1.2 评价内容及方法

1.2.1 评价内容

1.2.1.1 物品清洗质量 清洗质量评价根据卫生部《清洗消毒及灭菌技术操作规范》［2］，制定清洗质量检查评分标准，通过机洗模拟血片、目测或带光源放大镜检查器械、器具、物品，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑为合格。

1.2.1.2 消毒灭菌质量 监测指标根据《清洗消毒及灭菌效果监测标准》［3］，通过对消毒后直接使用物品、灭菌物品每季进行微生物采样监测，评价标准按《医院消毒卫生标准》GB15982－2012。高度危险性医疗器材应无菌，中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20cfu／每件（cfu／100cm2），不得检出致病性微生物，低度危险性医疗器材的菌落总数应≤200cfu／每件（cfu／100cm2），不得检出致病性微生物。符合标准为合格。

1.2.1.3 供应室的管理质量 按2010版《浙江省综合医院评审标准》三类指标中第235条消毒供应中心护理质量管理监测细则，按三级乙等医院CSSD 质量检查标准，主要内容分院感、护理、培训、质量管理，考核按百分考核评分，总分100分，95分为达标分。

1.2.1.4 满意度评价 医院护理部统一制订临床护士对消毒供应工作和服务的满意度调查表，共有10 条目，每条目分非常满意（10 分）、满意（7分）、基本满意（5分）、不满意（0分）。在集中管理前后，每月全院工作质量检查同时向临床护士发放调查表，临床科室护士填写后，护理部收集、统计评分后存档。

1.2.1.5 运营成本 统计供应室正常运营所需的人力、医疗用房面积、管理等所需成本。管理成本指人力、清洗消毒剂、生物监测、BD 监测、水电、运送成本。

1.2.2 评 价 方法 将2012年11月 至2013年4月期间评价得分作为集中管理前质量，2013年7月至12月期间评价得分作为集中管理后质量，比较集中管理前后的有关质量得分结果情况。管理质量由护理部与院感科人员分别每月对2个院区的供应室及CSSD 按三级乙等医院供应室质量标准实施检查，物品清洗的质量（每月100件）和消毒灭菌微生物监测（每月50件）合格率采取不定期抽查；请人事部门、财务科与总务科统计计算比较研究期间节省护理人力资源数、医疗用房面积、管理成本等数据。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，采用t检验和x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 集中管理前后各项评价指标比较 见表1。

表1 集中管理前后各项评价指标比较

2.2 集中管理前后相关成本比较 见表2。

表2 集中管理前后相关成本比较

3 讨 论

3.1 院区间消毒供应中心集中规范化管理保证了消毒灭菌质量 院区间消毒供应中心集中规范化管理，改变了以往各院区设备配备陈旧与不足、区域划分不严的状况，现今CSSD 的清洗、消毒、灭菌过程均由经过专业培训的工作人员操作，按照规范要求完善制度及清洗、消毒、灭菌流程，使用高端设备操作完成［4］，确保消毒灭菌效果。制定各院区转运流程管理，规范化、标准化包装，避免各环节污染［5］。本文结果显示，院区间消毒供应中心集中规范化管理后，复用器械的清洗、消毒、灭菌检测合格率及管理质量检查得分明显提高。

3.2 院区间消毒供应中心集中规范化管理实现了资源合理利用 3 个院区的供应室集中成立CSSD 后，设管理人员1 名集中管理，院区间不需要轮班指派，岗位相对固定。同时，资源共用，如一些大型设备（全自动清洗机等）的作用可辐射3个院区，既节省水电、清洗消毒剂、监测成本、耗材等，同时也间接降低用于医院环保方面额外费用。器械统一管理，减除了以往自备包过多的混乱现象，提高利用率。从结果中可见，实施院区间消毒供应中心集中规范化管理，按编制可减少工作人员6人，节省了人力资源，同时提高设备资源使用率，减少医院用房，降低管理成本。

3.3 待解决的问题思考 规范化集中管理可以提高工作效率、节约成本，然而目前因院区间为经济独立核算单位，回收器械和用品相对固定，各院区需作标识，对清洗包装、消毒灭菌后发放过程带来不便。有待与协调解决经济核算方法，逐渐过渡到物品统一使用，既做到物尽其用，提高使用率，又可节省时间。

［1］中华人民共各国卫生部.WS310.1－2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［2］中华人民共各国卫生部.WS310.1－2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［3］中华人民共各国卫生部.WS310.1－2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［4］孙晓玲，刘均凤，孙相红.医院消毒物品集中管理效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（2）：414－415.

［5］易隽，白晓霞，王红，等.消毒供应中心外来器械管理存在问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（1）：150－151.