区域消毒供应中心的建立和应用实践

戴李中，马红丽，朱亚君

（绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

消毒供应中心作为无菌物品周转的物流中心，是控制医院感染，保证医疗质量和医疗安全的重要保障。2009年国家卫生部颁布了医院消毒供应中心的三个强制性行业标准［1］，专业化、集中化、信息化成为医院消毒供应中心的发展趋势。区域化消毒供应中心是指具备对所在区域内多家医疗机构的可重复使用的医疗器械进行集中清洗、消毒、灭菌功能的消毒供应场所［2］。2013年绍兴市卫生局以“优质资源共享，降低医疗成本”为目标，决定以本院消毒供应中心为服务中心，建立绍兴市消毒供应共享中心，即区域消毒供应中心。经过一系列准备，2014年9月开始本中心对市直及越城区18家乡镇卫生院、社区卫生服务中心的复用医疗器械包逐步进行集中回收处理，统一配送。实施近一年后，取得较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 背景资料 2013年11月由绍兴市卫生局组织相关人员对我市18家基层医院、社区卫生服务中心的供应室从建筑布局、基本配置、组织管理、质量管理、灭菌监测等方面进行了调研，调研结果显示，这些单位普遍存在供应室区域划分不清、设备陈旧落后、清洗理念不强、物品清洗不彻底、包装不规范、消毒灭菌效果监测缺乏及工作人员缺乏知识培训、质量意识淡薄等现象，安全隐患较大。本院是一家三级甲等综合性医院，2008年新建消毒供应中心，建筑面积约1 600m2，配置全套进口清洗、消毒、灭菌设备，对无菌物品实现条形码信息追溯，并拥有一批经过专业培训的护士和工人。市卫生局经过调查、分析和论证，决定利用本院消毒供应中心的优质资源，为区域内的基层医院提供专业化的消毒供应服务，实现优质医疗资源共享。

1.2 建立过程

1.2.1 成立专项小组 由绍兴市卫生局局长总负责，医政处处长负责具体协调工作，各医院分管领导和具体负责人为小组成员。

1.2.2 调研并设计建设方案 由本院护理部和消毒供应中心人员设计调研表，在医政处的协调下，到各基层医院调查实际使用需求情况，调研数据尽可能采集得细致、真实，为制定方案和后续步骤打下良好基础。根据调研结果制定建设方案，并以实际进展和需求及时予以必要的修订。

1.2.3 协调与沟通 由市卫生局医政处组织，数次对各基层医院和本院分管领导和具体负责人进行动员、协调、沟通，使各方在思想上重视，行动上目标一致。

1.2.4 确定运营模式 根据现实情况，结合其他地区的经验，决定采用政府投资运行模式。以本院消毒供应中心为服务中心，负责对辖区内18家基层医院的复用器械包集中回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放及统一配送等工作。日常运行与管理由本院负责，消毒供应中心与各配送基层医院之间的协调工作由卫生局负责，服务费用由政府以财政补贴支付给本院，基层医院免费使用无菌器械包。

1.2.5 物资及人员的准备和管理 根据各基层医院使用需求的调查结果，确定统一的常规器械物品包，统一手术器械包及治疗包的品种、包内物品。对纱布、棉球等无菌敷料统一采购小包装成品。购置周转和备用器械，各基层医院不再添置器械，按照各基层医院平时使用量配备备用基数的品种和数量以供周转。消毒供应中心对新入工作人员进行岗前培训，组织学习医院感染、自身防护及清洗、消毒等相关知识，学习各个岗位的工作要求、质量标准，规范服务用语和行为。建立详细的管理制度、工作流程和质量标准及完善的物品转运交接流程。明确具体要求，强调各基层医院使用复用器械包后必须及时做好器械预处理，用流动水及时冲洗血污，待器械干燥后放置在污物密闭箱内。

1.2.6 信息联网 消毒供应中心与各基层医院信息联网，实现电子申领器械物品。中心将每一个提供的无菌包纳入专业的电子追溯系统，每一步回收、清洗、消毒、灭菌、发放环节都能追溯到记录和动态。

1.2.7 完善物流设施 消毒供应中心购置专业的运输厢式车1 辆，把车厢有效、密闭地分隔成2个区域，每一区域从不同的车门进入，不互通，分别放置无菌物品箱和污染物品箱。定制坚固、耐用、密封的塑料周转箱，下收下送专用不锈钢推车等。使用后的车辆和转运箱做好规范的清洁、消毒、干燥。

1.2.8 工作流程 消毒供应中心实行分区分时下收下送，每日1次，双休日不配送。各基层医院以医院为单位分别在下班前通过系统完成电子申领（品种、数量），接到信息后，消毒供应中心准备器械包，核对物品品种、数量后装箱，于次日使用专用车辆送至规定地点。下收下送人员与基层医院指定人员双方清点无误后在物品交换单上签字确认，并回收污染器械包，污染器械送中心清洗、消毒、包装、灭菌，运送车辆及密闭箱清洗、消毒。对外来、特殊器械的处理，由基层医院提前通过QQ 或专用电话联系，消毒供应中心在配送时进行回收，处理后下送。对应急物品的需求，消毒供应中心首先根据实际使用情况，保证基层医院有足够的备用周转量。对突发事件所致的急诊用包，由基层医院通过专用电话及时联系区域消毒供应中心，消毒供应中心做好最近调配和必要时的专车专物下送。

1.2.9 质量控制 由卫生局医政处负责总的管理、考核。绍兴市区域消毒供应中心严格执行行业标准，规范操作，各基层医院严格做好使用后器械物品的预处理和调换物品的规范操作等。本院护理部、院感处等相关职能部门定期督查，及时纠偏。

1.3 效果评价

1.3.1 清洗包装灭菌质量 区域消毒供应中心建成前，对各家医院按比例抽取无菌物品进行清洗质量、包装质量、器械质量和灭菌质量检查，区域消毒供应服务后再次抽查无菌物品的清洗质量、包装质量、器械质量及灭菌质量。清洗质量：清洗后的器械表面及其关节、齿牙光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑为合格，否则为不合格。包装质量：包装材料、方法符合标准，灭菌包重量、体积符合要求［3］为合格，否则为不合格。器械质量：器械功能完好，无损毁为合格，否则为不合格。灭菌质量：按标准要求进行物理、化学、生物监测，灭菌参数正常，包外、包内指示卡变色［4］为合格，否则为不合格。

1.3.2 运营成本 对1家基层医院进行区域化服务和自建供应室1年消毒供应运营成本进行比较，运营成本包括房屋、设备、水电、人工和清洗灭菌材料消耗等费用。

1.4 统计学方法 数据采用SSPS 12.0统计软件包进行处理。计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施区域化消毒供应服务前后无菌物品清洗包装灭菌质量的比较 见表1。

表1 实施区域化消毒供应服务前后无菌物品清洗包装灭菌质量比较 件

2.2 1家基层医院进行区域化服务和自建供应室运营成本比较 实施区域化消毒供应服务1年成本约23万元（支付给区域消毒供应中心的费用，包括设备折旧费5万元，水电、房屋折旧费2万元，清洗、包装、灭菌材料消耗8万元，人工费用5万元，车辆费用3万元等），自建消毒供应室运营成本约为60万元（设备投入折旧费25万元，水电、房屋折旧费等5万元，人工费用15万元，清洗、包装、灭菌材料消耗15万元）。

3 体 会

3.1 区域消毒供应中心提高了器械物品的清洗包装灭菌质量 区域消毒供应中心配备了完善的清洗、包装、消毒灭菌、运送设备及质量追溯管理系统，工作人员都经过专业的培训并持证上岗，各项工作严格按照规范化、标准化流程进行，并进行科学监控。信息追溯管理系统是保证无菌医疗质量、控制医院感染、保证患者就医安全、实现医疗安全管理的方法和手段［5］。自实施区域消毒供应中心以来，每一只无菌包都有自己的身份证，即条形码，记录器械在消毒供应中心从回收、清洗、消毒、检查包装、灭菌到发放、使用的整个过程。通过系统软件，可以跟踪、监控到每一只无菌包的每个操作流程，包括所属批次、操作人员和程序监测结果等，从而保证了器械物品的清洗、包装、灭菌质量。

3.2 实施区域消毒供应中心节约运营成本 基层医院的处理量不大，按标准要求建一个现代化的消毒供应中心是不现实的，会造成设备使用率不高，实际利用率低。开展区域化消毒供应服务的供应中心1年平均运营成本为23万元，自建消毒供应中心平均每年运营成本为60万元。区域化消毒供应中心的建立，使医疗资源能够在各家医院共享，避免了重复投资建设，保障了有限医疗资源的充分利用，降低了各家医院的医疗成本，节约了人力和物力资源。

3.3 区域消毒供应中心提高重点环节管理质量可有效控制医院感染 消毒供应中心卫生行业标准要求：必须定期对消毒供应中心的清洁剂、消毒剂、润滑剂、包装材料进行质量检查，对器械和物品的清洗效果进行监测，用物理、化学和生物监测检测器械和物品的灭菌质量并有记录。通过标准化、规范化管理可以提高医用物品的灭菌质量，避免了乡镇卫生院因器械清洗、消毒、灭菌处理不规范造成的医院感染［6］。

3.4 区域消毒供应中心运行中所碰到的问题

3.4.1 器械包包装材料的选择和无菌包的正确储存使用 使用棉布包装材料成本高，有效期短，在基层医院，有些无菌包使用频率较低；包布回收率低，且经常有遗失现象。因此，本中心选择使用成本低、有效期长的无纺布和纸塑包装材料，器械多的无菌包选用无纺布，而单件小器械包选用纸塑包装。但无论何种包装材料，无菌物品保存期限与工作人员的触摸频率和储存环境有直接关系，故在区域化供应过程中要不断进行相关知识的培训和宣教，保证无菌物品的使用效果。

3.4.2 医疗器械的锈蚀和缺失 区域化供应的对象是基层医院，分布较散，且路途遥远（最远来回达50多公里），基层医院有时需将无菌包拿到下属站点使用，致器械不能及时回收，也容易因环节多，导致包内器械的锈蚀和缺失。本中心定期进行相应培训和随时的提醒纠偏，对使用后器械没有做正确预处理者提醒警告，不纠正者予以拒收，并告知相关负责人，必要时上报卫生局。每季度到各基层医院进行备用器械数量的清点，对缺失的器械要求相应赔偿。

3.4.3 备用周转器械数量较大 区域化供应的特性决定着器械的回收－处理－配送供应的周期较长，不可能像在本院内回收处理供应及时；对一些特殊、昂贵的器械，因没有足够的备用周转量，在处理供应上会有些紧张。因此相应地要求备用周转器械数量要多。

［1］卫生部医院感染控制标准专业委员会.WS310－2009［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［2］章敏，王国美.建立县级区域化消毒供应中心的实践体会［J］.护理与康复，2014，13（6）：577－578.

［3］俞晓阳，陈丹莉，周朦洁.基层医院消毒供应室实施集中管理的实践与体会［J］.护理与康复，2013，12（6）：580－582.

［4］卫生部医院感染控制标准专业委员会.WS310.3－2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2009.

［5］林霞.区域化消毒供应中心建设与管理［J］.中国护理管理，2011：12（11）：75－76.

［6］孟爱珍，王志棣，华卓君.医院感染控制方案在区域化消毒供应中心的应用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4328－4329.