颅脑肿瘤患者术后并发出血的治疗体会

谢永锋

河南安钢职工总医院神经外科 安阳 455000

颅脑肿瘤术后并发出血是神经外科较为常见且非常严重的并发症之一，多发生在手术后1～2 d［1］。手术时损伤正常脑组织、时间较长、激素使用不当等因素均易造成患者术后并发出血［2］。2000 －10—2013 －10，我们对46例颅脑肿瘤术后并发出血患者分别实施保守治疗和手术治疗，并对比分析2组治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例血患者均经头颅CT 扫描或MRI检查确诊且出血灶界限清晰，边缘呈现不规则状或高密度不均阴影。其中，幕上脑膜瘤术后16例，幕上胶质瘤术后18例，垂体瘤术后7例，听神经瘤术后5例。按将2000 －10—2007 － 10 间 收 治 的23例 患 者 做 为 对 照组，2008 － 11—2013 －10 间收治的23例患者做为观察组。2组患者在年龄、性别构成比、手术方法、出血情况等差异均无统计学意义(P 均＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般临床资料比较［n(%)］

1.2 方法 对照组施行的保守治疗。观察组根据出血量大小和部位制定手术方案，实施微创颅内血肿清除术或开颅实施清除血肿手术。

1.3 疗效判断 显效:颅脑术区内血块完全清除。有效:颅脑术区内血块大部分清除。无效:颅脑术区内血块仍存在，出血继续发生导致患者出现植物生存或死亡。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS20.0 进行数据统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率为91.30%(21/23)，遗留植物生存1例。对照组总有效率为69.57%(16/23)，遗留植物生存2例。3例患者拒绝再手术，均因患者年龄较大，出血较为严重进入脑死亡状态，主动放弃治疗出院。2组比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

3.1 颅脑肿瘤患者术后并发出血原因 (1)手术操作不规范、不得当，人为增加脑组织创面。解剖过程组织层次不清，肿瘤清除不彻底。术中颅内压控制不稳定，波动较大等。(2)术后血压未获良好控制或过度使用脱水剂，导致再次出血。(3)患者自身基础情况较差，如年龄过大、血管硬化等，脑组织中含有大量的促凝血因子，当颅脑肿瘤伴有严重脑水肿时血管内皮细胞被损伤，损伤后促凝血因子大量释放至血液循环中，激活内源性与外源性凝血系统，引发机体产生纤溶、凝血作用，从而导致局部的消耗性凝血障碍而易发生出血［3］。

3.2 颅脑肿瘤术后并发出血的治疗原则 早期发现、积极处理颅内出血，避免因出血造成的继发性脑干损伤，最大程度的挽救患者的生命和改善预后［4］。传统保守治疗效果差，若出血量大，患者在短时间内就会死亡。而手术治疗可以早期清除血块及缺血坏死的组织，利于患者术康复。但对于脑血管畸形、动脉瘤破裂的患者则不适合手术治疗［5］，应采取保守治疗。在治疗中，如患者出现意识变化、血压突然升高或者出现新的神经系统症状，应当及时复查头颅CT 或MRI。如影像学提示颅内血肿形成具备再次手术的指征，应果断行再手术治疗［6］。此外，术前将患者血压及血糖控制在合理范围内，脑水肿明显则应及时给予药物脱水加激素治疗，但需严格控制用药量。术中操作精细严谨，避免误伤。因肿瘤组织中血管多为新生血管，缺乏弹力层导致血管收缩性差，术中可采用双极电凝弱电流反复多次烧灼，不可依赖止血材料压迫止血。还应考虑到由于肿瘤血管止血较为困难，术中肿瘤残留过多则易导致术后残余瘤体再次出血，因此术前做好肿瘤切除范围评估并合理实施是预防术后出血的重要保证。术后绝对静卧休息，密切观察患者的各项生命体征。如发现患者凝血功能异常、术中发生脑膨出、术后出现意识障碍、对侧瞳孔散大、不对等需动态复查头颅CT，以便早期发现病变和及时处理［7］。

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