舒芬太尼与曲马多单次静脉给药用于腹部手术后镇痛效果对比分析

刘娟娟 李学成

河南新乡县人民医院1)麻醉科 2)泌尿外科 新乡 453700

阿片类药物常用用于术后镇痛［1－2］。舒芬太尼属于阿片受体激动剂，它是芬太尼N －4 位衍生物，其镇痛效果是芬太尼的5～10 倍，并且具有起效迅速、维持血流动力学稳定、无组胺释放等特点［3－4］。而曲马多则属于一种中枢性镇痛药。我们通过对比舒芬太尼与曲马多单次静脉给药用于腹部手术术后患者早期镇痛效果。旨在分析两种药物的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 －02—2014 －02 间在我院进行腹部手术的100例患者做为观察对象，随机分成A组和B组，各50例。A组:男30例，女20例;年龄18～65岁，平均48.64岁。B组:男28例，女22例;年龄17～64岁，平均47.28岁。2组患者在性别、年龄、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入室后建立静脉通路。使用异丙酚1 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼0.005 mg/kg，3～5 min 后进行气管插管，成功后用麻醉机控制呼吸。吸入异氟醚，控制氧气流量1.0 L/min，呼吸频率12 次/min，呼气末二氧化碳浓度控制范围35～40 mm Hg，间断给予维库溴铵，根据患者的身体状况调整舒芬太尼的用量。手术结束前10 min 将瑞芬太尼停用，后停止吸入异氟醚。A组患者给予舒芬太尼0.15 μg/kg;B组患者给予曲马多1.5 mg/kg +氟哌利多1 mg。待患者状况恢复稳定后，送回病房。

1.3 观察指标 视觉模拟评分法(VAS):纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛。另一端为10，表示剧痛。中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛值2.57 ±1.04，中度疼痛值5.18 ±1.41，重度疼痛值8.41 ±1.35。对2组患者的VAS 评分进行比较，观察2组患者的血流动力学稳定性和1 h 内不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 统计软件包对数据进行分析，采用Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用χ2检验分析计数资料。计量数据进行t 检验，设定在双侧检验的情况下，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的VAS 评分比较 A组评分明显低于B组(曲马多组)，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者的VAS 评分比较

2.2 2组患者的血流动力学比较 A组(舒芬太尼组)的氧饱和度变化明显低于于B组(曲马多组)，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，其余各项指标，差异无统计学意义(P ＞0.05)见表2。

表2 2组患者的血流动力学比较

2.3 2组患者1 h 内不良反应发生情况 A组与B组的不良反应发生情况无明显差异(P ＞0.05)。

表3 两组患者1 小时内不良反应发生情况(例)

3 讨论

对术后镇痛的高度重视是近十年来麻醉学和外科学领域中一个重要的观念。术后有效的止痛能减轻患者的痛苦和不适，减少术后并发症。良好的术后镇痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使患者咳嗽、排痰，减少肺不张、肺部感染等肺部并发症，是外科医生和麻醉师的重点关注问题之一［5］。舒芬太尼与曲马多单次静脉给药，对于腹部手术后早期均具有镇痛效果。曲马多是一种人工合成的阿片类氨基环己醇药物，作用于中枢系统，具有弱阿片激动，抑制中枢神经系统去甲肾上腺素和血清再摄取的多模式镇痛机制。但其在单一途径中作用较弱。舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的药物，镇痛效应大约是芬太尼的5 倍。舒芬太尼脂溶性高，极易透过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效血药浓度。同时舒芬太尼的分布容积小，消除半衰期和清除率高，故药物作用持续时间及苏醒时间更优，且反复用药后很少有蓄积作用［6］，因此比较适合用于术后静脉镇痛。本组结果显示，舒芬太尼与曲马多对于腹部手术患者术后早期的镇痛均具有较好作用。但舒芬太尼的镇痛作用更为显效，且对血流动力学影响不大，术后1 h 内不良反应无明显增加，效果良好。

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［2］周海静.不同剂量舒芬太尼对瑞芬太尼复合全麻患者恢复期质量的影响［J］.河北医药，2011，11(30):174 －175.

［3］陈磊，杨梅.布托啡诺、氟比洛芬酯复合芬太尼、舒芬太尼用于全子宫切除术后静脉镇痛效果研究［J］. 徐州医学院学报，2010，5(12):45.

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［5］李旭鹏，刘健. 小剂量纳洛酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于硬膜外麻醉患者术后疼痛治疗［J］. 山西医科大学学报，2011，8(6):89.

［6］戴泽平，陈永权，鲁卫华.曲马多硬膜外术后镇痛对胃肠功能及血清胃动素的影响［J］. 中国临床药理学与治疗学，2012，8(5):86 －88.