预防重度宫腔粘连电切术后再粘连方法的效果观察

杨俊娟 郭宝枝

郑州市妇幼保健院 郑州450000

宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)是指颈管，子宫峡部或子宫腔因宫腔手术操作等造成的子宫壁部分或完全由无血管的纤维、炎症组织连接，使子宫腔狭窄或闭塞［1］，可导致不孕或多次流产。宫腔镜电切术是治疗IUA 的有效方法之一。但部分重度IUA 患者宫腔镜电切术后再次发生IUA。2012 －01—2013 －05，我院对63例重度IUA 术后患者行多次宫腔镜下粘连分离+雌激素孕激素人工周期治疗+宫腔涂抹几丁糖，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例患者，年龄24～35岁，平均29.24岁。均无手术及雌孕激素用药禁忌。

1.2 方法 患者首次电切术后均口服补佳乐(1 mg/次，2 次/d)，连服21 d，后7 天加上黄体酮胶丸口服(1 mg/次，2 次/d)。均告知月经净后3 天来院行宫腔镜检查。若宫腔镜检查时仍有粘连，则镜下分离，分离后重复上面人工周期治疗。下次月经净后仍来院宫腔镜检查，直至无粘连或基本无粘连。每次宫腔镜术后宫腔均涂抹几丁糖2 mL。

2 结果

本组63例患者均接受3～8个月随访，其中56例(87.30%)宫腔形态恢复，患者术后月经情况随粘连解除逐渐恢复。术后第3 次检查2例依然IUA 患者中，1例经电切术后2 次宫腔镜检查分离及雌孕激素人工周期治疗后，第3 次检查时仍重度IUA，月经不能恢复。考虑粘连较为严重，建议上级医院进一步治疗。至今治疗仍无进展。另1例术后第3 次宫腔镜检查粘连较前明显减轻，复查肝功能正常，但患者出现轻度抑郁症状，停用激素类药物1个月后抑郁症状消失，因患者及家属有强烈生育要求，经第6 次宫腔镜检查时宫腔形态正常，月经量也恢复正常，现孕5个月因阴道出血在我科住院保胎治疗。截止目前随访中已妊娠者6例。足月分娩者2例。随访人数及宫腔是否粘连情况，见表1。

表1 IUA 患者术后随访情况［n(%)］

3 讨论

以前多根据病史，临床表现，超声或子宫输卵管造影对于IUA 诊断。经阴道超声及子宫输卵管造影有较高的诊断率，但仍存在一定误诊率，且不能明确病变程度。随着宫腔镜的发展，其已成为诊断IUA 的金标准。宫腔镜下IUA 分离术是在镜下直视下有针对性分离或切除宫腔内粘连，使患者术后恢复正常月经，改善妊娠及分娩结局的有效方法之一［2－3］。

IUA 术后预防再粘连的方法较多，如宫腔放置节育环、导尿管球囊、附有新鲜羊膜的球囊导尿管、宫腔涂抹透明质酸钠、大剂量雌孕激素应用等，但疗效不甚满意。近年来我院对重度IUA分离术后采用多次宫腔镜下粘连分离+雌激素孕激素人工周期治疗+宫腔涂抹几丁糖预防重度IUA，获得满意疗效。因镜下分离粘连与雌激素对子宫内膜的作用起到相互支持加强疗效作用。此外雌激素对IUA 患者粘连部位子宫内膜基质细胞增殖周期的调控机制与非粘连部位有所不同。雌二醇在促进IUA 离体的子宫内膜基质细胞增殖的同时促进凋亡，而对非IUA 患者子宫内膜基质细胞促进增殖的同时却抑制凋亡，且促进增殖的作用大于IUA 者，提示雌激素可促进子宫内膜生长，但对IUA 术后再粘连发生上可能依赖于正常非粘连所占比例，经雌激素周期治疗后增加子宫内膜生长，提高非粘连比例，经再次宫腔镜下分离后逐步提高非粘连程度，逐渐恢复宫腔形态［4］。Robinson JK等［5］的一项回顾性分析研究也提出，IUA 电切术后进行宫腔镜下分离是一种较为有效的防治术后宫腔再粘连方法，有开展宫腔镜的医院均可进行。也有报道［3］对中重度IUA 患者，雌激素联合其他辅助治疗可获得最佳治疗效果。

［1］Deans R，Abbott J. Review of intrauterine adhesions［J］. J Minim Invasiue Gynecol，2010，17:555 －569.

［2］Amer MI，Abd － EL － Maeboud KH. Anmion graft following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions［J］. J Obstet Gynaecol Res. 2006，32(6):559 －566.

［3］Johary J，Xue M，Zhu X，et al.Efficacy of Estrogen Therapy in Patients With Intrauterine Adhesions:Systematic Review［J］.J Minim Invasive Gynecol. 2013，9:426 －433.

［4］姚宗花.雌二醇对宫腔粘连患者子宫内膜基质细胞MMP-9表达的影响.中山大学学位论文，2009年.

［5］Robinson JK，Colimon LM，Isaacson KB.et al. Postoperative adhesiolysis therapy for intrauterine adhesions(Asherman＇s syndrome)［J］. Fertil Steril. 2008，90(2):409 －414.