血清胱抑素C诊断早期急性肾损伤的价值分析

娄雪菡

河南西平县人民医院检验科 西平 463900

急性肾损伤(AKI)是重症患者常见的并发症之一，文献报道［1］，在ICU 病房AKI 的发生率为16.1%～44.6%，病死率高达20.6%～59.6%。AKI 是由于各种原因导致的在短时间内肾功能障碍甚至衰竭，因此早期发现和诊断并给予适当的处理对逆转肾功能、挽救患者生命具有重要意义［2］。传统用于诊断AKI的生化指标多为血清肌酐和血尿素氮浓度，由于敏感性和特异性有限，对早期AKI 的诊断价值有限［3］。血清胱抑素C(Cys C)是反映慢性肾功能的指标之一，其对于诊断AKI 的临床价值报道较少。本研究旨在探讨Cys C 诊断早期AKI 的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 －01—2014 －12 间在我院ICU 住院治疗的126例患者为研究对象。将发生AKI 的52例患者为AKI组，依据急性肾损伤诊断指南［4］，AKIⅠ期22例、Ⅱ期16例和Ⅲ期14例。未并发AKI 的74例为非AKI组。AKI 的诊断标准:各种原因导致的肾功能下降，Cr 绝对值增加幅度不低于26.4 μmol/L，或者尿量6 h 内降低幅度＜0.5 mL/(kg·h)。AKI组:男36例，女16例;年龄26～82岁，平均(64.3 ±12.4)岁。其中感染性休克18例，失血性休克12例，多发伤10例，重症胰腺炎2例，急性脑血管意外6例，急性中毒4例。非AKI组:男52例，女22例;年龄23～84岁，平均(64.5 ±12.6)岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者于入住ICU 时立即抽取外周静脉血5 mL置于真空采血管内，经3 000 r/min 离心5 min 后取上层血清保存于－80 ℃冰箱内，分别监测Cys C、Scr 和BUN 水平。采用日立7170A 全自动生化分析仪进行监测，Cys C 的测定采用免疫比浊法，Scr 和BUN 的测定采用酶法进行测定。各指标参考范围为:Cys C(0.55～1.15 mg/L)，Scr(40～133 μmol/L)，BUN(2.7～8.1 mmol/L)。肾小球滤过率(GFR)的计算采用MDRD 公式进行计算。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料用(±s ±s)表示，组间均数比较采用t 检验或单因素方差分析，分类资料比较采用χ2检验。相关性分析采用Pearson 相关性分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比较 AKI组患者血清Cys C、Scr 和BUN 明显高于非AKI组患者，差异具有统计学意义(均P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比较(±s)

表1 2组患者血清Cys C、Scr 和BUN 水平比较(±s)

组别例数 Cys C(mg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)AKI组52 2.72 ±1.12 296.84 ±23.24 17.46 ±10.23非AKI组 74 0.84 ±0.32 88.56 ±15.65 6.75 ±2.46 t 值 6.783 7.465 7.837 P 值0.025 0.018 0.012

2.2 AKI组各期血清Cys C、Scr 和BUN 水平比较 随着肾功能损伤程度的加重，血清Cys C、Scr 和BUN 水平呈上升趋势，各期间差异有统计学意义(均P ＜0.05)，见表2。

表2 AKI组各期间血清Cys C、Scr 和BUN 水平比较(±s)

表2 AKI组各期间血清Cys C、Scr 和BUN 水平比较(±s)

组别例数 Cys C(mg/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)AKIⅠ期组22 2.35 ±1.02 183.64 ±21.72 13.74 ±8.43 AKIⅡ期组 16 2.63 ±1.12 309.83 ±25.92 17.83 ±7.23 AKI Ⅲ期组 14 3.26 ±1.54 462.52 ±29.51 27.83 ±11.84 F 值 8.534 12.787 13.567 P 值0.035 0.024 0.019

2.3 相关性分析 相关性分析结果显示Cys C 与Scr 和BUN 的相关系数分别为0.628 和0.573(均P ＜0.05)。

3 讨论

急性肾损伤已经成为造成ICU 患者死亡的重要原因之一，为及早发现和诊断AKI，临床医师一直致力于寻找敏感且特异性较高的指标。既往多使用血清肌酐和血尿素氮来判断肾功能，而血肌酐和血尿素氮只有在肾脏受损较重和肾小球滤过率低于1/2 甚至1/3 时才会明显下降，因此不能在肾功能受损早期很好的诊断AKI［5］。此外，血肌酐和BUN 受外在因素影响较大，如患者的性别、年龄、饮食情况和肌肉分解等［6］。Cys C 是一种新型的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，也是一种非糖基化的椭圆形小分子蛋白。由于Cys C 具有分子质量小、电荷呈中性的特点，可自由通过肾小球滤过膜而不会被吸收和降解，也不会被分泌，因而是一种较好的GFR 标志物［7］。万志红等人［8－9］在研究Cys C 与AKI 的诊断和应用价值发现，Cys C 诊断AKI 的优势高于Cr 和β2 －MG，肯定了Cys C 在诊断AKI 中的作用。本组结果显示，AKI组患者血清Cys C、Scr 和BUN 明显高于非AKI组患者，且随着肾功能损伤程度的加重，血清Cys C、Scr 和BUN 水平呈上升趋势，各期间差异明显。相关性分析结果显示Cys C 与Scr 和BUN的相关系数分别为0.628 和0.573。证实了血清Cys C 在诊断AKI 的价值，该指标检测方便，在基层医院即可实现。

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