腹腔镜直肠癌Dixon根治术疗效观察

杨国华 赵同胞

河南开封市中心医院普外科 开封 475000

我国低位直肠癌患者常见于中老年人群［1］，手术是目前治疗直肠癌主要方法。部分学者认为腹腔镜下直肠癌根治术无法达到传统开腹根治术的效果［2］。但随着腹腔镜技术水平的提高和腔镜器械的更新，腹腔镜下直肠癌根治术以创伤小、手术效果好等优势，已逐渐在临床开展［3］。2013 －09—2014 －09间，我们开展腹腔镜直肠癌Dixon 根治术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共60例患者均经电子肠镜及病理学检查确诊为直肠癌，肿瘤下缘距肛缘7～10 cm。影像学检查未发现远处转移。排除严重心脑血管疾病、肝肾功能异常者和严重精神疾病患者。随机分为观察组与对照组2组，每组30例。对照组中男17例，女13例;年龄33～72岁，平均51.24岁。T1期5例，T2期4例，T3期11例。观察组:男18例，女12例;年龄32～71岁，平均年龄48.72岁。T1期5例，T2期5例，T3期10例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 气管插管全身麻醉。观察组:取改良截石位，经脐下缘穿刺建立CO2气腹，维持气腹压力2 kPa。脐部10 mm 穿刺孔为观察孔。选取麦氏点或反麦氏点作12 mm 穿刺孔为主操作孔。另一5 mm 辅助孔则按原发灶位置而定。选择内侧入路，采用超声刀沿乙状结肠系膜根部右侧切开后腹膜，直至腹膜返折水平。然后再同法切开左侧后腹膜并与右侧汇合。分离乙状结肠、直肠系膜，清扫血管根部周围淋巴结，裸化肠系膜下动、静脉，在其根部钛夹夹闭后切断。提起上段直肠，用超声刀分别在骶前间隙、直肠两侧及直肠前壁进行分离直至盆底，注意对盆神经丛的保护。在肿瘤下缘2～5 cm 处用超声刀裸化肠管，并以内镜直线切割吻合器将裸化处肠管钉合、切断。经左下腹辅助小切口(5 cm)将游离好的直肠和部分乙状结肠拖出体外。距肿瘤上缘10 cm 处将乙状结肠肠管裸化后切断，移去大体标本。乙状结肠近侧断端预置荷包缝线，置入29～32 圆形吻合器的蘑菇头，束紧荷包缝线打结后回纳腹腔后，关闭辅助小切口，重新建立气腹。经肛门置入吻合器，在腹腔镜直视下，做直－乙端端吻合，重建消化道。对照组:采用开腹直肠癌Dixon 根治术。

1.3 观察指标 淋巴结清扫数目、切缘情况、住院时间、术中出血量及手术并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况对比 2组淋巴结清扫数目、切除标本长度对比差异无统计学意义(P ＞0.05)，观察组术中出血量、住院时间均明显少于对照组，组间对比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，如表1。

表1 2组患者手术一般情况对比(±s)

表1 2组患者手术一般情况对比(±s)

组别 n 淋巴结清扫数目切除标本长度(l/cm)术中出血量(mL)住院时间(d)手术时间(min)观察组 30 7.7 ±1.6 20.3 ±3.1 136.1 ±21.2 10.5 ±2.3 189.1 ±18.2对照组 30 8.1 ±2.2 21.3 ±2.8 357.8 ±34.3 16.3 ±1.7 146.2 ±22.1 t － 0.805 1.311 30.114 11.107 8.207 P － ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组术后并发症发生率 观察组术后发生并发症率低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，如表2。

表2 2组患者术后并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

文献报道［4］，与传统开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治手术，可充分显露和放大手术野，便于对腹(盆)腔进行探查及保护重要血管和神经，更有利于规范进行全系膜切除术。具有创伤小、患者恢复快、住院时间短、术后下床活动早，而且治疗效果与开腹手术相比，无显著差异。所以，腹腔镜下直肠癌根治术已逐渐在临床广泛开展。

腹腔镜下直肠癌手术的安全性问题在较长时间内是临床研究的重点课题。有报告指出［5］，腹腔镜直肠癌术后吻合口瘘发生率与常规开腹手术类似。因此，只要把握好手术适应证、熟悉腔镜和各种吻合器械的使用方法、规范进行手术操作，腹腔镜直肠癌Dixon 根治术是安全的。本组结果显示，采用腹腔镜直肠癌Dixon 根治术的淋巴结清扫数目、术后并发症发生率与传统开腹手术相似，且术中出血量、住院时间明显少于对照组。说明腹腔镜直肠癌Dixon 根治术有诸多优势，需进一步完善、推广。

［1］邵永胜，肖新波，舒玉珍，等. 对完整结肠系膜切除术的认识与评价［J］.国际外科学杂志，2013，40(8):570 －577.

［2］周大勇. 折刀位在腹腔镜下直肠癌Miles 术中的应用体会［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(12):1 335 －1 336.

［3］张松峰，王敬典. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效［J］. 中国老年学杂志，2013，33(17):4 280 －4 281.

［4］张浩，张云生，金雄伟，等.完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌［J］. 中国内镜杂志，2012，18(4):379 －383.

［5］张元川，陈丙辰，何度，等. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌手术系膜完整度的影响及评价指标分析［J］. 腹部外科，2014，27(4):245 －250.