臂丛联合异丙酚泵注麻醉用于小儿手外伤手术效果分析

刘淑杰

河南开封市第二人民医院麻醉科 开封 475002

小儿手外伤临床常见，由于手部特殊的结构，术后保持外形美观和恢复手部的正常功能困难较大［1］。因此必须保证麻醉起效快速、简单、安全和可靠。2014 －02—2015 －02，我们对40例接受手术的手外伤患儿，分别应用臂丛联合异丙酚泵注麻醉和单纯行异丙酚泵注麻醉，现将临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将40例患儿分为观察组和对照组，各20例。其中观察组男9例，女11例;年龄1～8岁，平均年龄(5.5 ±1.2)岁，体质量7～24 kg。挤压伤5例、切脱套伤4例、割伤7例、爆炸伤4例。对照组男9例，女11例;年龄1～9岁，平均年龄(5.7 ±0.2)岁，体质量8～24 kg。挤压伤4例、切脱套伤3例、割伤8例、爆炸伤5例。2组患儿在性别、年龄、平均年龄、体质量、受伤类型等方面比较无显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1. 2 方法 手术前30 min 肌内注射0. 02 mg/kg，阿托品和0.002 g/kg苯巴比妥钠。常规监测心率、脉搏、无创动脉压、心电、氧饱和度、呼吸等生命体征。保持呼吸道顺畅，吸氧。静脉泵入异丙酚10 mg/kg，1 次/h，待血药浓度稳定后，开始切皮。当切皮疼痛有所减弱的时候，静脉泵入异丙酚5 mg/kg，1 次/h［2］。根据手术的情况，适量改变和控制随后的用量。观察组行臂丛联合异丙酚泵注麻醉，在异丙酚泵注基础之上，联合臂丛神经麻醉(1%利多卡因7 mL 和0.5%罗哌卡因3 mL)。若切皮时患儿出现体动，可适当的增多异丙酚的剂量，直到与手术要求相符合［3］。

1.3 观察指标 优:麻醉效果好，无疼痛发生。良:轻微的疼痛，神经阻滞效果良好，需要联合使用其他镇静药物。差:麻醉效果极差，疼痛难忍受，无法进行手术操作，需改用其他麻醉方式。为优和良例数之和为有效。观察2组术后恶心、呕吐、霍纳综合征、便秘、喉返神经麻痹发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0 软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差(±s ±s)表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较 观察组的优良率为95.0%，显著高于对照组的80.0%，差异比较有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组患者不良反应比较 观察组出现恶心、呕吐、霍纳综合征、便秘、喉返神经麻痹等等不良反应的发生率为5.0%，显著低于对照组的30.0%，差异比较有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 2组患者麻醉效果比较［n(%)］

表2 2组患者不良反应比较［n(%)］

3 讨论

由于各种新型静脉麻醉药的发展，小儿静脉麻醉安全且操作简便［4］。异丙酚泵注静脉麻醉具有起效快、平稳、苏醒快速、无蓄积的优点。但是单纯应用麻醉药物浓度较高，容易抑制患儿呼吸，其载体脂肪乳剂也可能造成脂代谢紊乱，对人体的健康造成一定的伤害。臂丛麻醉是通过外周神经阻滞将局部麻醉药注入臂丛神经干周围，使其所支配的区域产生神经传导阻滞［5］。其疼痛不能达到中枢，生理状态干扰性小，适于全身麻醉风险大和禁忌证多的患儿童。。我们对接受手术手外伤患儿，行臂丛联合异丙酚泵注麻醉，显著降低异丙酚的用量，维持正常的生命体征，优良率和不良症状发生率均显著优于于对照组，值得推广应用。

［1］余学刚，赵霞，万海霞. 小儿手外科臂丛麻醉联合异丙酚泵注的效果研究［J］. 现代中西医结合杂志，2013，22(17):1904 －1905.

［2］刘勇，齐麟，徐长贵，等. 婴幼儿手外科手术的麻醉处理［J］.组织工程与重建外科杂志，2011，7(2):115 －116.

［3］李易，李晓强，康仪，等. 异丙酚联合氯胺酮用于全麻维持的用药剂量 与临床效果分析［J］. 四川大学学报(医学版)，2014，45(3):451 －456.

［4］符紫艺，刘永宏，黄建忠，等. 两种臂丛麻醉方式在急诊小儿手外伤手术中的应用比较［J］. 中国现代药物应用，2014，8(12):16 －18.

［5］金世红，黄忠义，徐继海. 瑞芬太尼与异丙酚持续静脉泵注用于小儿静脉全麻50例的临床观察［J］. 医药论坛杂志，2010，31(18):136 －137.