3种青霉素类抗生素治疗儿科支气管肺炎的成本-效果分析

潘奇澄　陆青云　杨将

（贵州省黎平县人民医院，贵州黔东南苗族侗族自治州557300）

3种青霉素类抗生素治疗儿科支气管肺炎的成本-效果分析

潘奇澄陆青云杨将

（贵州省黎平县人民医院，贵州黔东南苗族侗族自治州557300）

目的：研究不同药物治疗方案对儿科常见病支气管肺炎产生的成本-效果比，寻找最合理的临床路径。方法：在我院2014年儿科住院病例中选取支气管肺炎患者共281例，随机分成3组，分别给予注射用青霉素钠、注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾、注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠3种药物进行抗菌治疗，运用药物经济学原理对治疗方案进行评价。结果：注射用青霉素钠成本-效果比率为4 846.63～4 877.30元/例；注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾的成本-效果比率为1 985.79元/例；注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠的成本-效果比率为2 548.10元/例。增量分析得到注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾相对于注射用青霉素钠为绝对优势方案；注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠相对于注射用青霉素钠增量成本-效果比为319.18～345.53元；注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠相对于注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾增量成本-效果比为9 905.63元。结论：通过研究得到注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾是对儿科支气管肺炎进行抗菌治疗的优选方案，花费较低的治疗成本可得到较好的治疗效果，为最合理的临床路径。

儿科；支气管肺炎；成本-效果比；青霉素类抗生素

少数民族地区县、乡、村卫生技术人员短缺，专业素质不高，对常见病、多发病的诊断、治疗过程中，治疗方案设计的随意性、习惯性、经验性很大，往往欠缺科学性、技术性，存在着较普遍的用药不合理现象和医药卫生资源浪费现象。寻找治疗效果好，治疗成本低的最优治疗方案，得出最合理的临床路径，对于临床抗菌药物的正确选用和合理利用卫生资源具有重要意义。本文对3种青霉素类抗生素治疗儿科支气管肺炎的成本-效果进行分析，从药物经济学的角度寻找最合理、最具成本-效果比的治疗方案。

1　方法

1.1研究对象

在我院2014年儿科住院病例中选取符合以下纳入标准的病例：符合支气管肺炎的诊断标准［1］；年龄：6月～14周岁；体质量≤28 kg。

根据纳入标准，在我院儿科筛选的281例支气管肺炎住院患者，随机分成A、B、C 3组，分别给予注射用青霉素钠、注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾、注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠3种药物进行抗菌治疗，对3种不同治疗方案的治疗效果与治疗成本进行比较，运用药物经济学的成本-效果分析对治疗方案进行评价［2］。

1.2药物

注射用青霉素钠（国药准字H13021634，石药集团中诺药业，0.48 g/支，0.50元/支）；注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾（国药准字H10910017，华北制药，1.2 g/支，36.80元/支）；注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠（国药准字H20073413，苏州二叶制药，2.25 g/支，31.77元/支）。

1.3治疗方案

A方案：注射用青霉素钠60 mg/（kg·d），ivgtt， bid（男47例，女45例，共92例）。

B方案：注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾30 mg/（kg·d），ivgtt，bid（男45例，女53例，共98例）。

C方案：注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠240 mg/（kg·d），ivgtt，tid（男46例，女45例，共91例）。

2　结果

2.1治疗效果判定

以连续应用3天后，病情无好转判定为“无效”（用药3天无效，计3天住院天数、住院成本，更换其他治疗方案，视为无效出院）；以病情明显好转，体征恢复正常后续用3天判定为治疗“痊愈”。

2.2效果统计

“无效”计0；“痊愈”计1。A组治疗方案92例，住院时间为3～21天，中位数15天；B组治疗方案98例，住院时间为3～14天，中位数8天；C组治疗方案91例，住院时间为4～21天，中位数10天；对3种治疗方案的治疗效果统计见表1。

表1　3种治疗方案的治疗效果

2.3成本计算

成本由直接成本和间接成本组成［3］，即：

成本=直接成本+间接成本。

其中间接成本是导致家属误工的经济损失，以贵州省2014年城镇职工平均工资130.00元/天，每天1人次护理计算。对于用药3天无效，更换治疗方案患者按治疗无效出院处理，但患者实际仍在住院，理论上可以视为出院又入院，但费用是连续的，且还有一些辅助治疗的药品费用不尽相同，故用住院患者病案首页数据缺乏合理性。按研究药品直接消耗及每次治疗所需费用计算成本更具有合理性。因此直接成本只计算用于该次治疗的药费、治疗费、床位费。药品费以药品使用整数（支）记所需药品费用，每次使用量不足1支，以1支计算；治疗费以静脉滴注2.5元/次收费标准计算；床位费以贵州省二级甲等医院普通床位22元/（天·床）收费标准计算。成本统计见表2。

表2　3种治疗方案的治疗成本

2.4成本-效果分析

成本-效果分析是以特定的治疗目的或临床效果为指标，比较不同治疗方案单位治疗效果的成本高低的分析方法。成本-效果分析的产出指标是效果指标，其结果是以单位治疗效果所需成本即成本-效果的比值来表示的［4］。成本-效果分析的比值通常有两种：①成本-效果比值：产生单位治疗效果所需的成本；②增量成本-增量效果比值：增加1个单位的治疗效果所需增加的额外成本［5］。本研究以治疗成本与平均效果的比值（即每期望治愈1例患者所需要花费的成本）来衡量治疗方案的优劣。从表1和表2得出A组的成本-效果比率为4 846.63～4 877.30元/例；B组的成本-效果比率为1 985.79元/例；C组的成本-效果比率为2 548.10元/例。以方案A为参照，对方案B和方案C进行增量分析，从表1和表2得出方案B相对于方案A成本降低而效果增加，为绝对优势方案；方案C相对于方案A成本增加，效果也增加，需进行增量成本-效果分析，得到增量成本-效果比为319.18～345.53元；以方案B为参照，方案C成本增加效果也增加，进行增量成本-效果分析，得到增量成本-效果比为9 905.63元。

2.5灵敏度分析

以治疗效果上升5%或下降5%对治疗成本的影响进行灵敏度分析，得到当方案A和方案B治疗效果每增加5%，其期望成本分别下降227.72～228.18元和93.69元；当治疗效果每下降5%时，方案A、B、C的期望成本分别增加250.17～251.73元、103.45元（最低）、134.11元。灵敏度分析提示方案B比方案A、C更具有成本-效果，方案B为最佳治疗方案。

3　讨论

3.1注射用青霉素钠属于青霉素类β-内酰胺类抗生素，通过与细菌细胞壁的PBPs结合，抑制细菌细胞壁的合成，而对细菌起到杀菌作用，对溶血性链球菌、肺炎球菌、不产酶的葡萄球菌具有良好的抗菌活性；阿莫西林钠为半合成广谱青霉素类抗生素，作用机理与青霉素相同，抗菌谱比青霉素广，对G-菌作用比青霉素强；哌拉西林钠属于半合成广谱酰脲青霉素类抗生素，通过抑制细菌隔膜和细胞壁的合成发挥杀菌作用，对许多G+和G-的需氧菌及厌氧菌有较强的抗菌活性；克拉维酸钾、他唑巴坦钠都为β-内酰胺酶抑制剂，作用在于抑制β-内酰胺酶对β-内酰胺类抗生素β-内酰胺环的水解，延长β-内酰胺类抗生素对细菌的作用时间，增强杀菌效果。从表1可以得出青霉素对支气管肺炎的治愈率只有48.9%，说明引起支气管肺炎的常见细菌（链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌）对青霉素耐药较严重，如果用青霉素治疗支气管肺炎，有耽误患者病情的可能；阿莫西林钠-克拉维酸钾、哌拉西林钠-他唑巴坦钠治疗支气管肺炎的有效率分别为92.9%和100.0%，说明引起支气管肺炎的常见细菌（链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌）的耐药性主要还是产生了β-内酰胺酶，产金属酶菌株及靶位改变机制、抗生素外排泵机制的菌株还较少，因此注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾、注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠等加β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂对支气管肺炎呈现出较好的治疗效果。

3.2从表2看出青霉素钠治疗组平均住院天数最长，而平均治疗成本最低；阿莫西林钠-克拉维酸钾组平均住院天数最短，而平均治疗成本其次；哌拉西林钠-他唑巴坦钠组平均住院天数其次，而平均治疗成本最高。通过以治疗成本与平均效果的比值来判断，每“治愈”1例支气管肺炎患者应用注射用青霉素钠进行抗菌治疗的期望成本为4 846.63～4 877.30元，应用注射用阿莫西林钠-克拉维酸钾进行抗菌治疗的期望成本为1 985.79元，应用注射用哌拉西林钠-他唑巴坦钠进行抗菌治疗的期望成本为2 548.10元。所以从药物经济学的角度分析使用阿莫西林钠-克拉维酸钾对儿科支气管肺炎进行抗菌治疗是优选治疗方案，花费较低的治疗成本可得到较理想的治疗效果。

3.3目前国家新农合报销政策实行的是“次均费用”政策，我国农村人口众多，随着农村人对新农合认识的提高，参合人数已基本覆盖（如我县农村人口参合率98%）。对于如何合理运用农合资金，节约卫生资源，提高医院效率，提高社会效益都是需要研究、解决的课题，所以对于某种疾病寻找成本-效果比最佳的治疗方案意义重大。

4　结论

通过青霉素钠、阿莫西林钠-克拉维酸钾、哌拉西林钠-他唑巴坦钠3种药物对儿科支气管肺炎进行抗菌治疗的治疗成本与治疗效果的研究，得到阿莫西林钠-克拉维酸钾是对地区常见病儿科支气管肺炎进行抗菌治疗的优选治疗方案，是最合理的临床路径，花费较低的治疗成本可得到较理想的治疗效果。

［1］胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2013：1175-1185.

［2］张建平，祝永明，潘学仙，等.3种抗菌药物治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎的费用-效果分析［J］.中国药房，2000，11（5）：214-215.

［3］张青，徐贵丽，庞云丽，等.泌尿系感染3种治疗方案的决策树分析［J］.中国药房，2001，12（11）：662-663.

［4］刘国恩.中国药物经济学评价指南及导读［M］.北京：科学出版社，2015：131-134.

［5］顾海，李洪超.药物经济学成本-效果分析应用问题探讨［J］.中国药房，2004，15（11）：34-36.

Cost Effectiveness Analysis of 3 Kinds of Penicillins Antibiotics in Treatment of Pediatric Bronchial Pneumonia

Pan Qicheng，Lu Qingyun，Yang Jiang
（The People’s Hospital of Liping County of Guizhou Province，Guizhou Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture 557300，China）

Objective:To study the cost-effectiveness ratio of the treatment of bronchial pneumonia as a common disease in pediatrics with different therapeutic regimens and to find out the most reasonable clinical pathway.Methods:About 281 patients with bronchial pneumonia were chosen from hospitalized patients of pediatrics in our hospital in 2014.They were randomly divided into 3 groups，each group was given penicillin sodium for injection，amoxilinna and clavulanate potassium for injection and piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection respectively for antimicrobial therapy and the assessment was made on therapeutic schemes according to the principle of pharmacoeconomics.Results:The cost-effectiveness ratio of penicillin sodium for injection，amoxicillin sodium and clavulanate potassium for injection and piperacillin sodium and tazobactam sodium for injection was 4 846.63～4 877.30，1 985.79 and 2 548.10 yuan/each respectively.The incremental analysis showed that the therapeutic scheme with amoxicillin sodium and clavulanate potassium for injection had an obvious advantage as opposed to piperacillin sodium for injection，the incremental cost-effectiveness ratio of piperacillinsodium and tazobactam sodium for injection was 319.18～345.53 as opposed to penicillin sodium for injection and 9 905.63 as opposed to amoxilinna and clavulanate potassium for injection.Conclusion:The results showed the using amoxilinna and clavulanate potassium for injection is an optimal therapeutic scheme for antimicrobial treatment of pediatric bronchial pneumonia，with lower treatment cost and better effectiveness.It can be regarded asthe most reasonable clinical pathway.

Pediatrics；Bronchial Pneumonia；Cost-effectiveness Ratio；Penicillins Antibiotics

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.10.006

2015-05-12）

地区常见病临床路径研究项目（黔东南科合J字（2014）4045号）

潘奇澄，男，副主任药师。研究方向：抗菌药物的临床合理应用。E-mail：2414283802@qq.com