丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死疗效观察及对血清D-二聚体的影响

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死疗效观察及对血清D-二聚体的影响

李凤芹张晓飞

河南永城市人民医院神经内科永城476600

【摘要】目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死疗效观察及对血清D-二聚体的影响。方法2011-06-2013-06我院收治的急性脑梗死患者92例，随机分为实验组和对照组各46例，实验组使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗，对照组选用曲可芦丁注射剂治疗。以治疗后患者神经功能缺损积分值的降低评定治疗效果，并检测治疗后患者的D-二聚体水平。结果实验组显效率和总有效率显著高于对照组(P<0.05)。实验组在治疗7 d和14 d后血清D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能够有效降低急性脑梗死患者D-二聚体水平，减缓血栓形成，治疗效果较好，值得推广。

【关键词】丹参酮ⅡA磺酸钠；急性脑梗死；D-二聚体

【中图分类号】R743.33

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一种较为常见的缺血性脑血管疾病，其发病的主要原因是脑部供血动脉血管发生急性阻塞，局部供血不足或血流中断，进而引起该区域脑组织因缺氧缺血而坏死、软化[1-2]。急性脑梗死发病率较高，且发病患者的致残率和致死率也较高，严重危害了人民的生命健康与生活质量[3]。本文采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的疗效进行分，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011-06-2013-06我院收治的急性脑梗死患者92例，随机分为实验组和对照组，其中实验组46例，男31例，女15例，平均年龄58.9岁。对照组46例，男31例，女15例，平均年龄60.3岁。所有患者均经头颅CT及MRI确诊，均符合1995年中华医学会通过制定的脑梗死诊断标准。所有患者均已排除急性冠脉综合征、心肝肾功能不全、自身免疫疾病、合并感染。2组患者在性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均自愿参与本实验并已签署知情同意书。

1.2方法2组患者合并有高血压、糖尿病等均做常规处理，服用抗血小板药物，但应避免使用影响凝血纤溶系统的药物。在此基础上，实验组给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司)80 mg，以0.9%氯化钠注射液250 mL稀释，静滴，1次/d，14 d为一个疗程。对照组给予曲克芦丁注射液(济南利民制药有限公司)0.6 g，以0.9%氯化钠注射液250 mL稀释，静滴，1次/d，14 d为一个疗程。

1.3疗效判定标准参照1995年中华医学会通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，神经功能缺损程度评分标准：基本痊愈：神经功能缺损评分降低91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分降低40%以上，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分降低18%以上；无效：神经功能缺损评分无变化或增减18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。其中，显效包括基本痊愈与显著进步，总有效包括基本痊愈、显著进步与进步。

1.4血清D-二聚体的测定2组均于治疗前1 d及治疗后第7天和第14天清晨采集空腹静脉血。血清D-二聚体的测定采用免疫比浊法，使用仪器为日立全自动生化分析仪(HITACHI-7180)，试剂盒均购买于日本积水医疗株式会社。

1.5统计学方法使用SPSS 18.0对2组数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较经14 d治疗后，实验组基本痊愈15例(32.6%)，显著进步23例(50.0%)，进步6例(13.0%)，无效2例(4.3%)，无恶化患者，显效率为82.6%(38例)，总有效率为95.7%。对照组治愈10例(21.7%)，显著进步19例(41.3%)，进步9例(19.6%)，无效6例(13.0%)，恶化2例(4.3%)，显效率为63.0%(29例)，总有效率为82.6%。实验组的显效率和总有效率均显著高于对照组(χ2=4.04，P<0.05)。

2.22组治疗前后血清D-二聚体的水平比较治疗7 d后2组的D-二聚体水平均有所上升，治疗7 d后实验组D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.05)，治疗14 d后D-二聚体水平均有所下降，实验组D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后血清D-二聚体水平比较 ( ± s，μg/mL)

表1　2组治疗前后血清D-二聚体水平比较 ( ± s，μg/mL)

组别n治疗前治疗后7d治疗后14d对照组460.97±0.101.59±0.170.68±0.07实验组460.97±0.111.43±0.130.37±0.15t值0.115.0113.22P值>0.05<0.05<0.05

3讨论

急性脑梗死是临床上的常见疾病，在脑动脉发生闭塞后，部分脑组织缺血缺氧，梗死会在1 h内形成，而对于梗死周边部分虽然生理活动中断，但依靠侧支的血液循环，依然能保持自身的离子平衡，经治疗，功能可得到恢复和改善。即在治疗脑梗死过程中存在一个时间窗，一般认为应尽可能在患者病发6 h内行溶栓药物[4]。但实际上，患者从发病到来院诊治往往已消耗大部分时间，对于错过溶栓治疗时间窗的患者，及时尽早使用其他治疗药物，尽量避免周边组织坏死，是降低急性脑梗死患者致死致残率的关键。

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是一种应用现代重要技术制备的中草药制剂，丹参酮是从丹参内分离出的二萜类化合物，后加磺化反应即得水溶性钠盐。其在体内易被氧化，起到传递电子作用，能够参与干扰多种体内生化反应，具有多种生物活性。研究显示能够抗脂质氧化并清除自由基，抑制炎症反应，抑制血小板的聚集，改善血液黏度，增加血流量，并减少脑组织的含水量，改善因缺氧缺血造成损害脑细胞的功能[5]。可见，丹参酮ⅡA能够有效改善脑组织梗死边缘脑神经细胞的恢复，提高脑梗死患者的治疗效果。本研究中，实验组在给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗后，显效率和总有效率均显著高于对照组。

D-二聚体是纤溶酶水解纤维蛋白产生的特异性代谢产物，在血栓性疾病中，D-二聚体水平一般会升高，其能够反映凝血和纤溶系统的激活，是血栓形成和溶解的标志物，D-二聚体沉积于血管壁，会损伤血管内膜，其也能够促进血小板的黏附与聚集，血液保持高凝状态。D-二聚体不仅能够指示急性脑梗死的病情程度还参与了病情的发展，检测急性脑梗死患者D-二聚体水平对及早干预治疗有重要意义[6-7]。本研究中治疗7 d后，D-二聚体水平均有一定上升，表明患者正处于纤溶亢进状态，实验组上升程度低于对照组，表明D-二聚体延缓了急性脑梗死患者血栓的形成。治疗14 d后，实验组D-二聚体水平已接近正常水平，实验组水平明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能够有效降低急性脑梗死患者D-二聚体水平，减缓血栓形成，治疗效果较好，值得推广。

4参考文献

[1]Koumura A, Hamanaka J, Kawasaki K, et al. Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion[J]. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 2011, 338(1): 337-344.

[2]Koumura A, Hamanaka J, Kawasaki K, et al. Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion[J]. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 2011, 338(1): 337-344.

[3]任金生.急性脑梗死脑损害的病理机制和中西医疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2010,13(5):14-16.

[4]Fields JD, Khatri P, Nesbit GM, et al. Meta-analysis of randomized intra-arterial thrombolytic trials for the treatment of acute stroke due to middle cerebral artery occlusion[J]. Journal of neurointerventional surgery, 2011, 3(2): 151-155.

[5]承韶晖,陈晓蓉,侯冠峰,等.丹参酮 ⅡA 磺酸钠对脑缺血/再灌注模型大鼠脑梗死及神经功能评分影响的实验研究[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(5): 287-289.

[6]夏璇,黄清春. D-二聚体的检测及临床应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7): 908-910.

[7]Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke,2011,42(4): 1 158-1 192.

(收稿2014-07-16)