急性酒精中毒的中医辨证分型探讨*

黄　昊　张荣珍（.安徽中医药大学，安徽 合肥 30000；.安徽省芜湖市中医医院，安徽 芜湖 4000）



急性酒精中毒的中医辨证分型探讨*

黄昊1张荣珍2
（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230000；2.安徽省芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000）

本文在文献研究的基础上，总结古代和近现代医家的经验，将急性酒精中毒分为酒毒脾胃症、酒毒伤肝证、酒毒扰心证、酒毒壅肺证及酒毒厥脱证5型，并提出制订急性酒精中毒中医诊疗指南的迫切性。

急性酒精中毒病因病机辨证分型

【Abstract】This paper summarized the experience of ancient and modern physicians，divides acute alcohol intoxication into 5 types：spleen and stomach syndrome of alcohol poison，liver syndrome of alcohol poison，disturbed heart syndrome of alcohol poison，lung syndrome of alcohol poison，and TCM Prostration syndrome of alcohol poison and points out the urgency of setting up the guidelines of TCM diagnosis and treatment on acute alcohol intoxication.

【Key words】Acute alcohol intoxication；Etiology and pathogenesis；Syndrome differentiation

急性酒精中毒是指一次摄入过量的酒精或酒类饮料超过了肝脏的氧化代谢能力而发生在体内蓄积后出现神经精神（兴奋或抑制）症状，严重者可发生呼吸循环衰竭，最终导致死亡［1］。现代医学以对症支持治疗为主，且治疗后仍存在消化系统和神经系统的不适症状，而中医学从整体观念出发，通过辨病与辨证相结合，治疗效果更佳［2］。因本病病机复杂，目前国内缺乏一套全面的辨证分型方案为临床提供指导。笔者通过文献研究和临床经验总结、分析并提出一套辨证分型方案供同道参考。现报告如下。

1　病因病机

酒作为日常生活饮品，少量饮用在消遣助兴的同时，具有活血行气、壮神御寒的功效，并具有药用，对酒的药用阐化较为细致的著作《本草纲目》指出：“老酒，和化养气，暖胃辟寒；米酒，解马肉、桐油毒，热饮之甚良；烧酒，燥湿痰，开郁结，止水泄，消冷积寒气。可治疟疾，霍乱，噎嗝，杀虫辟瘴，心腹冷痛，阴毒欲死，利小便，坚大便；洗赤目肿痛”。而过量饮用则会损伤五脏六腑致病，对此《养生要集》也有具体描述“若升量转久，饮之失度，体气使弱，精神侵昏”，明确指出随着饮酒量的増加，嗜酒无度则会对身体造成不良影响。中医对酒性的记载由来已久，早在《素问》就有“酒气盛而彪悍”之说。到唐代，《新修本草》对酒的性味进行了进一步说明，“酒，味苦、甘、辛、大热，有毒”。酒作为毒热之邪的观点历代医家有着比较一致的认识［3］，但元代以后的医家则认为“酒性湿热”，此论由元代王好古提出“按酒之为物，气热而质湿，饮之而昏醉易狂者热也，宜以汗去之；既醒则热去而湿留，止宜利小便而已，二者酌而用之，葛花解酲汤备矣”。综上，酒，有毒，湿热之邪。自口而入后，如《诸病源候论·蛊毒等病诸侯》记载“酒者，水谷之精也，其气悍而有大毒。入于胃则胃胀气逆，上逆于胸，内熏于肝胆，故令肝浮胆横，而狂悖变怒，失于常性”，渐及五脏，由局部到全身，形成复杂多变，初、中、末期各有特点的病机演变，笔者查阅大量文献，总结如下。

1.1初期（酒毒初伤，始在脾胃）我国第一部酒病专著《万氏家传点点经》记载有“酒毒染病始脾胃”。《景岳全书·饮食》云“凡饮酒致伤者，以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞满，饮食减少”，描述了酒病初期的病机特点以脾胃损伤为主。此期为伤酒初期，酒毒湿热之邪，自口而入，蕴结中焦，伤及脾胃，脾胃运化失职，气机升降失职，则呕酸腐酒食，脘腹痞满，肢体困重，证候以气滞和湿阻为主，脾胃为后天之本，气血生化之源，酒毒损伤脾胃，久则导致其他脏腑病变。

1.2中期（脾胃传变，累及他脏）病程中期，脾胃俱伤，酒毒蕴结中焦，则脾土壅滞，土壅木郁，肝失条达，则头目胀痛，烦躁易怒，甚则骂人毁物，五脏联系紧密，久则传及他脏，酒毒及心，则心悸怔忡，心与小肠相表里，心火损耗，传及小肠，则下腹胀痛，小便不利，脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，肺失宣肃则气喘息粗，多痰多唾，肺与大肠相表里，酒毒伤肺，注结大肠，可见大便不通，可见此期病位主要由脾胃传及他脏，邪实而正虚不著。

1.3后期（毒热互结，上蒙清窍）病程后期，酒毒浸淫，郁于体内，不得消散，毒热互结，耗气伤津，上蒙清窍而发脱证，此期本虚标实同见，五脏六腑俱损［4-5］。

2　文献总结

笔者通过阅读文献，将目前国内关于急性酒精中毒的中医辨证分型总结如下。

2.1中脏型和中腑型曹青山等以脏腑学说为基础，根据心神是否受影响，分为中脏型和中腑型，中腑型根据酒后时间长短分为胃气上逆证和蓄水证，中脏型根据酒后神志状态再分为热扰神明证、热扰心包证及脱证。此分型采取脏腑辨证，清楚明了，但脏腑辨证作为病位辨证的方法之一，其重点在于辨别疾病所在的脏腑部位，本分型仍未抓住酒毒不同病程阶段对不同脏腑损伤的特点，有“脏腑辨证”之名，而无“脏腑辨证”之实［6］。

2.2毒热证型柏喜桂等［7］结合“酒乃毒热之邪”的特性，将其分为毒热内郁、内扰神明，毒热炽盛，热极生风和毒热互结、元神耗散3型，认为“烧酒是纯阳之物”“酒性湿中发热，近于相火”，无节制饮用则毒热内郁，扰乱神明，此为本病的始动原因且贯穿始终，此期相当于西医的兴奋期；酒为毒热之邪，郁而不解，则毒热炽盛，耗伤津血，肝筋失养，肝风内动，则出现西医共济失调期的表现；毒热炽盛，造成 “毒随邪入，热乃毒生”，致毒热互结，耗气伤津，元神耗散，此期相当于西医的昏睡期。此分型抓住酒毒为毒热之邪的性质，根据酒毒在体内郁积的病程变化进行辨证分型，突出不同病程的致病特点，与西医急性酒精中毒分为兴奋期、共济失调期及昏迷期3期相对应，思路清晰，但对于酒毒对不同脏腑的损害未涉及，重点只是围绕在神志方面。

2.3痰火扰心证型、毒闭心包证型和气阴亏虚证型肖劲夫等［8］通过中医治疗急性酒精中毒的临床观察将其分为痰火扰心证、毒闭心包证和气阴亏虚证。此分型得到武晓青［9］、郑万利［10］等认同。作者认为，酒形似水，其性为火，过饮又易伤脾胃，脾胃伤则运化不利，痰湿因而内生，酒毒为患，因火挟痰，火与痰并，上扰心神故见烦躁不安，语无伦次，甚则痰火闭塞心窍，以致神昏，同时酒毒蕴极化火，火热灼阴，阴损及阳，气阴两伤而现酒厥。但酒毒入里，渐及五脏，病位不同，特点不同，本分型根据酒精中毒的轻、中、重对应分为3型，抓住了酒毒侵犯机体的病机变化，但不同阶段疾病的病位不同仍未具体体现。

除此之外，还有众多医家也提出了自己对于急性酒精中毒的中医辨证分型方法［11］，如陈娜等将其分为痰热上蒙证和肝胆湿热证，李正树等［12］在总结历代医家对急性酒精中毒的病因病机阐述的基础上，将其分为湿热内蕴、痰火扰心证，心阴不足、心肾不交证，肝风内动、痰蒙清窍证和肝肾不足、髓海失养证4个证型。由此可见，每位医家对于急性酒精中毒的中医辨证分型都有自己独到的见解，各有利弊。

3　辨证依据及辨证分型

综上所述，急性酒精中毒病机较为复杂，按目前的辨证分型方法，很难全面概括不同病程阶段的致病特点。明朝·万全在《万氏家传养生四要》中论述酒毒伤及五脏时指出“入于肺则为喘，为咳。入于心则为心痛，为怔忪，为噫。入于肝则胁痛，为小腹满痛，为呕苦汁，为目昧不明。入于脾为胀，为肿，为吞酸，为健忘。入于肾为溺涩，齿白浊，为腰痛，为背恶寒。入于胃为呕吐，为泄痢，为胃脘当心而痛”。另外清·李用粹《证治汇补》云“酒循经络，留着为患，入肺则多嚏多痰，入心则多笑多言，入肝则善怒有力，入脾则思睡，入肾则思淫，及其久也，伤肺则变咳嗽消渴，伤心则变怔忡不寐，伤脾则变痞满疸胀，伤肝则变胁痛吐血，伤肾则变腰软阳痿，此五脏之受病也”。上述医家都全面概括了酒毒对不同病程阶段对不同脏腑的损伤的特点。笔者据此将急性酒精中毒分为酒毒脾胃症、酒毒伤肝证、酒毒扰心证、酒毒壅肺证及酒毒厥脱证5型，结合《中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）》和《中药新药临床研究指导原则》两部国家标准，辨证分型如下。

3.1酒毒脾胃证症见恶心呕吐，胃脘灼痛，渴喜冷饮，甚则呕血，嗳气反酸，口气臭秽，思睡，肢体困重，便溏不爽，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉数。

3.2酒毒伤肝证症见头目胀痛，急躁易怒，目赤眩晕，口苦口干，耳鸣耳聋，胁肋灼痛，甚则吐血，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄，脉弦数。

3.3酒毒扰心证症见多笑多言，心悸怔忡，胸闷心烦，神昏谵语，躁扰不寐，身热口渴，面赤气粗，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

3.4酒毒壅肺证症见多痰多唾，气喘息粗，咳嗽，痰黄稠，喉间痰鸣，胸赝满闷，身热口渴，大便秘结，小便短赤，舌淡，苔白滑，脉弱。

3.5酒毒厥脱证症见神识不清，面色苍白，四肢厥冷，目合口开，手撒尿遗，或大小便失禁，呼吸微弱，口唇青紫，舌紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

脏腑辨证是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分［13］。笔者以脏腑辨证为基础，抓住急性酒精中毒不同病程阶段的不同病机，辨证分型较全面概括了不同病程阶段的脏腑损伤特点，对于临床医生辨证论治提供了清晰的思路。

4　结　语

急性酒精中毒属于中医学“酒毒、酒病、酒厥”等范畴。历代医家对急性酒精中毒的辨证分型均有各自不同的见解，但目前的辨证分型很难全面概括临床上复杂多变的证型，笔者受《万氏家传养生四要》和《证治汇补》启发，从脏腑辨证出发，查阅大量文献，结合临床经验，将急性酒精中毒中医辨证分为酒毒脾胃症、酒毒伤肝证、酒毒扰心证、酒毒壅肺证及酒毒厥脱证五型。为急性酒精中毒的中医辨证分型提供了一种思路，另外目前针对急性酒精中毒的中医辨证分型，仍然众说纷纭，辨证分型缺乏统一的标准，则疗效的标准化及规范化也难以实现，因此，对于急性酒精中毒的中医诊疗指南的研究迫在眉睫，通过确立统一的、规范的、量化的及客观的中医诊疗指南为临床中医治疗急性酒精中毒提供依据。

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［3］ 吴杨.古今中医论治酒伤［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（2）：139-142.

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［6］ 曹青山，杜丽荣.急性酒精中毒的中医病机和辨治［J］.新中医，2009，41（6）：115-116.

［7］ 柏喜桂，周保林，章忠林，等.急性酒清中毒证治探讨［J］.中国中医急症，2006，15（3）：276.

［8］ 肖劲夫，杜少辉，王锋.中医治疗急性酒精中毒的临床观察［J］.中国中医急症，1996，5（4）：169-170.

［9］ 武晓青，汪秀华，张锐.急性酒精中毒的中西医诊治体会［J］.中国中医急症，2004，13（9）：625-626.

［10］郑万利，苏海生.黄连温胆汤灌胃联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒30例［J］.内蒙古中医药，2010，29（21）：78-79.

［11］陈娜，陈东，张蕾.中西医结合治疗急性重度酒精中毒40例临床观察［J］.河北中医，2014，36（7）：1036-1038.

［12］李正树，彭华，任丽，等.中医药治疗酒精中毒性精神病34例临床观察［J］.中国医药学报，1995，10（5）：35-36.

［13］李灿东，吴承玉.普通高等教育“十二五”国家规划教材·全国高等中医药院校规划教材：中医诊断学［M］.9版.北京：中国中医药出版社，2012：170-171.

Discussion on TCM Syndrome Differentiation of Acute Alcohol Intoxication

HUANG Hao，ZHANG Rongzhen．Anhui University of traditional Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230000，China.

R595.6

A

1004-745X（2016）05-0782-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.009

国家中医药管理局中医标准化项目子项目（SATCM-2015-BZ083）

2015-12-09）