甘肃地区前列腺癌的诊疗现状

李明国　李卫平　田跃军　李亚玮　杨旭凯　洪　梅　王养民

(兰州军区兰州总医院泌尿外科，甘肃　兰州　730000)



·调查研究·

甘肃地区前列腺癌的诊疗现状

李明国1李卫平田跃军2李亚玮1杨旭凯洪梅2王养民

(兰州军区兰州总医院泌尿外科，甘肃兰州730000)

目的探讨前列甘肃地区前列腺癌的诊疗现状。方法以该地区3家省级医院2010年5月1日至2015年4月30日前列腺癌患者为研究对象，通过对患者发病年龄、血清前列腺特异性抗原(PSA)变化、发病特点、治疗方式、随访情况的分析，总结出该地区前列腺癌的诊疗情况。结果5年来3家医院共计收治前列腺癌患者915 例，年龄为38～96岁，平均71.2岁；血清PSA浓度<4 ng/ml 49例，4～10 ng/ml 89例，10～20 ng/ml 44例，20～100 ng/ml 317例，>100 ng/ml 416例；病理确诊患者879例，占96.1 %；接受治疗患者882例，占96.4%，其中，药物内分泌治疗825 例，占所有接受治疗患者的93.5%。根据血PSA值及转移灶情况，属于稳定期患者约占71%，有27%的患者属于进展期。在接受前列腺癌根治手术的患者中，80%患者无生化或临床复发，无1例死亡。结论早期前列腺癌确诊成为治疗前列腺癌的主流，而内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗方式。

前列腺癌；前列腺特异性抗原；内分泌治疗；根治性手术

前列腺癌(PCa)在我国已成为男性泌尿系统三大常见肿瘤中临床诊疗最为复杂的恶性肿瘤〔1〕。另外，PCa的发生率具有明显的地理和种族差异〔2〕，由于其诊断方法多样，治疗过程漫长，加上我国各地区地理环境以及经济发展水平不同，导致我国PCa的临床诊治水平差距较大。本文就我国甘肃地区PCa的诊疗现状进行研究，从而为该地区PCa的诊疗提供依据。

1　材料与方法

1.1研究对象以兰州军区总医院及兰州大学附属第一医院、兰州大学附属第二医院3家省级医院2010年5月1日至2015年4月30日PCa患者为调查对象。

1.2方法通过对患者发病年龄、血清前列腺特异性抗原(PSA)变化、发病特点、治疗方式、随访情况的分析，总结该地区PCa的诊疗现状。

2　结　果

2.1PCa患者的基本情况5年来上述3家医院共收治PCa患者915 例，年龄38～96岁，平均71.2岁；其中35～44岁8例(0.9%)，45～54岁24例(2.6%)，55～64岁158例(17.3%)，65～74岁318例(34.8%)，75～84岁338例(36.9%)，85岁以上69例(7.5%)。

2.2发病特点病理确诊879例(96.1%)，临床诊断36例(3.9%)，局限性PCa 169例(18.5%)，转移性PCa 740例(81.5%)，接受治疗882例(96.4%)，未接受治疗33例(3.6%)，定期接受随访468例(51.1%)，死亡35例(3.8%)。PSA<4 ng/ml 49例(5.36%)，PAS 4～10 ng/ml 89例(9.73%)，PAS 10～20 ng/ml 44例(4.81%)，PAS 20～100 ng/ml 317例(34.64%)，PAS>100 ng/ml 416例(45.46%)。

2.3治疗方式在收治的915例PCa患者中，882例(96.4%)进行治疗，33例(3.6%)未接受治疗；接受过药物内分泌治疗825例(93.5%)，PCa根治术87例(9.9%)，睾丸切除术322例(36.5%)，化疗35例(4.0%)，单纯性药物内分泌治疗428例(51.9%)，放疗67例(7.6%)。其中，接受PCa根治术并使用药物内分泌治疗的患者85例，占接受PCa根治手术患者的97.7%；睾丸切除术后接受药物内分泌的患者295例，占所有接受睾丸切除术患者的91.6%；接受内放射治疗16例，常规放射治疗51例；内分泌治疗失败转为雄激素抵抗性前列腺癌(CRPC)的患者248例，占接受内分泌治疗患者总数的30.1%。

2.4随访情况在接受随访患者915例中，根据血清PSA值及转移灶情况，其中属于稳定期患者约占71%，有27%的患者属于进展期，死亡21例。在接受PCa根治手术的早期PCa患者中，80%患者无生化或临床复发，至今无1例死亡。

3　讨　论

目前认为，PCa的发病较为隐匿，其发病率的增加多与年龄有关，大部分患者(>75岁)初诊时就已出现局部进展或发生转移，导致临床治疗较为滞后，死亡率相对较高〔3〕。因而，早期确诊性治疗是取得较好疗效的前提。另外，由于PCa的发病率具有明显的地域差异，因此，本研究意在说明我国西北甘肃地区PCa的诊疗现状。

年龄在PCa的诊断过程中起着十分重要的作用，是诊断的关键依据之一。Scosyrev等〔4〕认为，年龄与PCa的发生率及死亡率均有关系，其中，年龄>75岁的患者约占PCa患者总数的48%，且该年龄段患者的死亡率明显增加。本研究也说明大于75岁的患者PCa的发生率较高。这种癌症发病率的年龄化差异可能是由于老年患者的免疫力相对较低，以致更易患癌症或所患癌症更易发生侵袭性改变〔3〕。另外，直肠指诊我国PCa的初步筛选方法，其特异性和灵敏度却不高，且经直肠指诊所发现的PCa 80%～90%已发展成为T3期和T4期的晚期PCa〔5〕。因此，对于PSA<10 ng/ml的早期PCa，直肠指诊的诊断意义有限。随着血清PSA的发现和推广，PCa的早期检出率有所提高，成为诊断PCa的重要参考指标，也是进行前列腺穿刺活检的重要依据。但是，完全依靠血清PSA诊断PCa仍存在争议，并不建议用于男性预期寿命低于10年的患者〔6〕。

PCa确诊的“金标准”依然是病理诊断，前列腺穿刺活检术是诊断PCa最常用、最可靠的方法，其重要意义在于早期诊断，尤其是对于PCa T1期和T2期患者的诊断。因此，准确、全面、有效的前列腺穿刺技术是获得准确诊断结果、减少漏诊的必要前提。本研究显示，采用超声定位下的经直肠前列腺6点穿刺活检明显提高了穿刺的阳性率，有助于PCa的早期诊断。

PCa是一种雄激素依赖的恶性肿瘤，其治疗方法随着Pca不同的进展阶段而发生改变〔7〕。虽然Pca的治疗指南已经问世，但其治疗方法却仍然是经验性治疗〔8〕。目前，治疗PCa的主要方法包括内分泌治疗、PCa根治术、放化疗、免疫及分子靶向治疗等。对于局部晚期PCa或高危PCa患者，国外常以雄激素剥夺结合外放射作为标准的治疗方法〔9〕。但药物内分泌治疗依然是治疗PCa的主要方法。在本研究中，接受药物内分泌治疗的药物选用包括黄体生成素释放激素如戈舍瑞林，抗雄激素药物如比卡鲁胺，当内分泌治疗失败后常转为CRPC进一步治疗，如阿比特龙。PCa根治术(均为腹腔镜下PCa根治性切除术)是治疗局限性PCa的主要方法，但是由于本地区局限性PCa患者较少，且有一部分患者外流，导致接受根治手术患者较少，仅占所有接受治疗患者的9.9%。对于放疗，Bannuru等〔10〕采用不同剂量照射PCa，其治疗结果显示：当放疗剂量为67 Gy、67～77 Gy和>77 Gy时，其4年无生化复发生存率分别为54%、71%以及77%；而Pollack等〔11〕认为，对于临床分期为T1～T2N0M0、PSA>10 ng/ml的病例，当剂量为67～77 Gy和77 Gy时，其4年无生化复发生存率分别为61%和93%。本研究接受放射治疗的患者为67例。另外，愈后和治疗费用的综合评估对于患者而言相当重要，尤其是对于晚期PCA患者，提高治疗价值、降低治疗费用是公认的临床治疗目标〔10〕。在本次研究中，约有3.6%的患者由于种种因素未能接受治疗。由于甘肃地区地处我国西北，多地区仍为经济欠发达地区，因此，在未能接受治疗的患者中经济因素占据首位。

1汪康宁，廖秋玲，陈烈钳，等.前列腺癌患者生存质量及影响因素分析〔J〕.中国男科学杂志，2015；29(6)：15-20.

2苏博云，王华倩，杜志云，等.联合用药治疗前列腺癌的研究进展〔J〕.医学综述，2015；(6)：999-1002.

3Mukherji D，Pezaro CJ，Shamseddine A，etal.New treatment developments applied to elderly patients with advanced prostate cancer〔J〕.Cancer Treat Rev，2013；39(6)：578-83.

4Scosyrev E，Messing EM，Mohile S，etal.Prostate cancer in the elderly：Frequency of advanced disease at presentation and disease-specific mortality〔J〕.Cancer，2012；118(12)：3062-70.

5曹希亮，高江平.治疗晚期前列腺癌药物治疗研究进展〔J〕.解放军医药杂志，2013；25(2)：59-63.

6Basch E，Oliver TK，Vickers A，etal.Screening for prostate cancer with prostate-specific antigen testing：american society of clinical oncology provisional clinical opinion〔J〕.J Clin Oncol，2012；30(24)：3020-5.

7Morgans AK，van Bommel AC，Stowell C，etal.Development of a standardized set of patient-centered outcomes for advanced prostate cancer：An international effort for a unified approach〔J〕.Eur Urol，2015;68(5):891-8.

8Heidenreich A，Bastian PJ，Bellmunt J，etal.EAU guidelines on prostate cancer.Part Ⅱ：treatment of advanced，relapsing，and castration-resistant prostate cancer〔J〕.Eur Urol，2014；65(2)：467-79.

9Weller MA，Kupelian PA，Reddy CA，etal.Adjuvant versus neoadjuvant androgen deprivation with radiotherapy for prostate cancer：does sequencing matter〔J〕?Clin Genitourin Cancer，2015；13(3)：e183-9.

10Bannuru RR，Dvorak T，Obadan N，etal.Comparative evaluation of radiation treatments for clinically localized prostate cancer：an updated systematic review〔J〕.Ann Intern Med，2011；155(3)：171-8.

11Pollack A，Smith LG，von Eschenbach AC.External beam radiotherapy dose response characteristics of 1127 men with prostate cancer treated in the PSA era〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000；48(2)：507-12.

〔2016-02-11修回〕

(编辑袁左鸣)

The present status of diagnosis and treatment of prostate cancer in Gansu

LI Ming-Guo,LI Wei-Ping,TIAN Yue-Jun,et al.

Department of Urology,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region,Lanzhou 730000,Gansu,China

ObjectiveTo study the current therapeutic status of prostate cancer in Gansu province,and provide evidence for the diagnosis and treatment of prostatecancer in this area.MethodsPatients with prostate cancer in 3 provincial hospitals of this region from May 1,2010 to April 30,2015 were selected.The onset age,serum PSA,clinical characteristic,treatment and follow-up of the situation were analyzed.ResultsIn five years,a total of 915 cases of patients with prostate cancer have been treated.The age ranges from 38 to 96 years old,the mean age is 71.2 years old.Serum PSA concentration < 4 ng/ml was in 49 cases,4～10 ng/ml in 89 cases,10～20 ng/ml in 44 cases,20～100 ng/ml in 317 cases,> 100 ng/ml in 416 cases.Among them,879 cases (96.1%)had pathological diagnosis;882 cases (96.4%)underwent treatment,of which 825 cases (93.5%)of patients were given endocrine treatment.According to the blood PSA and metastases levels,patients at stable stage was accounted for about 71% ,advanced stage was accounted for about 27%.Among patients given radical prostatectomy surgery,80% of patients had no biochemical or clinical recurrence,no one died.ConclusionsEarly diagnosis and deterministic treatment of prostate cancer have become the mainstream,endocrine therapy is the main treatment of prostate cancer.

Prostate cancer;Prostate specific antigen;Prostate biopsy; Endocrine therapy;Radical surgery

国家自然科学基金(No.81302240)；兰州大学中央高校基本科研业务费(No.lzujbky-2013-134、lzujbky-2014-165)；甘肃省科技计划(No.145RJZA153)

王养民(1958-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事前列腺疾病研究。

李明国(1989-)，男，在读硕士，主要从事前列腺疾病研究。

R737.25

A

1005-9202(2016)18-4573-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.086

1兰州大学第二医院泌尿外科

2兰州大学第二医院泌尿外科研究所