乳腺癌手术患者健康教育的方式和内容

李佳

大安市妇幼保健院，吉林大安131300

乳腺癌手术患者健康教育的方式和内容

李佳

大安市妇幼保健院，吉林大安131300

应根据实际情况，采用口头教育、书面教育和针对性教育的方式开展乳腺癌患者健康教育活动。要做好入院健康教育，做好术前心理护理和术前准备健康教育，做好术后心理护理、体位护理、引流管护理、饮食护理、肢功能锻炼、潜在并发症观察与预防的健康教育，做好化疗期间和出院健康教育，使患者树立正确的行为和生活方式，不断提高患者的健康观念、对医嘱的依从性和自我护理能力，维持患者身心健康处于最佳状态，促进患者尽早康复。

乳腺癌；健康教育；方式；内容

乳腺癌是一种生物学特征高度异质性的恶性肿瘤，全世界每年因为乳腺癌而死亡的女性患者约有41万人。中国乳腺癌患病率有逐年提高的趋势[1]，占全身恶性肿瘤的比例约在7%～10%之间。健康教育可使患者树立正确的行为生活方式，不断提高患者的健康意识、对医嘱的依从性和自我护理能力，维持患者身心健康处于最佳状态，促进患者尽早康复[2]。为发挥健康教育在乳腺癌患者护理中的作用，笔者总结分析乳腺癌手术治疗患者健康教育的方式和内容如下。

1 健康教育的方式

1.1 口头教育和书面教育

对每位入院手术治疗的乳腺癌患者均发放健康教育小册子，内容包括医院简历介绍、入院须知、术前和术后注意事项、出院指导等内容，使患者尽快熟悉医院的规章制度、工作环境和特点，尽快适应并配合治疗。护士应结合疾病特点介绍疾病诱因、病因、临床表现、症状和体征等相关医学知识，使患者对疾病有一定的认识，正确面对现实。

1.2 针对性教育

由于文化层次、职业、社会地位等基本情况的个体化差异，健康教育应遵循“因人因内容而异”基本原则，采用有机结合集中授课和个别指导的方式，使健康教育真正体现在优质护理之中。护士应与患者进行有效沟通交流，全面评估患者的个人情况；健康教育应做到具体化、简单化，使患者易于掌握与理解。如术后患肢功能锻炼的方法，并应亲身示范与操作练习相结合，对患者的错误做法，应及时指出并纠正错误。

2 健康教育内容

2.1 入院健康教育

患者入院后对病室特殊生活环境及其氛围、人际关系等较为敏感。护士应主动热情接待入院患者，采用通熟易懂的语言告知病区环境和医院制度、科室工作人员情况、活动与休息场所和同病室病友等，为患者提供舒适的治疗环境，正确评估病人的生理和心理状态，使患者尽快消除陌生感，保持乐观的心情，积极主动地配合医生治疗。

2.2 术前健康教育

2.2.1 术前心理护理护士应多关心和了解患者，乳房作为女性的第二性征，乳腺癌手术后对女性是身体和心理的双重打击，受到社会及家人是否支持的影响。患者会产生自卑心里，护士应理解和同情患者的心情。要强调乳腺癌的存活率比一般的癌症要高。护士要及时和患者沟通交流，全面了解患者的心理变化。根据患者的心理特征[3]，有针对性地介绍手术医生、责任护士的技术水平及手术的重要性，手术成功的例子。必要时可请康复中患者现身说教，介绍经验和保持乐观的心情配合治疗的重要性等。耐心听取患者的建议和提出的要求，尽量满足患者，使其以良好的心态主动地参与到治疗与护理中。护士要告知患者及家属一侧乳房切除不会影响正常的生活、交流和工作，体形的改变可以通过佩戴义乳和整形手术加以纠正。同时对丈夫进行心理护理，使丈夫能够体谅和理解自己的妻子，并讲解乳腺癌相关知识，让丈夫理解并接受妻子形体的改变，能鼓励和支持妻子积极配合治疗，树立战胜疾病的信心和勇气，保持良好的心理状态。

2.2.2 术前准备健康教育①术前告知患者其检查结果、手术时间、术前禁食禁水的意义、手术方式及主要流程。讲解术后并发症及应对方法。②术前遵医嘱协助患者清洁皮肤，剔除手术部位的毛发，特别是腋毛，注意勿损伤皮肤。③有效咳嗽排痰的护理指导。为避免肺部并发症的发生，护士要教会患者胸式呼吸的基本技能，明了有效咳嗽排痰练习的重要性和意义，使其积极配合。④术前禁止患者吸烟喝酒，鼓励进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂易消化的食物，加强营养支持。⑤做好常规准备，术前抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药，协助完善相关术前检查。

2.3 术后健康教育

2.3.1 术后心理护理乳腺癌手术治疗患者既要树立战胜疾病的信心，又要面对女性形象改变带来的痛苦，心理会比较复杂的变化[3]。护士应运用沟通交流技巧，建立良好的护患关系，得到患者充分信任，鼓励患者说出内心感受，耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受和患病体验。护士要运用护理程序找患者出存在的心理健康问题，采取积极的心理护理措施，充分发挥患者主观能动性，保证其身心处于最佳状态[4]。

2.3.2 术后体位及创腔引流管护理的健康教育患者全麻清醒生命体征平稳后可改半卧位，利于引流和呼吸。抬高患肢，鼓励有效咳嗽排痰，防止肺部感染。患者要保持血供良好，避免患侧肢体输液，抽血及测血压。用弹性绷带加压包扎手术部位，注意观察远端的皮温、皮肤色泽、动脉搏动是否能扪及。应妥善固定引流管，并注明名称及置管日期。维持引流管通畅，妥善固定，观察并记录引流液的色、量、性质。每班严格床旁交班，负压袋不可高于创面，检查或活动时不可用力牵拉引流管，防止其脱出或打折。每日应在无菌操作下更换负压引流袋。若引流液颜色浅量多逐渐变白色，疑为淋巴管漏[5]，应立即报告医生处理。一般术后4～5 d可考虑拔管，若引流量大，可适当延长引流时间。若短时间内有大量鲜红色血流出，应考虑活动性出血，立即报告医生处理。注意各管道保持通畅，妥善固定，观察穿刺部位皮肤的情况。告知患者切勿自行拔出和牵拉引流管，若引流管不慎脱出，应立即通知医生，由医生重新安置。

2.3.3 饮食护理的健康教育麻醉清醒6 h后可正常进食，应指导患者进食高纤维高蛋白低脂食物，限制摄入高脂食物，以免改变脂溶性雌激素在组织内浓度，促进肿瘤生长[6]。

2.3.4 术后早期患肢功能锻炼的健康教育[7]①术后12 h全身麻醉清醒后，患者应在护士指导下做五指同时屈伸和握拳运动，3～5 min/次，3次/d。②肘部屈伸运动自术后1～2 d开始锻炼。③梳头运动从术后第3天开始锻炼，频次和时间同上。④肩部运动从术后第4天开始锻炼，频次和时间同上。运动方法为：将患侧手放于枕部，在健手协助下触摸到对侧耳垂，之后患侧手逐渐跃过头顶触摸到对侧耳垂。⑤摆臂运动、双手左右大幅度摆动等综合运动锻炼从术后第5天开始，5～10 min/次，3次/d。⑥术后第6～7天尝试生活自理，可做肩部活动，外旋、外展活动角度为60°，3～5 min/次，3次/d。⑦手指爬墙运动运动从术后第7～10天开始练习，让患者手顺着墙往上爬逐日递增，以后进行吊环锻炼，2～4次/d，责任护士应制定锻炼计划表，每天指导并做好记录。锻炼时不得出现动作过大、过猛，从而影响伤口愈合。指导病人做患肢功能锻炼时，应根据患者实际情况合理确定锻炼内容和活动量，应循序渐进，逐渐增加功能锻炼内容。为避免皮瓣移动而影响创面愈合效果，术后7～10 d内不外展肩关节，身体不要以患侧作为支撑点。

2.3.5 潜在并发症观察与预防的健康教育①患侧上肢肿胀：乳腺癌根治术后严禁在患侧上肢完成测血压、采集血液标本、预防接种、静脉或皮下注射等护理操作，他人只能扶持健侧上肢。指导患者做好患侧上肢的自我保护，平卧时用垫枕抬高并制动患侧上肢，用吊带托扶患侧上肢进行下床活动。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。②气胸：手术有损伤胸膜可能，术后加强观察，患者如出现胸闷、呼吸困难，早发现、早处理。③渗血和出血：术中不彻底止血、创口大量渗血以及术后恶心呕吐较为剧烈可致出血的发生。所以，术后要对症处理相应诱发因素。患者术后24～48 h起卧时，均应协助，以免因过度牵拉，造成出血，如有活动性出血的指征，应及时报告医生，遵医嘱进行处理。④皮下积液：常见于术后伤口引流不畅引起。如出现积液，放置负压引流管，并将皮瓣固定于深层组织上。若液体不能引流，可用空针吸出液体，局部加压，促进皮瓣愈合。患者功能锻炼时间最早在术后7～14 d以后开始。⑤皮瓣坏死：多由皮瓣过紧及其牵拉后血运不畅所致。术后应采取措施避免伤口感染的发生，指导患者进行个体化功能锻炼，避免和降低皮瓣坏死的发生机会。对已形成坏死者，可行局部清创，生肌橡皮膏换药。⑥患肢淋巴水肿：可发生于术后2个月，持续15～20年。轻度的淋巴水肿临床上不易观察到，一旦患者告诉她们两侧肢体不同，测量并记录下来。水肿发生应嘱患者抬高患肢，轻微活动，局部自下而上，行向心性按摩，20～30 min/次，2次/ d，限盐，避免局部过热或受伤，加以弹力绷带保护患肢。

2.4 化疗期间的健康教育

熬过手术关后，患者会因往往因为对化疗知识缺乏以及化疗药物的毒副作用而再次出现焦虑、恐惧等情绪。护士应关心安慰患者，针对患者不同症状有计划性地开展个体化的健康教育，告知其化疗的目的及重要性，并注意观察其面部表情及身体行为，指导其使用深呼吸、听音乐等放松疗法，使大脑皮层兴奋，产生轻松、愉快等作用。若化疗中出现脱发可以戴假发加以纠正，若出现胃肠反应可以保证充足的睡眠、少量多餐，进高蛋白、高维生素清淡易消化食物，多漱口，保证皮肤清洁。

3 出院健康教育

护士要了解患者家属的心理状态，要求其参与到患者的出院健康教育活动中。应根据患者实际情况和家庭条件，使其坚持患肢功能锻炼，制定合理的锻炼计划，逐渐增加患肢运动。护士要与患者沟通和交流使其以良好的心态对待疾病、工作和生活。告知可适当参加轻度劳动，但患肢不能提重物，保持清洁，避免创伤等。告知患者切勿在手术侧手臂做测血压、采集血液标本、注射、预防接种等护理操作；过重物体提拉或搬动不得使用患肢；为避免乳腺癌复发，术后5年内不得妊娠；术后1年内每3个月复查1次，术后1～3年内每6个月复查1次，术后3年每年复查1次至终身。为预防乳腺癌再次复发，术后应定期在月经后5～7 d行乳腺自查，护士应指导患者掌握自查技能；40岁以上术后患者每年行钼钯X线射片检查。

加强与家属沟通，做好患者出院后的饮食指导，家属合理安排患者饮食和生活起居，督促患肢功能锻炼，使其早日康复。乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的主要治疗方法为手术切除，患病后要承受较大的生理、心里、经济等方面的压力，影响患者的康复。乳腺癌是世界卫生组织认定的可以降低病死率的一种癌症，还可以通过筛查做到早发现早诊断和早治疗。美国乳腺癌协会研究证明，大规模防癌普查不仅可以发现更多的早期病例，尽管患病率水平提高但仍可逐渐降低病死率。故在做好住院患者健康教育的同时，应做好健康人群乳腺癌普查工作，做好乳腺癌预防工作。普通人群对健康知识和健康技能的需求也随着乳腺癌的治疗和康复而增加，健康教育的效果直接影响人群的预防效果和患者的治疗效果。

[1]韦田福，何金玲，莫新少.乳腺癌术后上肢功能康复锻炼研究现状[J].现代护理，2007，13（22）：2125-2127.

[2]徐裴，刘志敏，杨小妹.医院健康教育的发展及其模式探讨[J].中国健康教育，2009，25（11）：847-850.

[3]周长红，杨丽，易秀芹.95例乳腺癌患者的心理护理干预[J].实用临床医学，2011，12（10）：91-93.

[4]曹海艳，吴海英，吕兰芳.乳腺癌患者术后化疗期的健康教育[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：70-71.

[5]洪丽霞，卢玉贞，黄碧萍，等.乳腺癌改良根治术后双管双引流的观察及护理[J].护士进修杂志，2001，16（10）：755-756.

[6]涂发妹，刘治华，杨萍萍，等.乳腺癌患者围术期的护理及康复指导[J].实用临床医学，2011，12（10）：114-116.

[7]吴玲，钱艳.新型健康教育方式对乳腺癌病人功能锻炼的临床效果研究[J].全科护理，2012，10（4）：1144-1145.

Methods and Contents of Health Education for Patients with Breast Cancer

LI Jia
Daan Maternal and Child Healthcare Hospital,Daan,Jilin Province,131300 China

We should carry out the health education activities of breast cancer patients by oral education,writing education and targeted education according to the practical condition,and we should do a good job in health education,preoperative mental nursing and health education,postoperative mental nursing,body nursing,drainage nursing,dieting nursing,limb function exercise,potential complication observation and prevention and health education during the chemotherapy period and after discharging thus helping patients establish a correct behavioral and lifestyle,constantly improving the health notion of patients,compliance of doctor’s orders and self-nursing ability,maintain the physical and mental health of patients at a best state and promote the rehabilitation of patients as soon as possible.

Breast cancer;Health education;Way;Content

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0049-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.049

2016-09-07）

李佳（1979.1-），女，吉林大安人，专科，主管护师，主要从事临床护理工作。