规范化采血操作流程在采集血液标本中的应用效果

马红红，王红霞，崔海燕

内蒙古锡林郭勒盟医院采血换药室，内蒙古自治区026000

规范化采血操作流程在采集血液标本中的应用效果

马红红，王红霞，崔海燕

内蒙古锡林郭勒盟医院采血换药室，内蒙古自治区026000

血液标本采集是目前血常规检查必经阶段，也是目前临床检验工作存在问题最多的环节。血液标本质量的高低不仅影响检验结果的准确性，同时也给临床诊疗工作开展带来一定阻碍，所以提高血液标本采集效率、降低不合格血液标本对临床带来的不良影响成为研究的热门议题。鉴于此，该次研究围绕规范化采血操作流程在采集血液标本中的应用效果展开深入分析，旨在为临床检验工作提供帮助。

规范化采血操作流程；血液标本；临床检验

不合格血液标本的采集不仅需要对患者重新实施静经脉采血，给其带来不必要的伤害，同时还会造成医疗资源的浪费，甚者引发护患纠纷。根据国内外临床检验误差分析结果显示，分析前误差占实验室检验总误差的65%左右。所以针对不合格血液标本成因、规范化采血操作流程在采集血液标本中的应用效果展开分析，一方面能够为临床管理工作的持续改进提供参照依据，另一方面则可为规范化采血操作流程的推广使用积累经验，具有重要的研究价值和现实意义。

1 不合格血液标本成因

血液标本采集过程中不合格血液标本成因主要包括以下几方面：①业务技能不熟练。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）统计显示，目前全球范围内护士数量最多的国家为挪威，每年人拥有护士人数达到了17.27人，美国及日本分别为9.8人和11.49人，而我国每千人拥有的护士数量仅为2.36人[1]。世界上绝大多数国家的护士占总人口比重在5‰以上，我国则只有1‰，“护士荒”已经成为我国卫生医疗机构不可回避的现实问题[2]。尤其是我国存在着护士数量及质量双重短缺情形，并且此种差距与患者实际需求之间的缺口呈现出进一步拉大的趋势。虽然我国专科类院校能够培养大量的护士，但是由于课堂教学与实际工作需求之间的对接不畅，造成了院校毕业生普遍存在着理论知识丰富而实践动手能力低下的情形。临床经验的欠缺，使得新加入的护士无法正确掌握真空采血管的使用方法。例如血液采集过程中真空采血管内的负压相对较大，使得静脉血液进入到试管底的速度较快，红细胞在相互撞击之下发生破裂而形成溶血血液标本[3]。

②血液标本采集操作不规范。血液标本采集是一个细致的工作，随着医学技术的快速发展，各种现代化、先进的医疗设备陆续应用，使得血液标本采集效率得到了大幅提升，并且在实际检验工作中基本上可以排除因医疗设备所致的不合格血液标本情形发生。所以目前不合格血液采集标本的出现，与护士采集操作不规范具有直接关联性。例如未严格按照无菌操作规范要求对患者采血部位的皮肤进行彻底消毒或者是手部消毒不彻底，使得采血过程中细菌进入到了血液样本之中，继而影响血液标本检测结果。再比如血液标本采集之后护士并未严格按照中华人民共和国卫生部颁布的《血站技术操作规程（2012版）》内容将血液样本与抗凝剂充分混匀，或者是用力摇晃之下导致标本凝血[4]。随着我国护士人数与临床需求之间的缺口逐渐拉大，因血液标本采集操作不规范所致的不合格血液样本发生率随之提升，已经到了亟待解决的地步。

2 规范化采血操作流程在采集血液标本中的应用效果分析

针对上述不合格血液标本成因，临床为了行之有效的加以解决开展了一系列的摸索与研究并形成了瞩目的成果。规范化采血操作流程正是基于此种背景应运而生的一种采血质量改进方法。其具体内容包括以下几方面：首先，建立标准化、规范化的采血操作流程。采血过程中一旦血液流入真空试管中，护士应立即将止血带予以撤除，并且其使用时间应严格控制在1 min以内，防止由于止血带过紧或者是止血时间过长导致血小板激活速率加快或者是血小板纤溶性增强。同时采血时应叮嘱患者紧握拳头并不要将其松开，防止血管压力波动剧烈之下影响采血效果。此外，静脉穿刺前必须确保患者穿刺部位的皮肤干燥，否则碘伏未干的情况下实施静脉穿刺采血，血液标本发生溶血的几率将会大幅提升。操作过程中不宜抽吸过猛过快，严格禁止从血肿部位进行采血，如果使用抗凝剂，则应轻轻用力摇晃，使得血液标本与其充分混匀。其次，强化职业技能培训工作。新近的护士或者是低年资护士尽管在校学习期间已经掌握了较为丰富的理论知识，但是由于患者身体条件的差异以及其他多种因素影响，血液标本采集失败的情形比比皆是。鉴于此，卫生医疗机构应针对上述护士定期组织临床检验科工作人员或者是具有丰富临床采血经验的护士对其开展《检验标本采集相关知识》《标准采血操作流程》等授课工作[5]。日常工作中以传帮带的形式将血液标本采集过程中的每个操作要点、细节内容准确传授给低年资和新进护士，并且从旁指导，及时纠正采血过程中存在的各种问题，不断提高其职业技能水平，积累临床操作经验。此外，除了强化新进及低年资护士职业技能水平外，还需要从职业道德建设视角出发，全面贯彻落实以患者为服务中心的工作理念，设身处地为患者考虑，强化其工作责任心，以更加端正的工作态度去执行相关的操作规范要求。第三，规范血液标本采集顺序以及纠正体位。在采取前护士应积极向患者开展宣教工作，将血液标本采集对于病症诊疗的重要意义、采血过程中的具体要求等内容准确告知患者，从而提高患者临床依从性，积极配合护士开展采血工作。尤其是向患者强调采血必须空腹6～8 h，以促使身体机能处于理想状态，为采集到的血液标本获得准确的检验结果提供帮助。同时，在使用不同采血管的情况下护士应明确血液标本采集顺序，从而降低含有添加剂的采血管对血液标本测定结果带来不良影响。此外，大量临床研究证实，体位在坐位下28项血生化指标数值的均值显著高于卧位均值。并且清晨时分抽取的空腹静脉血检验结果最接近真实水平，对于急诊患者或者是运动后的患者，应在其休息后15 min再进行采血[6]。因此，准确设定血液标本采集时间以及患者采取的体位，将有助于提高血液标本采集效果，为临床诊疗工作提供准确的科学依据。第四，强化采血质量跟踪工作。临床检验工作中不合格血液标本不可避免，但是通过强化采血质量跟踪工作能够在最大程度上降低不合格样本的发生。所以，检验科应定期统计不合格血液标本情况，将不合格血液标本来源较多的科室进行分类，召集相应科室的管理者或者是直接负责人开展质量分析会议，一同商讨、分析并总结不合格标本的成因，据此制定相应的整改措施。同时对所有护士强调抗凝剂的使用标准，严格限定血液以及抗凝剂的比例，避免影响标本检验结果。通常情况下在进行血细胞凝集实验测定时血液与抗凝剂的配比设定为9:1、计算血沉时二者之间的配比设定在4∶1、血常规时血液标本量应严格控制在1 mL，从而提高检验结果的准确性及科学性[7]。第五，贯彻执行考评力度。针对当前临床中不合格血液标本量激增的情形，护理部应开展管理工作持续改进工作，将血液标本采集质量作为护理质量的重要参照指标，视卫生医疗机构自身实际情况可每个月或者是每个季度与检验科进行沟通协调，对其拒收的不合格样本进行分析，将屡次发生此种情况的护理人员筛选出来并实施口头警告、通报批评、扣罚等措施，端正其工作态度，促使其从中总结经验教训。

上述规范化采血操作流程为长期临床实践总结而来，具有高度的科学性及合理性，将其应用在采集血液标本中必将取得理想的应用效果。李秀峰[8]等（2016）在其临床研究中证实，实施规范化采血操作流程一方面能够提高护理部工作人员的职业技能水平，积累丰富的临床经验，另一方面可以显著降低不合格血液样本发生率，继而提高采血效率，满足患者临床需求，缓解当前紧张的护患对立形势，为构建和谐的护患关系提供强有力的帮助，具有重要的临床应用价值并值得全面推广使用。

综上所述，目前临床血液标本采集工作中不合格血液标本成因包括业务技能不熟练、血液标本采集操作不规范两方面内容，而规范化采血操作流程采取的质量改进措施则是全面涵盖了上述影响因素，具体的改进措施更加符合临床工作需求。尤其是传帮带形式的运用有助于将血液标本采集过程中的操作要点、操作细节准确、全面传达给低年资和新进护士，为其成长以及临床检验工作前行与发展提供强有力的帮助。

[1]田凤玲，王雪梅.自动定量静脉采血操作流程中常见问题探讨[J].卫生职业教育，2014，21（18）:156-157.

[2]程燕玲，雷晓芬，董怡萍，等.PDCA循环在门诊抽血室标本质量控制中的应用研究[J].西北国防医学杂志，2014，14（3）:276-279.

[3]陈芳，杨红忆.应用品管圈降低住院患者血液标本溶血发生率的效果观察[J].护理与康复，2014，25（8）:787-790.

[4]奎莉越，蒋鸿超，杨俊逸，等.应用PDCA循环降低婴幼儿静脉血标本不合格率效果及体会[J].云南医药，2015，24（4）: 439-442.

[5]兰健萍，黎宇.影响静脉血标本采集质量的因素及分析[J].国际检验医学杂志，2013，10（6）:761-763.

[6]刘远程.临床血液标本采集中不合格原因及对策分析[J].中国卫生产业，2014，29（35）:165-166.

[7]李雪莲，汪丽.质量控制在NICU血培养采集中的效果评价[J].检验医学与临床，2016，15（14）:2003-2005.

[8]李秀峰，张敏.规范化采血操作流程在采集血液标本中的应用研究[J].内蒙古医学杂志，2016，10（2）:243-245.

Application Effect of Standardized Blood Collection Operation Process in the Blood Specimen Collection

MA Hong-hong,WANG Hong-xia,CUI Hai-yan
Blood Collection and Dressing Room,Xilin Gol League Hospital of Inner Mongolia,026000 China

The blood specimen collection is an inevitable stage of blood routine examination at present,and it is also the link with the most issues in the clinical test at present,and the blood specimen quality can not only influence the accuracy of test results but also bring a certain obstacles for the development of clinical diagnosis and treatment,therefore,improving the blood specimen collection efficiency and reducing the adverse effect of unqualified blood specimen on the clinic has been the hot topic,based on the above,the paper deeply analyzes the application effect of standardized blood collection operation process in the blood specimen collection in order to provide help for the clinical test work.

Standardized blood collection operation process;Blood specimen;Clinical test

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.055

2016-09-08）

马红红（1980.12-），女，河北怀安人，本科，主管护师，主要从事采血换药方面工作。