无创呼吸机使用过程中常见问题及护理对策

崔海燕，王红霞，马红红

内蒙古锡林郭勒盟盟医院呼吸内科，内蒙古锡林浩特026000

无创呼吸机使用过程中常见问题及护理对策

崔海燕，王红霞，马红红

内蒙古锡林郭勒盟盟医院呼吸内科，内蒙古锡林浩特026000

近年来无创呼吸机的应用范围不断扩大，取得了非常好的临床应用效果。然而在无创呼吸机的使用过程中也可能使患者产生一系列的不良反应，而通过有效的护理措施能够显著降低患者的不良反应发生率。鉴于此该研究将针对无创呼吸机在使用过程中可能出现的问题进行分析，并在此基础上提出有效的护理干预措施。

无创呼吸机；使用；常见问题；护理对策

无创呼吸机也就是持续性气道正压通气，无创呼吸机在临床中主要用于睡眠呼吸暂停综合征以及相关疾病的治疗，这些疾病能够导致患者的血氧饱和度下降，交感神经的张力升高，以及胸内负压增高等，因此会严重影响到患者的脏器功能，特别是损害患者的脑功能以及心血管功能等。通过应用无创呼吸机有效地避免了机械性通气对患者气道产生的创伤，促进患者的康复，患者生存质量得以提升。而无创呼吸机使用过程中需要实施全面的护理干预以避免不良因素对患者产生的不利影响。

1 无创呼吸机使用过程中的常见问题

1.1 患者易出现焦虑、恐惧等心理状态

患者在使用无创呼吸机的过程中由于对所使用仪器缺乏了解，因此会担心仪器使用过程中给自身带来损伤。同时由于患者缺乏对病症的了解和认识，认为使用仪器治疗是病症加重的表现；最后由于使用仪器之后产生沟通上的障碍等，因此患者在即将使用无创呼吸机的过程中非常可能出现焦虑、紧张的心理状态。护理人员必须对患者进行讲解，并对患者实施心理疏导，以缓解患者的负面情绪，提升患者的治疗依从性[1]。

1.2 易出现人机对抗

患者在使用仪器的过程中可能出现人机对抗的现象，主要原因是患者在初次使用仪器的过程中由于不能立即适应来自外界的吸气压，因此出现对呼吸机的抵抗，患者往往会感到不适，甚至烦躁不安。因此在使用仪器之前必须对患者讲解相关的注意事项以及可能产生的不适感等，使患者做好充分的心理准备，并愿意配合，同时在使用无创呼吸机的过程中也需要与患者进行交流、沟通，以缓解患者的不适感。

1.3 患者出现咽干、咽痛症状

患者在使用无创呼吸机的过程中可能出现咽干或咽痛的症状，主要原因是高速运动的气流并未得到有效的湿化，当其进入到患者的咽部之后会带走大量的水分，同时由于受到气流的不断冲击因此导致患者咽部不适感增强[2]。因此在使用的过程中应该向仪器及时添加蒸馏水，这样可以使进入患者气道的气流充分湿化，减少患者咽部的不适感。

1.4 患者易出现胃肠胀气

患者若在初次使用无创呼吸机时不能正确掌握使用方法，则可能导致患者与仪器的配合较差，因此使得大量的气体进入到患者胃肠部，最终导致患者出现胃肠胀气。因此在使用无创呼吸机之前护理人员必须对患者讲解正确的使用方法，可指导患者进行正确的缩唇吸气，当仪器送气时可闭口，达到良好的人机配合，进而减少患者的胃肠胀气。

1.5 患者出现胸闷、气促和心悸

患者在进行无创正压通气时还可能出现胸闷、气促及心悸的症状，主要原因是患者的痰液堵塞了患者的呼吸道，因此严重影响了正常的通气，使得患者在使用过程中出现气促、胸闷等症状。因此在使用无创呼吸机之前护理人员应指导患者实施正确的排痰，确保在仪器使用过程中患者呼吸道的有效畅通。对于痰液较多，且十分粘稠的患者可指导患者多喝水来稀释痰液，也可以对患者采取背部叩击或者雾化的方式帮助患者排痰，必要时也可以对患者进行吸痰处理，这样能够有效改善患者的胸闷、气促等症状[3]。

1.6 患者出现面部肿胀

患者在使用无创呼吸机的过程中可能出现面部肿胀或者鼻部肿胀的状况，主要原因是患者在佩戴面罩或者鼻罩的过程中固定过紧所致，患者面部或者鼻部受到压迫之后导致鼻部周边以及唇部周边的皮肤发红、肿胀，甚至发绀或者水疱等。针对此情况，若患者的意识比较清醒可为患者放松固定带；若患者意识模糊，不能准确的表达需求时，护理人员必须针对患者情况为患者选择适宜的面罩等[4]，同时对面罩固定的松紧进行合理的调节；也可以交替使用面罩和鼻罩，对患者面部进行按摩等，促进面部血液循环。

1.7 医院感染

由于使用无创呼吸机不需要对患者开放人工气道，因此医院感染发生几率较小，然而仍然需要预防医院感染。需要特别加强无创呼吸机管路的清洁与消毒工作，同时应对内部的气体过滤膜进行定期的更换，以避免医院感染的发生。

1.8 低氧血症

患者在使用无创呼吸机的过程当中一般不会出现低氧血症，而在暂停通气的过程中，例如患者饮水或者进食期间，呼吸机暂停运作时，非常容易导致患者出现低氧血症。因此若患者在使用仪器的过程中需要饮水，可以在面罩的右侧下方处吸氧孔插入一根吸管来辅助患者饮水，在患者进食期间短暂性地提升吸氧的浓度，这样能够有效避免患者出现低氧血症[5]。

2 无创呼吸机使用过程中的护理措施

2.1 患者的评估及宣教

患者使用无创呼吸机之前应对患者进行评估，主要包括患者的神志、患者的病症情况、患者对于无创呼吸机的认知状况、患者自主排痰能力、患者面部皮肤状况以及患者家庭支持程度等，给予患者健康教育和指导。使患者了解病症以及无创呼吸机的功能特点等，指导患者正确使用方式、排痰方式和正确的呼吸方式等[6]。

2.2 心理护理

针对患者在使用之前和使用过程可能出现的心理恐慌现象，应在使用前向患者讲解无创呼吸机的主要功能、使用方式和可能存在的不良反应等，对患者进行心理疏导[7]，使患者正确认识无创呼吸机，并增强患者自信心，提升患者的配合度，与患者建立良好的医患关系。

2.3 生命体征护理

在使用过程中应观察患者自主呼吸的频率以及节律等，指导患者与呼吸机同步呼吸，并密切观察通气量的合理性以及患者使用的反应等。若患者表现出烦躁不安或者呼吸机与自主呼吸不能有效吻合的情况时，可能是由于通气量不足或者患者痰液聚集等有关，此时需要对患者进行及时的排痰操作，并适当提高通气量。严密观测和记录患者的各项生命体征。夜间应加强患者的巡视，避免面罩脱落而发生意外[8]。

2.4 生活护理

护理人员应经常性地观察和了解患者，对于患者错误的体位应该进行及时的纠正，并指导患者进行正确的肢体活动等，若患者的身体状况允许可协助患者保持半卧位或者坐位等，针对不能自主下床活动的患者可以利用循环气垫床，改善患者的不适感。同时要叮嘱患者及时饮水，并有效排痰，针对患者的病症状况和身体状况等对患者开展饮食指导。

2.5 气道护理

使用无创呼吸机的过程中会制约到患者正常的自主咳嗽，同时无创呼吸机会进一步使痰液变得浓稠，因此进一步导致了患者的排痰不畅。患者呼吸道痰液增多会严重阻塞气道，使患者产生呼吸障碍。甚至出现患者呼吸肌疲劳，同时痰液的增多还可能加剧患者的肺部感染，致使患者出现严重的呼吸衰竭。因此要确保患者的气道畅通，有效进行排痰，应对患者讲解排痰的重要性，并指导患者正确的咳嗽方式和排痰方式，必要时可进行雾化或者吸痰处理，帮助患者排痰，保持呼吸道畅通。

2.6 鼻部、面部护理

在使用无创呼吸机的过程中应该注意保护患者的面部及鼻部，在佩戴面罩或鼻罩时选择合适的体位，同时避免佩戴过于紧或过于松，注意叮嘱患者保持面部的干净与清洁，应定期剃须。可加入蒸馏水，以防止患者出现咽干或咽痛的症状。

2.7 活动及睡眠护理

患者在使用无创呼吸机的过程中活动会受到限制，这不利于患者的康复，因此在治疗期间护理人员应该指导并协助患者进行被动活动或者主动活动等，通过进行定量的活动来增强患者的体质；患者的睡眠质量和睡眠时间非常重要，因此护理人员应为患者营造一个良好的休息空间，保持病房的清洁、安静，保持合理的温度和湿度，确保患者良好的睡眠质量。

2.8 并发症护理

患者使用无创呼吸机期间应该避免外部感染源对于机体的侵入。首先避免交叉感染，避免重复使用吸痰管，同时吸引口腔分泌物以及气道痰液的管应该分开使用，并做到专人专用；避免患者出现腹胀腹痛，指导患者正确的鼻部呼吸方式，减少患者的吞咽动作，避免胃部吸入气而形成胀气。

4 结语

无创呼吸机在使用过程中具有操作简单、患者痛苦较小等优势。然而在使用的过程中仍然需要注意操作的规范性，避免使患者产生不适感，同时在使用过程中应该密切观察患者的反应等，以进行及时有效的处理，减低患者的痛苦，提高临床应用效果。在使用无创呼吸机之前应对患者进行正确合理的评估，同时对患者进行健康宣教，减低患者在使用中的不适感等。还要对患者进行有效的心理护理以及健康指导等，有效地防止并发症发生，提高患者舒适度。

[1]刘新生.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的干扰因素及护理对策[J].中西医结合护理(中英文)，2015，6(1):44-46.

[2]阳艳.使用无创呼吸机患者的护理体会[J].中国医学创新，2015，12(11):79-80.

[3]许虹，赵丽萍，付菊芳.无创正压通气依从性的研究进展[J].当代护士，2015，9(10中旬刊):13-15.

[4]张颖，李兰，吴振华.无创呼吸机的临床应用与护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，11(42):12-13.

[5]时春梅.无创呼吸机使用中的安全隐患分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，8(59):160-161.

[6]马春玲.无创呼吸机常见并发症的护理对策[J].临床医药实践，2012，8（7）:545-547.

[7]王雯，黄云娟，吴小庆.慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暂停患者无创机械通气的应用及护理进展[J].护理学杂志，2014，4（11）:91-94.

[8]曾奕华，吴小玲，蒋丽，等.品质管理圈活动在无创呼吸机故障管理中的应用[J].西部医学，2014，2（10）:1382-1384，1387.

Common Issues and Nursing Strategies in the Use Course of Noninvasive Ventilators

CUI Hai-yan,WANG Hong-xia,MA Hong-hong
Department of Respiratory Medicine,Xilinguole Meng Union Hospital of Inner Mongolia,Xilinhaote,Inner Mangolia,026000 China

In recent years,the application range of noninvasive ventilator is constantly expanding,which obtains a very good clinical application effect,therefore,the noninvasive ventilator may bring a series of adverse reactions in the use course,but the effective nursing measures can obviously reduce the incidence rate of adverse reactions of patients,based on the above,the paper analyzes the potential issues of noninvasive ventilators in the use course and puts forwards the effective nursing intervention measures.

Noninvasive ventilators;Use;Common issues;Nursing strategies

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0065-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.065

2016-09-07）

崔海燕（1976.3-），女，中国内蒙古锡林郭勒盟，本科，主管护师，主要从事呼吸内科护理工作。