五官科护理安全隐患与防范措施

杨鹏

白城中心医院，吉林白城137000

五官科护理安全隐患与防范措施

杨鹏

白城中心医院，吉林白城137000

入院护理安全评估不足，术前护理指导存在片面性，护理操作态度和保护措施不到位，医疗护理行为不规范，是五官科护理安全隐患的具体表现。护士和患者因素、五官科本身的特殊性以及管理工作不到位是导致五官科护理安全隐患的重要因素。通过提高护士职业风险意识，加强法律知识教育，重视医疗质量和护理质量之间的有机联系，重视护士专业理论与技能操作的培训，重视细节管理，建立并落实护理安全预警制度，提高护理满意度，减少护患纠纷和矛盾的发生，不断提高护理工作质量。

护理安全；护理隐患；五官科；防范措施

护理安全是指在临床护理过程中，严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱和护理计划，患者未出现机体结构、功能和心理上的损伤、障碍、缺陷或死亡。可见，要保证护理安全，护士必须严格执行护理操作技术和规程，重视护理细节管理和专业理论与技能操作的培训，落实护理安全预警制度，不断提高护理质量，有效避免和降低各类护理差错和护患纠纷的发生。为此，笔者总结分析五官科护理安全隐患的表现、护理安全隐患的发生原因和防范措施。

1 五官科护理安全隐患的表现

1.1 入院护理安全评估不足

护士严格按照程序且流于形式对患者进行入院健康教育和护理，不能很好地运用护理程序和沟通技巧合理评估疾病程度给患者带来的安全隐患。五官科以中老年患者居多，存在诸多潜在性危险因素。如入院护理评估不重视喉部肿瘤本身可影响患者的吞咽功能，当患者食用体积较大食物时可造成喉阻塞急危重症的发生；入院时护士仅重视评估青光眼患者高眼压之表现，忽视其视野变化和陌生环境给患者带来的安全隐患。

1.2 较为片面的术前护理指导

通常情况下，护士重视术前患者的常规注意事项护理指导，不能针对患者实际开展个体化护理指导。如忽略可能造成生理功能缺失患者及其家属的心理状态的护理评估，不能开展具有个性化的心理护理，无形中会加重患者和家属恐惧和悲观情绪，超出心理承受能力，患者不能很好地配合手术和护理，是较为常见的安全隐患。

1.3 护理操作、职业道德和保护措施不到位

护士在进行五官科护理操作时，受到操作技能和职业道德水平的影响，可能造成护理安全隐患的发生。如为眼科手术病人剪睫毛，如随手取用眼膏涂小剪刀，眼睑皮肤可接触阿托品眼膏，可散大患者瞳孔，此时应停止青光眼患者的手术，以免发生意外。操作过程忽视患者安全配合，没有很好地采取保护措施。如患者坐姿不正确的状态下为患者冲洗泪道，可能误伤其眼部。如护士违反操作规程为眼科视力障碍患者发放带有薄膜外壳的口服药片，患者服用后食管或气管可有明显的异物感。如在未保证棉球无菌的前提条件下给患者点眼药水，眼部可受到感染，加重患者病情。

1.4 医疗护理行为不规范

临床医生出现不规范用药，不合理应用抗菌药物，不问过敏史即进行青霉素等药物过敏试验，医嘱单书写与电脑录入的药名和剂量不一致，术前医嘱未停术后重复开具同一种或同类药物（如罹患糖尿病患者服用双倍剂量降糖药或再应用其他降糖药物），如果护士不经过审核或未严格执行三查七对制度直接执行医嘱，可能出现医疗和护理安全隐患。

2 护理安全隐患的发生原因

引发护理安全隐患的原因较为复杂，包括护士因素、患者因素以及护理管理和科室因素等。

2.1 护士因素

2.1.1 护士法律意识和职业风险意识淡薄学校教育阶段法律知识教育缺乏，只注重专业知识学习，不注重提高法律意识和人文医学学科的学习。护士只注重解决患者的健康问题，没有做好自我保护；护士年龄较低护理经验不足，没有树立较高的预防安全隐患和护理差错事故的意识，难以适应五官科护理岗位。

2.1.2 缺乏运用护理基础和前沿知识的能力众所周知，五官科护理不是护理学专业的主干课程，学生存在不重视课堂教学和临床实习的做法，导致五官科护士缺乏专科护理知识和护理操作技能，不能很好地做好五官科疾病临床护理工作，发生护理安全隐患的机会较大。随着复杂程度和要求较高的五官科护理新技术在临床护理实践中的广泛应用，无形中增加了护士工作压力和护理技术风险，在操作技能较差时，极易出现护理安全隐患。

2.1.3 责任心不强，执行操作规程不严正确执行医嘱是护士执业的天职，同时应具有判断医嘱正确性及执行医嘱可能出现的危害的能力。如果护士责任心不强，不核对而机械执行医嘱，这不是一个称职的临床护士，可能造成严重的护理安全隐患，对护患双方均造成伤害。

2.2 患者因素

2.2.1 较大的年龄差异逐步加重的人口老龄化决定了五官科病人年龄跨度较大。眼科和耳鼻喉科住院病人分别以老年和中年患者居多，口腔科住院病人涉及各年龄段人群。

2.2.2 较高的突发事件发生机会五官科并存高血压、糖尿病、心脏病等病症的住院患者较多，发生低血糖、跌倒、坠床、走错病房等突发事件的机会较高。

2.2.3 复杂的心理状态五官科手术对患者的要求较高，但手术往往不能达到其预期结果，再加上疾病复发、患者适应力差等影响，严重影响患者的心理状态。这不仅干扰了患者的生活和行为规律，且由于担心治疗效果，患者出现紧张、焦虑甚至恐惧等不良心态，难以获得满意的治疗和护理效果。

2.2.4 复杂的病情变化在治疗耳源性颅内并发症、鼻出血、呼吸道食管异物、急性会厌炎、喉梗阻和其他相关外伤急症等五官科疾病，护士要严密观察患者的病情变化，避免各种突发事件的发生，保证患者获得应有的疗效。在治疗暴露于体外的口腔颌面部外伤过程中，要同时考虑功能恢复和美观等问题。

2.3 护理管理和科室因素

2.3.1 护理管理过程不严密医疗护理的核心之一是安全管理，应重视提高护理质量。不完善护理监控制度，较低的护理质量是造成护理安全隐患的主要原因。不依据相关制度规范护理和管理患者，不根据实际情况预见性评估患者的护理问题，不能及时观察患者的病情变化等，是较低护理质量的主要表现。

2.3.2 科室特点眼耳口鼻喉疾病是五官科的诊疗范围，在诊疗过程中涉及到很多五官科和其他科别专业知识。患者就医时，只能描述自身的主观体验，不能观察到相应器官所出现的病变，有时不能很好地配合诊疗活动。有的五官科疾病发病较急，脆弱的器官可能导致病情迅速恶化，往往治疗或手术准备仓促，无法给患者提供较为完善的护理活动，手术过程中易出现差错，产生安全隐患。由于科室疾病种类较多，手术和治疗仪器种类较为精细繁杂，部分护士不重视仪器的保管，仪器的混乱以及不规范的仪器管理给医疗护理行为带来安全隐患。

3 护理安全隐患的防范措施

3.1 提高护士职业风险、法律和自我保护意识

要确保护理安全，必须采取各种方式，提高护士的护理风险、法律和自我保护意识。学校课堂教育要逐步提高职业风险意识，加强护生的职业法律意识教育。护士在上岗前，要强化有关护理安全隐患防范的法律法规教育，通过讨论和认识以往发生的相关护理安全隐患典型案例，深刻认识护理安全隐患涉及到的法律知识，使护士在执业过程中自觉遵守护理法律法规，加强职业风险教育，不断提高法律意识和观念。这要求护士要不断审视工作、查找问题、制定措施，规避护理安全隐患的发生。要充分认识到护理文书在解决护患纠纷中的重要性，必须正确、客观、真实书写，这是自我保护的一种重要手段。因此，提高法律观念和意识，提高护士职业风险和自我保护意识，是降低护理安全隐患和职业风险的关键措施之一。

3.2 重视医疗质量和护理质量之间的有机联系

医疗质量与护理质量之间密切相关。要提高医院的经济和社会效益，必须重视医疗和护理质量的全面管理，才能不断提高医院的整体服务质量。所以，要保证医嘱准确无误，护士只有在执行正确医嘱的前提下，才能避免和降低护理安全隐患的发生，促使患者早日康复。

3.3 重视专业理论与技能操作的培训

业务水平是衡量护士能力的直接标准，提高自身的业务素质有利于提高护理质量，尤其应注意提高护士的应急处理能力。这是因为应急处理能力培训是理论学习和技术操作的重要组成部分，是降低护理安全隐患的一种途径。要创造机会让护士积极参加继续教育，充实并更新前瞻性专科护理及其新设备使用知识和技能，熟练掌握后将其应用到临床护理实践中，使病人得到及时有效的治疗。五官科护士培训的重点是培训职业技能并进行考核，提高职业素养。这要求我们要针对当地五官科常见病和多发病，要学习和讨论从病人入院到出院整个住院阶段可能出现的护理缺陷和安全隐患，不断提高护士的专科护理理论和技能。要通过考核促进学习和培训工作的顺利开展，营造良好的学习氛围和积极向上的服务理念，有效地提高护士的专业素质和职业素养。应定期根据五官科护理实践检查和分析护理安全隐患，及时发现和解决问题。要从各角度广范围地分析安全隐患问题来源和发生原因，汲取经验和教训，探讨并有预见性地制定防范措施，增强护士学习理论知识，培训基本技能，保证护士学习的积极性和开拓性地开展防范护理安全隐患的工作。

3.4 重视和加强细节管理

要加强病房管理。建立健全并严格遵守和执行各项规章制度，护理人力资源要合理优化调配，保证护士身心健康。病区要严格功能划分，根据病人实际情况确定每一阶段的护理安全隐患工作重点，强化管理，及时发现并采取针对性措施排除安全隐患。加强沟通和交流使患者理解并配合护理活动的顺利开展，确保患者安全。护士要熟悉病区专科特点以及专业理论和技能，明确病人护理过程和要点，重视和加强细节管理。要加强护理团队建设，凝聚力要强，以良好团队协作精神，取得患者配合，保证患者身心安全。

3.5 建立并落实护理安全预警制度

病区要注重培训护士的整体素质，护士要掌握及时发现和处理意外情况的流程和基本技能。病区应设立责任护士和是护师以上护理质量监控员，做到模块管理病区护理工作，实现“事事有人管，责任人人有”的护理安全预警制度。入院时应重视患者安全护理教育，将患者和家属原因所致护理安全隐患降低到最低程度。护士要按照护理程序认真详细评估患者存在的各种健康问题，根据患者、医护人员和医疗资源的不同制定合理的护理计划，并及时记录。必须在病区护理记事本内记录患者的特殊情况，做到班班交接。

综上所述，护士和患者因素、五官科本身的特殊性以及管理工作不到位是导致五官科护理安全隐患的重要因素。通过提高护士职业风险意识，加强法律知识教育，重视医疗质量和护理质量之间的有机联系，重视护士专业理论与技能操作的培训，重视细节管理，建立并落实护理安全预警制度，提高护理满意度，减少护患纠纷和矛盾的发生，不断提高护理工作质量。

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Nursing Safety Hidden Dangers and Preventive Measures in the Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology

YANG Peng
Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

The admission nursing safety evaluation is inadequate,the preoperative nursing guidance is incomplete,and the nursing operating attitude and protective measures are not in place,the medical nursing behavior is not standardized,which are the specific manifestations of nursing safety hidden dangers in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology. The nurse,patient,particularity of the department of ophthalmology and otorhinolaryngology and defective management work are the important factors of nursing hidden dangers in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology.We can improve the occupational risk awareness of nurses,enhance the education of legal knowledge,pay attention to the organic connection between the medical quality and nursing quality,pay attention to nurse professional theory and skill operation training,and detail management and establish and implement the nursing safety early warning system to improve the nursing satisfactory degree,reduce the nurse-patient disputes and contractions and continuously improve the nursing working quality.

Nursing safety;Nursing hidden danger;Department of ophthalmology and otorhinolaryngology;Prevention measures

R4

A

1672-5654（2016）12（a）-0151-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.151

2016-09-06）

杨鹏（1973.7-），女，吉林洮南人，专科，主管护师，主要从事临床护理。