纤维支气管镜在危重病患者气道管理中的应用

才旭 沈维 张敏



纤维支气管镜在危重病患者气道管理中的应用

才旭 沈维 张敏

【摘要】目的 研究纤维支气管镜在危重病患者气道管理中的使用。方法 对60位危重患者在气道管理中使用纤维支气管镜和鼻气管插管等临床措施，对比研究使用前后患者的动脉血气。结果 全部患者中有30例腹部感染，通过采用纤维支气管镜得到有效的控制，使用鼻气管插管以及经皮扩张气管切开都1次完成，在操作之前以及之后动脉血气具有明显的改善，差异具有统计学意义。结论 纤维支气管镜在危重病患者气道管理有重要的作用。

【关键词】纤维支气管镜；危重病患者；气道管理

纤维支气管镜是对肺叶等肺部病变等情况进行测定，使用纤维支气管镜应用于危重患者的气道管理已经受到了广大医务人员的重视[1-2]。本文研究纤维支气管镜在危重病患者气道管理的应用，取得了较佳成绩，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

将纤维支气管镜应用于在我院接受治疗的危重病60例患者，其中男35例，女25例，年龄15～82岁，平均年龄（56.3±12.3）岁，其中肺部感染30例，出现慢性阻塞性肺疾病的在急性发作期12例，重症肺炎4例，脑血管意外4例，脑颅损伤6例，胸外伤3例，心衰4例。使用引导经鼻气管插管3例，经皮扩张气管切开5例，支气管扩张大咯血1例。

1.2 治疗方法

使用纤维支气管镜过程同时对患者的血压、心率等生命体征进行检测，在诊治前后30 min检测动脉血气，手术前患者血氧饱和度应该保持90%以上方能进行下一步诊治。

1.2.1 引导经鼻气管插管 患者取仰卧位，局麻，使患者鼻腔的毛细血管收缩，保证呼吸顺畅并进行吸氧、祛痰治疗，将纤维支气管镜从鼻腔内送入，观察气道的情况，送入声门下，将其稳定并将气管导管放入气管中。拿出纤维支气管镜时，需要一边吸出分泌物，保证气道通畅的同时，一边将其纤维支气管镜拿出。

1.2.2 气道吸痰以及灌洗对肺部感染患者治疗 严格按照操作流程进行操作，在操作过程当中需要观察患者的血氧饱和度，出现异常立刻进行处理。若分泌物质难以被清除，可不断注射生理盐水和5%的碳酸氢钠混合溶液5～10 ml，待分泌稀释后将其取出。有痰或血痂洗不出来时，可使用活检钳进行松动后或者夹碎后再吸出。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

30例肺部感染的患者中，21例进行了2次以上的纤维支气管镜医治，并且此种症状全部得到了控制；34例的情况有所好转并得到了有效康复，仅有3例由于疾病恶化而死亡。1例大咯血症的患者，在医治后的2 d内得到有效止血。采用纤维支气管镜可有效控制病情，使用鼻气管插管以及经皮扩张气管切开都是1次完成，在操作之前以及之后动脉血气有明显的改善。

3　讨论

对病情较危重患者采取气道管理时，首先要确保其气道能够保持顺畅，因为痰液阻塞是造成肺部感染患者的气道发生阻塞现象的根本因素[3-5]。与保守的吸痰管以及普通的雾化吸入法进行对比，纤维支气管镜能够在此过程中有着显著的优势，其中主要包括以下几个方面：（1）针对部分意识功能衰退的患者采用此种方式的效果比较显著，且成功率较高，可及时进行抢救，降低医治所需时间，且采用此种方式的定位比较精准，造成损害的几率小。（2）在本文患有肺部感染疾病的患者，主要症状为病情严重，呼吸困难，汗量较多，饮食困难，自身无法进行排痰，当痰液粘稠时，产生痰栓，对气道造成堵塞，且一般的吸痰方式很难能够达到有效救治的目的。选择使用纤维支气管镜可直接且有针对性的吸取并除去气道深层的分泌物质。使用起到保护效果的毛刷获取分泌物标本培养，能够积极防止出现细菌污染，提升细菌培养的效果，与此之时，选取此类具有一定效果的抗生素药品，能够提升药品的浓度含量，在确保气道顺畅的同时，也可有效抑制感染[6-8]。本文研究中30例患者腹部感染，采用纤维支气管镜后感染情况得到有效的控制，使用鼻气管插管以及经皮扩张气管切开都是1次完成，在操作之前以及之后动脉血气都有所改善。气管插管是能够确保气道保持持续顺畅的主要方法。通常情况下所使用的插管方法均为经口气管以及鼻气管进行插管，前者可靠性强，应用方便迅速，损伤较小，排痰效果较佳，产生并发症状的几率小。后者能够积极改善留置时间过长、解剖困难、意识清晰时无法承受、患者焦躁及牙关闭合等多种不良现象，有助于口腔护理工作的进行。

综上所述，纤维支气管镜对患者的气道管理有一定的积极作用，不但能够有助于清洁气道，也可治疗多种并发症，还能够对经鼻气管插管起到一定的辅助作用，也可将其应用在救治大咯血症中。并且采用此种方式的损伤性小，使用方便，成功率较大，患者满意率较高，有效减少了诊治所需的时间。

参考文献

[1]刘诚.纤维支气管镜在危重病患者气道管理中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2011，20（4）：258-260.

[2]王瑜玲.床旁纤维支气管镜在急危重症患者中的应用[J].临床荟萃，2006，21（9）：653-654..

[3]施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：11.

[4]宋金雁.纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（24）：105-106.

[5]王宾，丁乐欣，丁文文.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：122-123.

[6]徐舒平 .经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗感染性肺不张20例[J].实用医学杂志，2008，24（23）：4100-4101.

[7]黄玉蓉.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1365.

[8]邓锦清.早期纤支镜吸痰治疗老年人吸入性肺炎所致急性心肺功能衰竭[J].南方医科大学报，2009，29（6）：1259-1260.

Application of Fiber Bronchoscopy in Airway Management in Critically Patients

CAI Xu SHEN Wei ZHANG Min, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To study the use of fiber bronchoscopy in airway management of critically ill patients.Methods Selected 60 critical patients were used in the management of the airway, the use of fiber bronchoscopy and the use of nasal intubation and other clinical measures, to compared the use of arterial blood gas before and after the study.Results All the patients in 30 patients with abdominal infection, through the use of fiberoptic bronchoscopy, get effective control, using nasal trachea cannula and percutaneous dilational tracheostomy are once completed, in operation before and after arterial blood gas had obvious improvement, the difference had statistical significance.Conclusion The airway management of patients with critical illness has an important role in the treatment of airway management.

[Key words]Bronchoscopy, Critically ill patients, Airway management

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.093

【文章编号】1674-9308（2016）06-0123-02

【中图分类号】R768.1

【文献标识码】A

作者单位： 150036哈尔滨，黑龙江省医院