脑卒中合并高血压患者血压晨峰的护理进展

张　杰

(天津市第三中心医院，天津　300170)



脑卒中合并高血压患者血压晨峰的护理进展

张杰

(天津市第三中心医院，天津300170)

脑卒中；高血压；血压晨峰；护理

脑卒中是导致中国人死亡的首位原因[1]。54%脑卒中患者起因于高血压，控制血压是脑卒中防治中的重要环节[2]。在高血压患者中,有时凌晨血压升高幅度可达80 mmHg[3],这种现象为血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS),是指清晨醒后血压急剧上升的现象，即短时间内(2～3 h内)从相对较低水平迅速上升，甚至达到1 d 之内最高水平的现象[4]。MBPS是脑卒中发生的独立危险因素[5]，严重影响患者的全面康复，因此近年来越来越受到国内外学者的重视。本文就国内外对脑卒中合并高血压患者MBPS的危险因素、与脑卒中的关系及护理进展综述如下。

1　MBPS危险因素

1.1不可干预的危险因素包括年龄、种族、季节等因素。有研究显示，年龄≥60岁的老年患者MBPS的程度随年龄的增长而增加[6]；不同种族间MBPS存在差异[7]；另外，寒冷较温暖季节MBPS更高，脑卒中的发生率也更高[8]。

1.2可干预的危险因素不良的生活方式、醒后活动强度过大、睡眠困难、空腹血糖水平高等因素均是发生MBPS的危险因素。Neutel等[9]研究显示，吸烟、饮酒、饮浓茶等不良的生活方式是MBPS升高的因素之一；晨起后活动量过大[10]和睡眠困难[11]可以明显升高患者的MBPS水平；而空腹血糖水平的高低也可以直接影响MBPS的程度[10]。

2　MBPS与脑卒中的关系

MBPS与脑卒中的发生密切相关。如：国外Kario等[12]的一项前瞻性研究发现，MBPS值每增加10 mmHg，脑卒中发生率可以增加22%。Metoki等[13]研究也发现，MBPS是脑卒中发生的一个独立危险因素。国内也有相同结论，袁航等[3]对106例高血压患者研究发现,有MBPS者脑卒中的发生率比无MBPS者高1.22倍；通过大脑磁共振成像(MRI)检查也证实，伴有MBPS的无症状性脑梗死的发生率更高[14]。

3　MBPS的护理干预

3.1改变不良的生活方式Halberg等[15]及柳黎黎等[16]国内外学者研究发现，除降压药物治疗外，早期联合护理干预措施,改变患者不良的生活方式，可以有效控制患者的MBPS。戒烟限酒，禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料[16]，这些措施是MBPS控制的有效因素之一[9-10]；合理饮食，多食新鲜水果、蔬菜，少吃咸菜、动物内脏、蛤贝类等，有效控制盐和钠的摄入，多吃海带、木耳等多钾食物，钾不仅能降低血压,同时还有独立的预防卒中的作用[17]，避免暴饮暴食，规范、科学的饮食调节可以有效降低患者MBPS的诱发因素；适量运动，提倡步行、慢跑、登梯、广播操等有氧运动，掌握三、五、七原则，即每天步行 3 km、时间在30 min以上，每周运动5次以上,运动后心率加年龄约为170,这样的强度不会产生大的负面影响[17]，因为运动[18-19]可改善血液循环，降低交感神经兴奋性，提高迷走神经兴奋性,调整激素分泌水平，起到调整血压、降脂，促进机体代谢的作用；保证充足睡眠，睡眠时间宜8 h左右，早晨醒后继续平躺休息10 min，缓慢坐起，以减少体位引起的血压波动[10]；控制体质量，超重或肥胖是血压升高的主要危险因素，血压与体质量指数(BMI)呈显著正相关[20],限制患者每日摄入总热量，运动是控制体质量重要的手段，体质量指数应控制在18.5～24.9[21]；冬季注意保暖，寒冷刺激可以使血管收缩，引起血压的升高[22]。

3.2纠正引起MBPS的相关危险因素

3.2.1改善通气因素许华俊等[23]研究发现，随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重度的增加，患者的血压值逐渐升高。夜间低氧可以加剧MBPS，与交感神经系统激活及血管内皮功能障碍有关[24]。改善通气状况，纠正低氧状态，可以降低MBPS的危险因素，从而减少对靶器官的损害。

3.2.2治疗动脉粥样硬化Okada等[25]认为MBPS与高血压患者动脉硬化和压力反射敏感有关。对高血压患者服用降脂药物、清淡饮食、体育锻炼等方式降低血脂，治疗动脉粥样硬化，可以达到控制MBPS的疗效。黄红等[26]也认为MBPS是缺血性脑卒中的危险因素，主要是通过影响颈动脉硬化程度及破坏斑块稳定性而发挥作用，MBPS与颈动脉硬化密切相关[14]。因此，积极治疗动脉粥样硬化，可以有效降低MBPS的水平，从而减少脑卒中发生的概率。

3.2.3控制空腹血糖水平Shimizu等[27]研究显示，高空腹血糖水平是明显MBPS的独立危险因素。对于脑卒中合并高血压患者中糖化血红蛋白增高或空腹血糖水平增高者，有效控制血糖的水平，可以提高患者降压的效果。鲁晓春[10]也认为，高血压、糖尿病可以导致自主神经功能失调，神经内分泌功能紊乱而加剧MBPS。积极、有效控制血糖水平，可以减少患者MBPS的影响因素。

3.3严密监测血压水平24 h动态血压能准确地监测MBPS水平，预测靶器官损害与心脑血管事件[28]。采用动态血压监测仪对所有患者用药前及药物治疗2周后分别进行24 h动态血压监测以掌握MBPS水平。测量方法：袖带缚于受检者右上臂，以6:00～22:00为界设白昼和夜间2个时间段，白昼测量时间间隔为30 min，22:00至次日晨6:00夜间测量时间间隔为60 min。在监测过程中，指导患者避免影响血压波动的因素。动态监测患者血压变化，准确掌握MBPS的水平，有利于及时调整用药情况。

3.4提高服药的依从性控制血压变异及降低MBPS程度是目前降压药物治疗的新目标[24]，因此，服药的有效性[29]、及时性、安全性就显得至关重要。向患者讲解治疗MBPS应遵守医嘱按时、按量、按次服药的原则，讲解其意义及必要性；护士严格按照服药的时间发药，服药到口；做好用药指导，让患者掌握药物的作用和不良反应，了解服药期间可能出现的症状，嘱患者有病情变化时及时报告医护人员；指导患者做好用药记录，防止漏服或多服。

3.5安全因素的干预跌倒是严重威胁患者健康的重要问题，65岁以上的人群中跌倒伤害为第6位死亡原因[30]，发病率为每天8.9/1 000[31]，致残率高达60%～80%。目前，住院患者跌倒作为临床护理质量控制的一个显性指标，成为临床护理工作的一个重要内容。MBPS患者常因血压的突然升高导致眩晕，另外环境因素如地面、光线和病房设置不合理等,在MBPS患者活动时均能诱发跌倒而造成软组织损伤、骨折等意外伤害。因此，安全护理对MBPS患者具有重要意义，应给予高危跌倒连续性评估，细致周到的生活照顾，做好安全保护措施，并反复宣教，提高依从性；有效巡视、重点交接,保证患者的安全。

3.6MBPS的健康教育随着社会经济的发展，MBPS被越来越多的人重视，早期预防、评定和及时治疗，对脑卒中患者生存质量的提高至关重要。国内主要是以宣传手册、电视讲座、短信随访、网络、举办交流会等形式进行健康教育。章力等[21]通过对96例老年高血压患者建立健康档案，提供个性化健康处方，上门访视，举办交流会等护理干预后发现，患者对MBPS相关知识认识程度明显提高，MBPS的程度明显降低，控制达标率达到94.79%；王银玲等[7]、鲁晓春[10]和马艳[20]分别阐述了通过针对MBPS的危险因素进行多形式的健康教育干预，建立规律的生活方式，有效降低了MBPS。国外主要是通过宣传运动、减压、休息及改善患者睡眠等干预措施的形式，督促患者进行有益的活动，心身休息，从而达到降低MBPS的目的。Fairbrother等[32]通过对20例高血压患者进行有氧运动后进行动态血压及睡眠质量监测发现,清晨进行有氧运动可以明显改善患者夜间的睡眠质量，有效降低MBPS。也有研究[33]证明，减轻压力、充分休息、心情舒畅可以有效控制MBPS。因此，提高患者对MBPS的认识，积极配合治疗，自觉改变不良生活方式、行为，对疾病的康复起到积极的作用。

4　结　　语

综上所述，MBPS的危险因素包括不可干预的危险因素(年龄、种族等)和可干预的危险因素(不良生活方式、空腹血糖水平高等)，而MBPS是脑卒中发生的独立危险因素。因此，国内外学者均提出了在积极进行降压药物治疗外，早期联合护理干预措施可以有效控制患者的MBPS，如改变不良的生活方式、纠正引起MBPS的相关危险因素、严密监测血压水平、提高服药的依从性、安全因素的干预及MBPS的健康教育等。希望通过上述护理措施来及时发现MBPS、治疗MBPS，以促进脑卒中合并高血压患者早日康复。

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张杰(1976-)，女，本科，主管护师，护士长.

2016-02-22

R473.54

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